Синдром апноэ-гипопноэ сна — это клинический синдром, при котором во время сна по различным причинам неоднократно возникают апноэ и/или гиповентиляция, гиперкапния и нарушение сна, приводящие к ряду патофизиологических изменений в организме. Определение и классификация: (1) Определение: под синдромом апноэ и гиповентиляции сна понимаются такие клинические симптомы, как повторяющиеся эпизоды апноэ более 30 раз за ночь во время сна или индекс гипопноэ во сне (AHI) = 5 раз/час, сопровождающиеся сонливостью. Под апноэ понимается полное прекращение носового и ротового дыхания более чем на 10 секунд во время сна; под гиповентиляцией — снижение интенсивности (амплитуды) дыхательного потока более чем на 50% по сравнению с базальным уровнем во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на ¡±4% по сравнению с базальным уровнем или микроарушением; под AHI понимается количество апноэ плюс гиповентиляция на час времени сна. (ii) Классификация: 1. Центральный тип (CSAS) 2. Обструктивный тип (OSAS) 3. Смешанный тип (MSAS) Эпидемиология: На примере OSAHS: среди людей старше 40 лет распространенность в США составляет 2-4%, причем среди мужчин больше, чем среди женщин, а среди пожилых людей распространенность еще выше; в Австралии она достигает 6,5%, а в Гонконге (Китай) — 4,1%; в Шанхае — 3,62%, а в Чанчуне — 4,81. Австралия — до 6,5%, Гонконг — 4,1%, Шанхай — 3,62%, Чанчунь — 4,81%. Этиология и патогенез: (а) центральный тип синдрома дыхательного апноэ сна (СДАС) СДАС встречается редко, обычно не более чем у 10% пациентов с апноэ, и только о 4% имеются сообщения. Этот синдром можно дополнительно разделить на две категории: гиперкапния и нормокапния. Она может сосуществовать с вентиляционным синдромом обструктивного апноэ сна и в большинстве случаев сопровождается патологией неврологической или двигательной системы. Патогенез может быть связан со следующими факторами: 1) снижение чувствительности дыхательного центра к различным стимулам во время сна; 2) неустойчивость центральной нервной системы к регуляции дыхания по обратной связи, вызванной гипоксемией, особенно изменением концентрации CO2; 3) нарушения в механизме перехода от экспирации к инспирации и т.д. (ii) Синдром обструктивного апноэ во сне и гиповентиляции (OSAHS) составляет большинство случаев SAHS, характеризуется семейной агрегацией и генетическими факторами, и в основе патологии большинства из них лежит сужение верхних дыхательных путей, особенно носа и глотки, например ожирение, аллергический ринит, полипы носа, увеличенные миндалины, дряблость мягкого неба, чрезмерная длина и толщина нёба, увеличенный язык, западение корня языка, ретракция нижней челюсти, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, деформация маленькой челюсти. и т.д. С этим заболеванием могут сочетаться и некоторые эндокринные заболевания. Патогенез заболевания может быть связан с усилением коллапса мягких тканей и мышц верхних дыхательных путей во время сна и снижением чувствительности мышц верхних дыхательных путей к стимуляции низким содержанием кислорода и углекислого газа во время сна, а также с сочетанным действием нервов, жидкостей организма, эндокринных факторов и т.д. Клинические проявления: (а) дневные клинические проявления: 1, сонливость: наиболее распространенный симптом, легкое выполнение дневной работы или учебы, сонливость, серьезные приемы пищи, разговоры, люди могут засыпать, и даже возникновение серьезных последствий, например, дремота за рулем, приводящая к дорожно-транспортным происшествиям. 2.Головокружение и утомляемость: из-за повторяющихся апноэ и гипоксемии в ночное время прерывается непрерывность сна, увеличивается количество пробуждений, снижается качество сна, часто возникают легкие головокружения, усталость и утомляемость. 