(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей, в целях защиты частной жизни пациента соответствующая информация в последующем содержании была обработана) Аннотация: В данном случае речь идет о редком пожилом мужчине, который поступил в нашу больницу по поводу «стеснения в груди и одышки в течение последних 3 дней, невозможности лечь ночью, сопровождающейся отеком нижних конечностей, потери аппетита, плохого качества сна, панических атак, сопровождающихся отеком нижних конечностей». В совокупности с данными анамнеза и КТ грудной клетки у него была выявлена хроническая сердечная недостаточность, являющаяся разновидностью застойной сердечной недостаточности. После систематического и стандартизированного медикаментозного лечения у пациента значительно уменьшилось чувство стеснения в груди и постепенно восстановилось здоровье. 【Основная информация】 Мужчина, 68 лет 【Тип заболевания】Хроническая сердечная недостаточность 【Посещение больницы】Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета 【Дата посещения】Январь 2022 г. 【План лечения】Медикаменты (таблетки дигоксина, таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением, таблетки фуросемида, таблетки спиронолактона, таблетки сакубатризола валсартана натрия, таблетки ривароксабана, нитроглицерин) 【Цикл лечения】12 дней стационарного лечения и 3 месяца амбулаторного наблюдения. 3 месяца 【Эффект лечения】Значительное облегчение чувства стеснения в груди и одышки, повышение толерантности к физической нагрузке I. Первичный опрос Пациент поступил на прием в январе 2022 г. При поступлении у него была одышка, а когда он сел, состояние было немного стабильным. Самоотчеты: стеснение в груди и одышка появились более 10 лет назад, в связи с тем, что они появлялись в основном при тяжелых физических нагрузках, а общий физический труд не оказывал эффекта, поэтому не обращала на них внимания. 3 года назад симптомы ухудшились, стеснение в груди и одышка, сопровождающиеся усталостью нижних конечностей, появлялись при общих физических нагрузках, таких как быстрая ходьба и подъем по склонам. Она дважды обращалась в местную больницу с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность», получала мочегонные, кардиотонические, сосудорасширяющие и другие препараты для улучшения симптомов, но после выписки не смогла придерживаться длительного медикаментозного лечения. В последние 3 дня у пациентки вновь появились стеснение в груди и одышка, она не могла лежать ночью, что сопровождалось отеками нижних конечностей, потерей аппетита и ухудшением качества сна. В сочетании с анамнезом первоначально предполагалась хроническая сердечная недостаточность. В связи с выраженной одышкой и сдавливанием грудной клетки пациентка была немедленно госпитализирована для лечения. При осмотре: ЧСС: 104 уд/мин, ЧД: 24 уд/мин, АД: 140/82 мм рт.ст.; расширение яремной вены, признаки печеночной и яремной регургитации (+), грудная клетка в норме; в легких двусторонние грубые дыхательные шумы, в двух нижних отделах легких влажные хрипы; граница сердца увеличена влево, частота сердечных сокращений 135 уд/мин, ритм нерегулярный, сила первого сердечного звука различна, явного патологического шума в каждом клапанном отделе не выявлено; умеренный выраженный отек двух нижних конечностей. Соответствующие обследования показали: BNP: 1883,88 пг/мл; ЭКГ: мерцательная аритмия в быстром темпе; УЗИ сердца: левое предсердие, левый желудочек, правое предсердие увеличены, общая активность миокарда левого желудочка подавлена, LVEF 42%; КТ грудной клетки: небольшой плевральный выпот с обеих сторон. КТ грудной клетки показала небольшое количество плеврального выпота с обеих сторон. В сочетании с данными анамнеза, лабораторных анализов и визуализации диагноз хронической сердечной недостаточности был ясен. После немедленного общения с пациентом и его семьей о его состоянии пациент начал испытывать опасения, но после анализа преимуществ и недостатков лечения он выразил готовность принять активное участие в лечении. Сразу же были назначены таблетки фуросемида для мочегонного действия; спиронолактон для защиты калия, мочегонного действия и торможения ремоделирования желудочков; нитроглицерин для снижения нагрузки на переднюю и заднюю стенки сердца; дигоксин для укрепления сердца и замедления частоты желудочков; сакубутравир натрия для ингибирования РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) и обратного ремоделирования желудочков; метопролола сукцинат замедленного высвобождения для контроля частоты желудочков и снижения потребления кислорода; ривароксабан в качестве антикоагулянтной терапии. В день поступления больной принимал фуросемид, спиронолактон, нитроглицерин и дигоксин. Через 2 дня симптомы стеснения в груди и одышки уменьшились, но уровень активности был низким; после улучшения результатов УЗИ сердца, КТ грудной клетки, электрокардиограммы и других обследований к ним были добавлены ривароксабан, сакубатризол вальдекоксиб натрия и метопролол сукцинат пролонгированного высвобождения, и симптомы стеснения в груди и одышки значительно уменьшились. На 12-й день приема у пациента исчезла выраженная одышка и стеснение в груди, он мог лежать ночью, отеки спали, он мог переносить общие физические нагрузки, и его разрешили выписать. Перед выпиской пациенту было предписано регулярно приходить в больницу для обследования, включающего: исследование функции печени, почек, свертывающей системы крови, электрокардиограмму, УЗИ сердца и т.д., и под руководством врача корректировалась нагрузка препаратов для достижения оптимальной дозировки с целью улучшения прогноза. (Обзор УЗИ сердца) IV. Меры предосторожности Мы рады, что симптомы стеснения в груди и одышки у пациентки были сняты, а ее физическое состояние постепенно улучшилось после медикаментозного лечения. Однако не следует легкомысленно относиться к пациенту после выписки из стационара, одинаково важны как консолидирующее лечение, так и ежедневный уход. Диета, контроль потребления натрия, контроль суточного потребления, избегание диеты с высоким содержанием соли, сахара, жира, рекомендуется легкая, питательная, легко усваиваемая диета, рекомендуется потребление свежих фруктов и овощей, может эффективно предотвратить электролитный дисбаланс; жизнь, наблюдение за суточным объемом мочи, признаками мочи, цветом и так далее. Во-вторых, в связи с длительным приемом пероральных диуретиков необходимо обратить внимание на прием калия, а также регулярно проводить анализ электролитов в поликлинике, чтобы избежать электролитного дисбаланса, который может привести к сопутствующим осложнениям. Кроме того, необходимо улучшить самоконтроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также поддерживать эмоциональную стабильность. При повторном появлении таких симптомов, как стеснение в груди и одышка, следует обратиться к врачу, чтобы не затягивать с лечением. V. Личное восприятие Хроническая сердечная недостаточность — один из видов застойной сердечной недостаточности, являющийся терминальной стадией различных заболеваний сердца. Улучшение качества жизни и продление прогноза — основная цель лечения. Заболевание развивается медленно, медленно прогрессирует, преобладает у людей среднего и пожилого возраста с такими основными заболеваниями, как гипертоническая болезнь и порок сердца, причем первыми симптомами являются одышка и затрудненное дыхание, которые постепенно усугубляются. В острой стадии хронической сердечной недостаточности необходима немедленная медицинская помощь для коррекции симптомов и устранения причины заболевания во избежание дальнейшего ухудшения состояния, чтобы предотвратить внезапную сердечную смерть. Даже если болезнь перешла в хроническую фазу, как в данном случае, для улучшения прогноза необходимо своевременное обращение к врачу, а соблюдение длительной пероральной лекарственной терапии и ведение здорового образа жизни — залог продления прогноза.