Необъяснимая лихорадка — сложное заболевание в области внутренней медицины, этиология которого сложна и включает множество системных поражений, этиологическая диагностика ФУО является мировой проблемой, до сих пор почти 10% пациентов с «необъяснимой лихорадкой» не могут окончательно выяснить причину заболевания, сегодня в сочетании с небольшим личным опытом диагностики ФУО в течение многих лет разработаны диагностическое мышление и методы ФУО. Это краткое введение в диагностическое мышление и методы FUO. Во-первых, определение FUO: лихорадка длится более 3 недель, температура превышает 38,3 ℃ несколько раз, после недели подробного сбора анамнеза, физикального обследования и рутинных лабораторных тестов диагноз не подтверждается. Сюда не входят многочисленные кратковременные лихорадки с более легкой этиологической диагностикой и неуточненные лихорадки, спонтанно разрешающиеся в течение короткого периода времени, а также функциональные лихорадки, проявляющиеся в виде низкоградусной лихорадки. Частота истинных ФУО невелика, но этиология их сложна, а диагностика трудна, что делает их испытанием как для клиницистов, так и для пациентов. Во-вторых, этиологическая классификация ФУО: отечественные и зарубежные исследования показали, что этиология ФУО имеет более 200 видов причин, в основном это инфекционные заболевания, ревматические заболевания, злокачественные неопластические заболевания (включая гематологические злокачественные опухоли), другие заболевания и недиагностированные заболевания пяти основных категорий. Инфекционные заболевания составляют 30%-50%, среди них туберкулез, сепсис, абсцесс брюшной полости, эндокардит, брюшной тиф, бруцеллез, грибковые инфекции, цитомегаловирусная инфекция и т.д.; ревматические заболевания — 20%-30%, в основном это болезнь Стилла взрослых, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, неклассифицируемые заболевания соединительной ткани, синдром высыхания, системный васкулит, туберкулез, аортит, ревматизм, гигантоклеточный артериит и ревматоидный артериит. Гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, воспаление себорейной оболочки, дерматомиозит и др.; злокачественные неопластические заболевания составили 10-20% от общего числа; злокачественная лимфома, злокачественный гистиоцитоз, миелодиспластические синдромы, лейкоз, почечно-клеточная карцинома, гепатоцеллюлярная карцинома, карцинома легких, рак кишечника и др.; прочие заболевания составили 5-10% от общего числа, среди которых наиболее распространены лихорадка, связанная с приемом лекарств, некротическая и пролиферативная лимфаденопатия, болезнь Крона, ангио-иммунобластоидная лимфаденопатия. На долю других заболеваний приходится 5-10%, среди которых наиболее часто встречаются лекарственная лихорадка, некротизирующая пролиферативная лимфаденопатия, клональная болезнь, ангиоиммунобластоидная лимфаденопатия. В-третьих, диагностика FUO мышление и методы: 1. Всестороннее и детальное понимание истории болезни, особенно для причины лихорадки может дать ключи к соответствующему анамнезу, включая: ① история лихорадки: например, время начала лихорадки, лихорадка, температура, лихорадка; ② характер лихорадки: сопровождается ли ознобом, ритмична ли, сопровождается ли другими специфическими симптомами (например, сыпь, артралгия), есть ли сезонность; ③ история болезни: например, туберкулез, заболевания, связанные с иммунодефицитом; ④ специальные региональные и региональные лихорадки, лихорадка, лихорадка, лихорадка, лихорадка и другие симптомы. История болезни: например, туберкулез, заболевания, связанные с иммунодефицитом; ④ история поселения или путешествия в особые районы (инфицированные районы, пастбища), история контакта; ⑤ другое: например, история операций, история приема лекарств, история путешествий и т.д. Опрос анамнеза помогает установить этиологию значительной части случаев ФУО. 2, тщательный, скрупулезный, всесторонний физический осмотр, включая любую часть тела, любые подозрительные признаки, особенно необходимо обратить внимание на некоторые особые признаки: такие как кожные высыпания, кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, увеличение суставов, деформация, дисфункция, локальное выпячивание, припухлости, появление шума в сердце, легочных хрипов, шума сосудов, локальное давление, боль и т.д., всесторонний физический осмотр может дать подсказки для диагностики причины FUO; обратить внимание на легко упускаемые причины FUO, и так далее. Комплексное физикальное обследование может дать подсказки для диагностики FUO; обратите внимание на те части, которыми легко пренебречь, такие как ротовая полость, глотка, щитовидная железа, кончики пальцев и т.д. 3. «Рассеивание» — сочетание вспомогательного обследования и целенаправленного специального обследования, когда анамнез и признаки не могут дать подсказки; на основании «опыта» нельзя «домысливать» результаты; был проведен тест. Когда сомнений нет, необходимо «закинуть сеть» вспомогательных исследований, таких как определение осадка крови, CRP, кальцитониногена, многосайтовая визуализация, повторные посевы крови, различные аутоиммунные показатели, различные опухолевые маркеры, многосайтовая, многократная пункция костного мозга, пункция органов и т.