После порыва ветра всегда есть деревья, которые ломаются или ломают свои ветви, в то время как некоторые все еще стоят высоко. Причиной такого различия является разная прочность ствола, поддерживающего дерево, и, следовательно, разная способность противостоять внешним силам, как и кости человеческого тела. Из-за разной прочности костей, поддерживающих человеческое тело, некоторые люди страдают от переломов при незначительных внешних воздействиях, что и является остеопорозом. Остеопороз — это заболевание костей, характеризующееся ослаблением их прочности и подверженностью переломам, а его самая большая опасность — осложнение перелома.
Остеопороз на самом деле очень распространен и может привести к серьезным последствиям. У женщин старше 50 лет вероятность перелома позвонка в течение жизни составляет 1/3, что вызывает такие проблемы, как укорочение роста, горб и хронические боли в пояснице, которые влияют на качество жизни. Если перелом происходит в тазобедренной кости, это часто приводит к инвалидности, а длительный постельный режим может легко привести к другим осложнениям, таким как пневмония, тромбы и т.д. Смерть от этого — обычное явление, до 20% переломов бедра у пожилых людей умирают от осложнений перелома в течение первого года, 40% пациентов с переломом бедра не могут ходить в течение 1 года, 15-25% выживших после перелома становятся инвалидами и нуждаются в пожизненном специальном уходе, кроме того, 30% остеопоротических переломов происходят второй раз в течение 1 года.
Потеря костной массы значительно ускоряется у женщин после менопаузы, причем наиболее быстрая потеря костной массы происходит в течение 5 лет после менопаузы, что составляет примерно 1/3 от пиковой костной массы, а наиболее быстрая потеря костной массы у мужчин — после 70 лет. Однако, хотя остеопороз часто встречается у пожилых людей, он не является неизбежным следствием менопаузы и старения, и остеопороз можно предотвратить и избежать.
Возникновение остеопороза — постепенный процесс, и клинические проявления, вызванные остеопорозом, различны. У большинства пациентов нет никаких симптомов, поэтому остеопороз еще называют молчаливой эпидемической болезнью, его обнаруживают только при переломе, у некоторых пациентов возникают боли в пояснице, а в тяжелых случаях случаются переломы.
Профилактика и лечение остеопороза включает несколько уровней: идеальное потребление кальция и витамина D до достижения пика костной массы может увеличить пик костной массы и улучшить костный резерв; после достижения пика костной массы основной целью является замедление потери костной массы; при уже возникшем остеопорозе эффективное лечение позволяет замедлить потерю костной массы, увеличить плотность и прочность костной ткани и предотвратить переломы.
Профилактика и лечение остеопороза должны начинаться со следующих пяти аспектов:
Во-первых, увеличение пиковой костной массы в подростковом возрасте.
Кость — это постоянно меняющаяся живая ткань, старая кость постоянно удаляется и заменяется вновь образованной, подобно банковскому счету, который может пополняться и расходоваться костной тканью. В детском и подростковом возрасте кости увеличиваются в размерах и укрепляются, потому что костной ткани откладывается больше, чем расходуется. Количество костной ткани в скелете (так называемая костная масса) продолжает увеличиваться, пока не достигнет своего пика в возрасте около 25 лет, причем девочки набирают 90% костной массы к 18 годам, а мальчики — к 20 годам, и лучшее время для «инвестирования» в здоровье костей — это детский и подростковый возраст, создавая скелетный сберегательный банк для детей. Чем больше вы накопите в юном возрасте, тем дольше вам придется расти.
Достижение идеальной пиковой костной массы в молодом возрасте и формирование правильного поведения в отношении здоровья костей может предотвратить или снизить риск развития остеопороза.
Две самые важные привычки для здоровья костей — это правильное питание и адекватная физическая активность. Правильное питание включает в себя диету с достаточным количеством кальция и витамина D. Большинство детей могут получать витамин D через ультрафиолетовые лучи солнца, яичные желтки и обогащенное молоко, но многие также не получают достаточного количества кальция в своем рационе.
Мышцы становятся тем сильнее, чем больше вы их используете, так же как и кости. Полезен любой вид спорта, но лучше всего для костей подходят виды спорта с отягощением, такие как ходьба, бег, прыжки, танцы, теннис, баскетбол, гимнастика, футбол и т.д. Более активный отдых на свежем воздухе может повысить уровень витамина D в организме.
