21 мая 2015 г. в журнале EuropeanHeartJournal было опубликовано Руководство по догоспитальному и внутрибольничному ведению острой сердечной недостаточности, разработанное совместно Комитетом по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC), Европейским обществом неотложной медицины и терапии и Обществом эпидемиологической неотложной медицины и терапии. Данное руководство отличается высокой практичностью и более «приземленным» определением острой сердечной недостаточности (ОССН), раннего догоспитального ведения, оценки при поступлении, лабораторных исследований, аппаратной терапии, фармакологической терапии и лечения в стационаре. Ниже приводится предварительная интерпретация новых рекомендаций. Острая сердечная недостаточность (ОСН) обычно определяется как первое появление или быстрое ухудшение признаков и симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН), сопровождающееся повышением уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP). Впервые в определение был включен BNP/NT-proBNP. В отношении АГФ, вызванной острым коронарным синдромом (ОКС), следует подчеркнуть концепцию «быстрого лечения». АФС, вызванная другими факторами, также должна лечиться как можно раньше. 3. для пациентов с АГП на догоспитальном этапе следующие меры могут обеспечить раннюю помощь. Например, необходимо как можно раньше (например, в машине скорой помощи) провести неинвазивный мониторинг, включающий пульсоксиметрию, измерение артериального давления, частоты дыхания и непрерывный электрокардиографический мониторинг; при насыщении крови кислородом <90% незамедлительно провести кислородотерапию; неинвазивная вентиляция легких также является ранней мерой лечения пациентов с дыхательной недостаточностью; применение вазодилататоров и диуретиков должно определяться в зависимости от артериального давления и/или застойных явлений; как можно быстрее направить пациента в крупный или средний госпиталь, имеющий вблизи кардиологическое отделение и/или отделение интенсивной терапии/ реанимации. Как можно скорее направить пациента в близлежащую среднюю или крупную больницу, имеющую полноценное кардиологическое отделение и/или отделение интенсивной терапии/ реанимации. Также полезно раннее тестирование натриуретического пептида (в том числе пальцевое). После поступления пациента в отделение неотложной помощи/ККП/МПК необходимо немедленно приступить к диагностическим и терапевтическим мероприятиям. 4. Улучшить клиническую оценку и клиническое обследование при поступлении. У пациентов с подозрением на одышку необходимо своевременно оценить степень одышки, гемодинамический статус и сердечный ритм и записать: (1) выраженность одышки, включая частоту дыхания, может ли пациент лежать на спине, силу дыхания и степень гипоксии; (2) артериальное давление (диастолическое и систолическое); (3) сердечный ритм и частоту сердечных сокращений; (4) температуру тела и наличие признаков гипоперфузии (например, увядание конечностей, сужение пульсового давления или психическая безучастность). (5) Повторная оценка вышеперечисленных вопросов облегчит лечение и диагностику АХЧ. (5) Сосредоточьтесь на базовом обследовании, таком как: электрокардиограмма, лабораторные тесты (cTn, BNP/NT-proBNP, Cr и BUN, D-димер, глюкоза крови, общий анализ крови и т.д.), прикроватная рентгенография грудной клетки, эхокардиография и т.д. Это помогает понять этиологию состояния пациента. Особо подчеркивалось, что у пациентов каждые 1-2 дня должны пересматриваться показатели Cr и BUN, электролитов и BNP/NT-proBNP, причем особое внимание уделяется мониторингу у тяжелобольных пациентов. 6, также выдвинули конкретные требования к сестринскому делу. Предлагается: (1) создать безопасную и подходящую обстановку в клинике; (2) объективно регистрировать терапевтический ответ пациента и связанные с ним симптомы и признаки; (3) обоснованно формулировать план выписки или направления в многопрофильное отделение для лечения заболевания. В то же время необходимо уделять внимание психологическому консультированию пациентов и соответствующему общению с их семьями. Внимательно следить за состоянием пациента и своевременно связываться с врачом. 7. даются конкретные инструкции по кислородной терапии и пунктам вспомогательного дыхания. (1) Используйте оксиметрию для контроля SpO2. (2) Оцените pH крови пациента после поступления, особенно для пациентов с острым отеком легких или ХОБЛ в анамнезе. (3) Рассмотрите возможность проведения кислородной терапии, если SpO2 составляет <90%. Снижение SpO2 может быть обнаружено у пациентов с умеренной сердечной недостаточностью, и при необходимости FiO2 может быть увеличено до 100%; корректировка производится в зависимости от SpO2. Для пациентов с выраженной одышкой особенно рекомендуется использовать неинвазивную вентиляцию как можно раньше, даже во время транспортировки, и рекомендуется модель PS-PEEP. 8, для улучшения симптоматики руководство предлагает на ранних стадиях вводить диуретики и вазодилататоры. Начальная доза - внутривенный фуросемид от 20 до 40 мг, а у пациентов с острой декомпенсацией начальная доза не меньше наибольшей предыдущей пероральной дозы. При нормальном или высоком систолическом артериальном давлении (SBP ≥110 мм рт.ст.) пациенту могут быть назначены внутривенные вазодилататоры. Следует также отметить, что четких и достаточных рекомендаций по оптимальной дозе и срокам введения внутривенных диуретиков не существует. Руководство предполагает возможность назначения внутривенных сердечных гликозидов у пациентов с АГП в сочетании с фибрилляцией предсердий с высокой частотой желудочков, и в настоящее время β-блокаторы также являются рекомендуемыми препаратами первой линии. 