д. Одновременно с «забрасыванием сети» пациенты с определенными признаками должны подвергаться определенным целевым исследованиям, таким как биопсия увеличенных лимфатических узлов, биопсия кожи, мышц, сосудов, поверхностных участков образования, пункция перикарда, грудной клетки, брюшной полости, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, причем некоторые из этих исследований необходимо повторять многократно, и нельзя отказываться от дальнейшего обследования только из-за отрицательных результатов одного или двух раз обследования. Некоторые тесты даже необходимо повторять несколько раз, и от дальнейших исследований не следует отказываться из-за одного-двух отрицательных результатов. В-четвертых, некоторые специальные средства этиологической диагностики ФУО При повторных обследованиях, консультациях, когда все еще трудно поставить четкий диагноз, необходимо предпринять некоторые специальные методы. Например: прекращение наблюдения, чтобы исключить или определить, является ли это «лекарственной лихорадкой»; испытание антибактериальных препаратов, при большом подозрении на бактериальную инфекцию у больных, при повторном культивировании жидкостей организма и одновременном поиске очага инфекции, можно выбрать соответствующие антибиотики для экспериментального лечения, а через наблюдение за терапевтическим эффектом помочь в диагностике ряду больных с помощью экспериментального антиинфекционного лечения добиться излечения. Противоинфекционное лечение излечивает, в то время как причина заболевания так и не выяснена; испытание противотуберкулезных препаратов, когда другие заболевания тщательно исключены, и в то же время туберкулез не может быть исключен, может быть рассмотрено экспериментальное противотуберкулезное лечение; в общем случае температура тела будет относительно явно снижена через 2-3 недели после применения препарата, иначе следует заподозрить возможность туберкулеза и перейти к рассмотрению других диагнозов. Иммунодепрессанты, при высоком подозрении на аутоиммунное заболевание или злокачественную лимфому, не поддерживая инфекционные заболевания, можно рассмотреть возможность экспериментального лечения глюкокортикоидами, но при достаточном опыте и достаточной склонности, не сыпля, чтобы не вызвать серьезных последствий; питательная поддерживающая терапия, при длительной лихорадке, особенно гипертермии, следует обратить внимание на питательную поддерживающую терапию, чтобы предотвратить из-за односторонней концентрации внимания на поиске лихорадки Поддерживающая терапия питанием, для пациентов с длительной лихорадкой, особенно высокой, следует обратить внимание на поддерживающую терапию питанием, чтобы предотвратить сосредоточение на поиске причины лихорадки и пренебрежение поддерживающей терапией, что приведет к тому, что пациент не справится с задачей до выяснения причины заболевания и потеряет время на диагностику и лечение. Опыт этиологической диагностики FUO: 1, серьезно, шаг за шагом, избегать субъективных, предвзятых идей, легко делать выводы, но и успокоиться, устойчивый Бог, сделать хорошую работу пациентов и семей, объясняя сложность и трудность этиологической диагностики FUO, чтобы получить понимание и сотрудничество. 2, необходима междисциплинарная консультация, с помощью теории и опыта специалистов в смежных областях можно уточнить этиологию диагноза, но приглашение на консультацию должно быть целенаправленным, врачи, участвующие в консультации, должны иметь богатый клинический опыт в области внутренней медицины, особенно опыт диагностики и лечения ФУО, лучше всего назначить для консультации специалистов и отделения, благодаря консультации врачей со специальным опытом, это поможет решить практические проблемы, повысить качество консультации, пригласить специалистов по патологии и диагностической визуализации для участия в консультации, это также очень важно. Также имеет смысл пригласить для участия в консилиуме специалистов по патологии и диагностической визуализации. Избегайте злоупотребления антибиотиками, глюкокортикостероидами и нестероидными антипиретиками в период ожидания. Например, злоупотребление антибиотиками и глюкокортикоидами может вызвать вторичные инфекции, особенно грибковые, или вызвать лекарственную лихорадку и другие побочные эффекты лекарств, тем самым маскируя первоначальные проявления болезни, усугубляя и осложняя состояние; или вызвать лекарственную устойчивость, что увеличит трудности последующего лечения; может вызвать рецидив старого туберкулеза и т.д.; применение нестероидных противовоспалительных и жаропонижающих препаратов влияет на измерение температуры тела, задерживая диагностику, а обильное потоотделение при спаде жара также приводит к дефекации, электролитным нарушениям и другим заболеваниям. Вызывая дефекацию, электролитные нарушения, антипиретики также вызывают лекарственную лихорадку и нарушения кроветворения, кожные высыпания, желудочно-кишечные кровотечения, желудочно-кишечные реакции и другие побочные эффекты. Лихорадка — сложное и трудное заболевание, с которым часто сталкиваются врачи-интернисты, этиология которого включает сотни заболеваний из множества дисциплин и специальностей, что требует от клиницистов не только правильного мышления при решении проблемы «необъяснимой лихорадки», но и прочных базовых знаний клинических теорий и богатого клинического опыта, особенно в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний, ревматических болезней, гематологии, болезней крови и других заболеваний, но и в области лечения лихорадки. Инфекционные, ревматические, гематологические и онкологические заболевания составляют большинство причин ФУО — более 80%.