Во-вторых, пожизненный прием кальция
Кальций играет важную роль в поддержании здоровья костей, и количество необходимого кальция варьируется на разных этапах жизни.
Идеальное суточное потребление кальция, рекомендованное NIH, приведено в таблице ниже. Следует отметить, что китайская диета в целом характеризуется значительным дефицитом потребления кальция, согласно статистике, среднесуточное потребление кальция взрослыми в Китае составляет менее 400 мг, что все еще далеко от идеального уровня потребления кальция, поэтому в повседневной жизни мы должны сознательно увеличить потребление кальция, например, выработать привычку пить молоко, есть больше молочных продуктов и пить тофу и обогащенные кальцием продукты, в целом. Несмотря на это, все еще не удается достичь идеального уровня потребления кальция, по некоторым отечественным статистическим данным, средний уровень потребления кальция взрослыми в Пекине составляет менее 400 мг в день, поэтому большинство людей должны принимать пероральные препараты кальция для достижения идеального уровня потребления кальция.
Возраст
Идеальное ежедневное потребление кальция (мг/день)
В возрасте до 1 года
400-600
1-5 лет
800
6-10 лет
800-1200
11-24 года
1200-1500
25-50 лет женщины
1000
Беременные и кормящие женщины
1200-1500
Постменопаузальные женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами
1000
Постменопаузальные женщины без заместительной терапии эстрогенами
1500
Старше 65 лет, как мужчины, так и женщины
1500
В-третьих, уменьшение потери костной массы
После того, как человеческий скелет достигает пика костной массы в возрасте до 30 лет, резорбция костной ткани превышает ее образование, поэтому плотность костной ткани постепенно снижается. Многие факторы способствуют потере костной массы, тем самым ускоряя снижение плотности костной ткани, из которых семейная история остеопороза, менопауза и старение являются неизбежными факторами, в дополнение к этим общим факторам риска, склонным к потере костной ткани, являются: (1) кофе, крепкий чай и газированные напитки; (2) прием глюкокортикоидов. (3) ИМТ сухой массы тела <20; (4) гипогонадизм (дефицит эстрогенов или андрогенов); (5) малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений с отягощениями; (6) курение (более 20 сигарет в день); (7) чрезмерное употребление алкоголя; (8) недостаточное потребление витамина D; (9) длительная хроническая диарея. Многие из вышеперечисленных факторов можно предотвратить и избежать.
В-четвертых, регулярное измерение плотности костной ткани после среднего возраста.
Исходя из принятых профилактических мер, женщинам следует проводить первичное измерение плотности костной ткани в пременопаузе (около 45 лет), а мужчинам - в 50 лет. Двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия (DEXA) является золотым стандартом денситометрии костной ткани, причем не только качественной, но и количественной. Подобно тому, как тонометр может определить высокое кровяное давление, DEXA может диагностировать остеопороз. Обычные рентгеновские снимки не являются чувствительным показателем для диагностики остеопороза. Как правило, видимое проявление рентгеновских снимков можно обнаружить только тогда, когда потеря костной ткани превышает 30%, поэтому они не имеют смысла для ранней диагностики остеопороза, и могут быть полезны только как визуальное указание на тяжесть остеопороза и наличие оккультных переломов на поздних стадиях остеопороза.
V. Лечение уже выявленного остеопороза
Лечение уже выявленного остеопороза может уменьшить симптомы боли в пояснице и предотвратить возникновение переломов, а для пациентов, у которых уже были переломы, лечение может предотвратить повторное возникновение переломов.
Существует множество препаратов для лечения остеопороза, включая препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, кальцитонин, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMS), препараты паратиреоидного гормона и т.д. Среди них кальций и витамин D являются основой лечения остеопороза, а клинические испытания подтвердили, что различные бисфосфонаты, препараты кальцитонина, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMS), паратиреоидные гормоны Клинические испытания подтвердили эффективность различных дифосфонатов, препаратов кальцитонина, селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERMS) и препаратов паратиреоидного гормона в повышении плотности костной ткани и предотвращении переломов, что открывает светлое будущее для лечения остеопороза, который можно лечить, а остеопоротические переломы можно полностью предотвратить и избежать.