3. Психические и поведенческие отклонения: невнимательность, снижение способности к тонким манипуляциям, памяти и суждениям, неспособность к трудовой деятельности, когда симптомы выражены сильно, а у пожилых людей могут проявляться в виде деменции. Основной причиной является повреждающее действие ночной гипоксемии на мозг и изменение структуры сна, особенно уменьшение фазы глубокого сна. 4, головная боль: часто рано утром или ночью, скрытая боль обычная, не интенсивная, может продолжаться 1-2 часа, иногда для облегчения состояния необходимо принимать обезболивающие препараты, а также при повышении артериального и внутричерепного давления и изменении мозгового кровотока. 5, изменения личности: раздражительность, возбудимость, тревожность и т.д., в определенной степени страдает семейная и социальная жизнь, из-за постепенного эмоционального отчуждения от членов семьи и друзей может возникнуть депрессия. 6, сексуальная дисфункция: примерно у 10% пациентов может наблюдаться потеря либидо или даже импотенция. (2) Клинические проявления в ночное время: 1.Храп: является основным симптомом, храп нерегулярный, различной высоты, часто храп — остановка потока воздуха — задыхание — храп чередуются, обычно время остановки потока воздуха составляет 20-30 секунд, у отдельных пациентов — до 2 минут и более, в это время у пациентов может наблюдаться явный цианоз. 2.Апноэ: 75% спящих в одной комнате или кровати обнаруживали у пациента апноэ, при этом они часто беспокоились, что дыхание не может быть восстановлено, и подталкивали пациента к пробуждению, апноэ чаще всего заканчивалось хрипами, пробуждением от дыхания или громким храпом. у пациентов осагеймса наблюдалось явное грудное и брюшное парадоксальное дыхание. 3.Удержание в сознании: внезапное удержание в сознании после апноэ, часто сопровождающееся переворачиванием, непроизвольными движениями конечностей или даже подергиванием, или внезапное вставание, ощущение паники, сдавленности в груди или прекордиального дискомфорта. 4. Гиперактивность и беспокойство: из-за гипоксемии пациенты чаще переворачиваются и ворочаются ночью. 5.Гипергидроз: потливость более частая, в области шеи и верхней части грудной клетки, связанная с гиперкапнией, вызванной дыхательными нагрузками, и апноэ после обструкции дыхательных путей. 6. Ноктурия: некоторые пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание в ночное время, в отдельных случаях наблюдается энурез. 7. Ненормальное поведение во сне: проявляется в виде страха, криков, кряхтения, ночных купаний, галлюцинаций и т.д. (С) проявление поражения системных органов: у пациентов с ОСАГС в качестве первых признаков и симптомов часто наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, это могут быть гипертония, ишемическая болезнь сердца, независимые факторы риска. 1.Гипертония: частота встречаемости гипертонии у пациентов с ОСАГС составляет 45%, а эффект от лечения антигипертензивными препаратами невысок. 2.Ишемическая болезнь сердца: проявляется различными видами аритмий, ночной стенокардией и инфарктом миокарда. Двадцать из них обусловлены гипоксией, вызывающей повреждение эндотелия коронарных артерий, отложение липидов в эндотелии сосудов, а также увеличение количества эритроцитов, повышающих вязкость крови. 3. Различные виды аритмий. 4.Легочная болезнь сердца и дыхательная недостаточность 5.Ишемическая или геморрагическая цереброваскулярная болезнь 6.Психические аномалии: такие как маниакальный психоз или депрессия 7.Сахарный диабет (d) Признаки: у пациентов с CSAS могут быть соответствующие признаки исходного заболевания, у пациентов с OSAHS могут быть ожирение, гипертрофия турбинного отверстия и т.