9.Препараты, которые следует применять с осторожностью при АГП (за исключением кардиогенного шока). (1) Опиоиды не рекомендуются для рутинного применения при острой сердечной недостаточности; (2) В руководстве указано, что нет показаний для применения вазоконстрикторных препаратов у пациентов с SBP >110 мм рт.ст.; в то же время симпатомиметические активные препараты должны быть отменены после улучшения низкого сердечного выброса и стабилизации артериального давления. 10, Современная стандартная пероральная лекарственная терапия. (1) У пациентов с АГП, протекающей с декомпенсированной сердечной недостаточностью, необходимо приложить все усилия для поддержания перорального приема препаратов, улучшающих прогноз и симптомы заболевания; (2) У пациентов с недавно начавшейся АГП необходимо приложить все усилия для начала стандартной пероральной лекарственной терапии после стабилизации гемодинамики. В частности, бета-блокаторы могут безопасно применяться у пациентов с АГП, отличной от кардиогенного шока. 11, Соображения по выписке из отделения неотложной помощи. Пациенты с ясной этиологией и повторной госпитализацией в отделение с острой декомпенсацией могут быть выписаны после оказания неотложной помощи при соблюдении следующих условий: (1) пациент жалуется на улучшение состояния; (2) частота сердечных сокращений в покое <100 уд/мин; (3) отсутствие стоячей гипотонии; (4) нормальное мочеотделение; (5) насыщение кислородом в помещении >95%; (6) отсутствие или умеренное ухудшение функции почек. Следует обратить внимание на то, что сразу после экстренной выписки из стационара должна быть начата программа лечения хронических заболеваний. С другой стороны, новая АХЗ не может быть непосредственно выписана домой из отделения неотложной помощи и требует дальнейшего уточнения этиологии в промежуточных отделениях для продолжения лечения, после чего может быть включена в план ведения. 12. Пункты лечения в палатах и отделениях реанимации/ интенсивной терапии. Акцентируя внимание на сложности и тяжести АХЗ, указывают: (1) следует помещать в место, где можно немедленно провести сердечно-легочную реанимацию; (2) необходимо, чтобы лечением занимались врачи-специалисты; (3) рекомендуется госпитализировать пациентов высокого риска в отделение интенсивной терапии для специализированного лечения; (4) следует организовать «зеленый канал» для пациентов с АХЗ. 13. Меры предосторожности при внутрибольничном мониторинге. (1) Пациенты должны ежедневно взвешиваться и иметь точный журнал учета баланса жидкости; (2) Проводится стандартный неинвазивный мониторинг, показатели которого включают пульс, частоту дыхания и артериальное давление; (3) Ежедневно проверяется функция почек и электролиты; (4) Определение натрийуретического пептида перед выпиской помогает в разработке планов лечения после выписки. (4) Определение натрийуретического пептида перед выпиской помогает разработать план лечения после выписки. 14. Сформулированы критерии выписки и план наблюдения за пациентами с высоким риском. (1) Критерии выписки: ① гемодинамическая стабильность, нормальный объем, стандартная пероральная лекарственная терапия и нормальная функция почек за 24 часа до выписки; ② проинформированы о содержании самообслуживания. (2) План последующего наблюдения: ① включение в систему управления заболеванием; ② наблюдение лечащим врачом в течение одной недели после выписки; ③ пациенты с хронической сердечной недостаточностью были включены в когорту наблюдения за сердечной недостаточностью. 15, Диагностика и лечение кардиогенного шока. (1) Определяется как достаточный объем крови, но при этом гипотония (SBP <90 мм рт. ст.) и гипоперфузия являются проявлениями заболевания; (2) пациентам с подозрением на кардиогенный шок следует немедленно провести электрокардиографию и УЗИ сердца; (3) необходим инвазивный мониторинг с помощью катетеризации артерий; (4) оптимальный метод мониторинга гемодинамического статуса пациентов с кардиогенным шоком не является окончательным и включает катетеризацию легочной артерии; (5) если пациенты (5) если у пациента нет признаков перегрузки объемом, в качестве терапии первой линии рекомендуется введение дополнительного объема; (6) для увеличения сердечного выброса можно использовать добутамин, а также левосимендан, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих пероральные бета-блокаторы; (7) раннее применение вазоактивных средств, норадреналин предпочтительнее добутамина, если систолическое артериальное давление трудно поддерживать; (8) оперативное направление в специализированное учреждение; (9) не рекомендуется баллонная дилатация аорты. (9) Не рекомендуется проводить баллонную дилатацию аорты; (10) При рефрактерном кардиогенном шоке может быть рассмотрена возможность краткосрочной механической циркуляторной поддержки, но при этом необходимо учитывать возраст, сопутствующие заболевания и неврологический статус пациента; нет уверенности в том, какой тип механической циркуляции предпочтительнее. В заключение следует отметить, что в настоящем руководстве подробно описаны выявление, диагностика, острое лечение, уход и последующее наблюдение за больными с АГП, что представляет собой новую и эффективную "блок-схему" для продвижения диагностики и лечения АГП в Китае и обеспечивает более эффективное руководство, которое достойно нашего клинического применения.