Как возникает гипотиреоз у беременных: При наступлении беременности щитовидная железа вынуждена работать сверхурочно и расширять свои производственные возможности, чтобы удовлетворить растущие потребности в обмене веществ как беременной женщины, так и плода. Возникает вопрос, какая функция щитовидной железы является оптимальной? Можно ли расширять производственные мощности только потому, что так надо? 1, до беременности точно диагностирован гипотиреоз Наиболее частая причина гипотиреоза —- «тиреоидит Хашимото» изначально предпочтителен у женщин детородного возраста. Поэтому лечение гипотиреоза, одновременно с подготовкой к беременности и беременностью будущей мамы, не составляет меньшинства, так что слабую больную лошадь, а затем облаченную в тяжелые доспехи бежать на поле боя, результат можно себе представить. 2, разнообразные причины нового приступа гипотиреоза во время беременности Это тоже объяснимо, связано с наличием определенных проблем в самой щитовидной железе, хотя она и с трудом выполняет свою повседневную работу, не проявляя никаких отклонений, но не выдерживая высокой интенсивности нагрузки состояния беременности. Это как в китайско-японской войне перед Североатлантической военно-морской дивизией, обычно выставляемой первой в Восточной Азии, на самом деле внутренние и внешние проблемы и кризисы, столкнувшись с сильным противником в военное время, быстро рухнули и рассыпались. Независимо от ситуации, необходимо четко понимать: гипотиреоз при беременности должен быть скорректирован, иначе он может привести к возникновению многих неблагоприятных последствий беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, преэклампсию, гестационную гипертензию, послеродовое кровотечение, низкую массу тела новорожденного, мертворождение, нарушение психического и психологического развития плода и т.д. Прежде всего, поговорим о профилактике гипотиреоза при беременности: 1. Для соотечественниц, которые лечатся от гипотиреоза и планируют беременность, рекомендации врача таковы: 1.1 До наступления беременности контролировать уровень сывороточного TSH до <2,5 мМЕ/л с помощью лечения, а более идеальной целью является поддержание tsh в пределах 0,1~1,5 мМЕ/л;< strong=""> 1.2 После наступления беременности увеличить дозу препарата на 25%-30% от исходного уровня; 1.2 После наступления беременности увеличить дозу препарата на 25%-30% от исходного уровня. Проще всего это сделать, увеличив дозу на дополнительные два дня в неделю (увеличение на 29%), после чего ее необходимо скорректировать в соответствии с целевым значением. Иными словами, для всех здоровых беременных женщин, не имеющих в анамнезе гипотиреоза, хотя в силу национальных ограничений в Китае пока не проводится скрининг щитовидной железы у беременных, врачи все же рекомендуют: 2.1 Беременным женщинам, имеющим такую возможность, рекомендуется пройти скрининг на заболевания щитовидной железы на ранних сроках беременности, в содержание скрининга входят: сывороточный TSH, FT4 и TPOAb; 2.2 Скрининг следует проводить до 8-й недели беременности, а лучше всего — до беременности. В особом состоянии «беременности» многие будущие мамы пугаются слов «болезнь» и «лекарства». На самом деле, если диагноз поставлен вовремя, «гипотиреоз при беременности» совсем не страшен. Его лечение можно даже выразить тремя словами: эффективно, безопасно и экономично. Не стоит упускать из виду такое простое и недорогое заболевание. Если усвоить следующие принципы, то можно не беспокоиться о благополучном его прохождении: 1. «Левотироксин (LT4)» на сегодняшний день является единственным правильным препаратом для лечения гипотиреоза при беременности, если кто-то до сих пор использует таблетки для щитовидной железы, LT3 или комбинированные препараты LT4/LT3, то следует сменить препарат, сменить врача; 2. сывороточный TSH является важнейшим показателем терапевтической оценки. 3, после окончания беременности доза LT4 должна быть скорректирована до уровня, который был до беременности. Рекомендуется повторно проверить уровень TSH через 6 недель после родов для дальнейшей коррекции дозы. На самом деле реальная клиническая ситуация гораздо сложнее, чем приведенные выше преуменьшения. Например, между «нормой» и «гипотиреозом» существует состояние «субклинического гипотиреоза». Субклинический гипотиреоз — это когда уровень TSH в сыворотке крови беременной женщины превышает верхнюю границу нормы для беременности, а уровень FT4 остается нормальным. Это примерно то состояние, когда щитовидная железа работает сверхурочно, выполняя поставленную перед ней задачу, но устала и не любит свою работу. Растущее число исследований свидетельствует о том, что такое состояние также повышает риск наступления беременности, однако лечение зависит от другого важного показателя: антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb). 1. если TPOAb отрицательны, лечение противоречиво и не имеет рекомендательного характера из-за недостаточной доказательной базы; 2. если TPOAb положительны, рекомендуется лечение LT4 с теми же целями, что и раньше; кроме того, пока TPOAb положительны, даже если TSH и FT4 в норме, необходимо периодически проверять функцию щитовидной железы, поскольку это отражает, что щитовидная железа страдает от аутоиммунного повреждения, и что это только вопрос времени, когда щитовидная железа перейдет из состояния компенсации в состояние недокомпенсации. Это связано с тем, что данный показатель отражает наличие аутоиммунного поражения щитовидной железы, и переход от компенсации к декомпенсации является лишь вопросом времени. Помимо нормального, гестационного и субклинического гипотиреоза, существует также гипотироксинемическое состояние, при котором уровень TSH в норме, а FT4 ниже нижней границы нормы. (Звучит голос за кадром: «Хватит, вы закончили?!»). Гипотироксинемия, казалось бы, поддается коррекции, но современная медицина опирается не на домыслы, а на эмпирические данные, а в этой области на сегодняшний день доказательств не хватает, поэтому опять же могу только отмахнуться.