д.. Лабораторные и другие исследования: (a) Анализ крови: при длительном состоянии и выраженной гипоксемии количество эритроцитов и гемоглобина в крови может повышаться в разной степени. (ii) Анализ газов артериальной крови: при тяжелом течении заболевания или сочетании с легочным пороком сердца и дыхательной недостаточностью могут наблюдаться гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз. (C) Рентгенологическое исследование грудной клетки: при осложнении легочной гипертензией, гипертонией и ишемической болезнью сердца могут наблюдаться соответствующие симптомы, такие как увеличение тени сердца и выпячивание сегмента легочной артерии. (D) Функциональная проба легких: при тяжелом состоянии, сопровождающемся легочным пороком сердца и дыхательной недостаточностью, наблюдаются различные степени нарушения вентиляционной функции. (Д) Электрокардиограмма: при наличии гипертонии, ишемической болезни сердца, гипертрофии желудочков, ишемии миокарда или аритмии. Диагностика: По характерным клиническим симптомам и признакам поставить диагноз САХС несложно. Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести и типа заболевания необходимо провести соответствующие обследования. (i) Клиническая диагностика: по наличию у пациента храпа с апноэ во время сна, дневной сонливости, ожирения, толстой окружности шеи и других клинических симптомов можно поставить предварительный клинический диагноз. (ii) Полисомнография: PSG-мониторинг является золотым стандартом для подтверждения диагноза САХС и позволяет определить его тип и степень тяжести. (iii) Этиологическая диагностика: при подтвержденной САГС проводится рутинное обследование уха, носа, горла и полости рта с целью выявления местных анатомических аномалий и аномалий развития, гиперплазии и опухолей. Для определения локализации стеноза можно использовать рентгенографию черепа и шейного отдела, КТ и МРТ для определения площади поперечного сечения ротоглотки. У некоторых пациентов может быть проведено измерение показателей эндокринной системы. Дифференциальный диагноз: (i) Простой храп: имеется явный храп, PSG-исследование не соответствует диагнозу синдрома сопротивления верхних дыхательных путей, апноэ и гиповентиляция отсутствуют, гипоксемия отсутствует. (ii) Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: повышенное сопротивление дыхательных путей. (iii) Эпизодическая сонливость: чрезмерная дневная сонливость с внезапными обмороками во время эпизодов. Имеется семейный анамнез. Лечение: (A) Лечение синдрома центрального апноэ сна: 1. Лечение основного заболевания: например, неврологического заболевания, лечение застойной сердечной недостаточности. 2. Препараты, возбуждающие дыхание: в основном для увеличения движущей силы дыхательного центра, улучшения состояния при апноэ и гипоксемии. Препараты: амитриптилин (50 мг, 2-3 раза в день), ацетазоламид (125-250 мг, 3-4 раза в минуту или 250 мг перед сном) и теофиллин (100-200 мг, 2-3 раза в день) 3, кислородная терапия: может корректировать гипоксемию, уменьшать количество апноэ и гиповентиляцию у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, может усугублять нервно-мышечные заболевания. гиперкапния, но может усугубить обструктивное апноэ при сочетании с ОСАГС. 4. Терапия вспомогательной вентиляцией: у тяжелых пациентов применение механической вентиляции может улучшить спонтанное дыхание, при этом могут использоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением и инвазивная механическая вентиляция. (B) Лечение синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна 1, общее лечение: (1) снижение веса: контроль диеты, лекарственные препараты и хирургическое вмешательство. (2) Изменение положения во время сна: сон на боку, приподнятое положение головы в кровати. (3) Воздержитесь от курения и алкоголя, избегайте приема седативных препаратов. 2, Медикаментозное лечение: эффект не однозначен. Можно попробовать использовать ацетазоламид. Модафинил эффективен для улучшения дневной сонливости и применяется у пациентов, у которых симптомы сонливости не улучшаются после лечения CPAP. 3.Инструментальное лечение 4.Хирургическое лечение: (1) Назальная хирургия (2) Мягкая палатофарингопластика (3) Лазерная фарингопластика (4) Криогенная радиочастотная абляция (5) Ортогнатическая хирургия.