«Комплексное лечение с хирургическим фокусом, такое как ТАСЭ, может значительно улучшить выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в сочетании с эмболией карциномы портальной вены и снизить частоту рецидивов метастазов после операции. Для пациентов с раковой эмболией в нижнюю полую вену, если она вызвана увеличением и сдавливанием опухоли, и пациенты бессимптомны, их можно лечить только ТАСЭ без установки стента и наблюдать, может ли опухоль уменьшиться. Если эмболия вызвана инвазией опухоли в нижнюю полую вену, рекомендуется установить стент в нижнюю полую вену одновременно с ТАСЭ или сначала установить стент, а затем сочетать лучевую терапию. Всем этим пациентам, если они хорошо переносят лечение, рекомендуется комбинированное или последовательное применение системной терапии (например, сорафениб, химиотерапия по схеме FOLFOX 4, применение инъекций мышьяковой кислоты и китайской медицины и т.д.). 4. для пациентов без сосудистой инвазии дальнейшая стратификация будет основана на количестве опухолей и максимальном диаметре опухоли (все на основе результатов предоперационной визуализации). Для пациентов с 4 и более опухолями рекомендуется ТАСЭ для контроля опухоли печени, а хирургическая резекция, как правило, не является первым рассматриваемым методом лечения. Вышеуказанное лечение также может сочетаться с абляционной терапией. Для пациентов с 2-3 опухолями и максимальным диаметром опухоли >3 см или одной опухолью >5 см выживаемость при хирургической резекции выше, чем при ТАСЭ, но следует отметить, что некоторым пациентам невозможно выполнить хирургическую резекцию из-за проблем с резервом функции печени или неполной оболочки, и для таких пациентов рекомендуется использовать ТАСЭ. Выбор операции должен оцениваться с точки зрения техники резекции печени и резерва функции печени. Общепринято, что для пациентов, подвергшихся хирургической резекции, следует использовать оценку по классификации Чайлд-Пью ≤7. Трансплантация печени может также рассматриваться для пациентов, которые не переносят или не подходят для других мер противоракового лечения, если они соответствуют критериям UCSF. На сегодняшний день нет доказательств того, что ТАСЭ может уменьшить послеоперационный рецидив и продлить время выживания, а также ТАСЭ может привести к таким осложнениям, как тяжелые спайки, гангрена желчного пузыря, некроз желчных протоков и абсцесс печени, что затруднит резекцию печени; поэтому предоперационная ТАСЭ в принципе не рекомендуется для хирургически резектабельной гепатоцеллюлярной карциномы. 6. Для пациентов с одной опухолью диаметром <5 см или несколькими 2-3 опухолями и опухолью Для пациентов с одиночной опухолью диаметром <5 см или несколькими 2-3 опухолями с максимальным диаметром ≤3 см хирургическая резекция является первым рекомендуемым методом лечения. На основании имеющихся доказательных медицинских данных абляция также может быть рассмотрена для пациентов с опухолями диаметром ≤3 см. Преимуществами хирургической резекции являются низкая частота метастатических рецидивов и высокая выживаемость без опухоли, в то время как чрескожная абляция характеризуется низким уровнем осложнений, быстрым восстановлением и коротким пребыванием в стационаре. Лучевая терапия также может быть рассмотрена для пациентов, которые отказываются от операции, или для пациентов с серьезными заболеваниями органов, такими как болезни сердца или легких, или противопоказаниями к анестезии, которые не подходят для операции. Для пациентов, которые не переносят или не подходят для других мер противоракового лечения, может быть рассмотрена трансплантация печени, если они соответствуют критериям UCSF (Приложение 2, Приложение 3). (iii) Лечение основного заболевания. При выборе лечения ГЦК особое внимание следует уделять лечению основного заболевания печени (хронический гепатит В, цирроз и дисфункция печени). При хирургической резекции или трансплантации печени, локальной абляции, TAI/TACE, лучевой терапии и системной терапии (молекулярно-направленная лекарственная терапия и химиотерапия) рекомендуется уделять внимание обследованию и мониторингу вирусной нагрузки, можно рассмотреть возможность профилактического применения противовирусных препаратов; в то же время после резекции печени можно рассмотреть возможность применения стандартных противовирусных препаратов. Кроме того, после гепатэктомии рекомендуется стандартизированная противовирусная терапия. Таким образом, раннему выявлению, диагностике и лечению ГЦК должно уделяться первостепенное внимание; следует придерживаться принципа стандартизированного комплексного лечения, то есть делать акцент на мультидисциплинарном подходе, основанном на основном заболевании, патологическом типе опухоли, месте и степени инвазии (клинической стадии), тромбозе портальной или нижней полой вены и отдаленных метастазах, в сочетании с общим состоянием пациента (балл PS ECOG) и функциональным статусом органа (особенно степенью компенсации функции печени). Учитывается общее состояние пациента (балл PS ECOG) и функциональное состояние органа (особенно степень компенсации функции печени), принимается модель мультидисциплинарной команды (MDT) для проведения широкой и углубленной мультидисциплинарной коммуникации, обсуждения и сотрудничества; для пациента составляется наилучший индивидуализированный план лечения, подбирается или комбинируется хирургическое вмешательство, вмешательство на печеночной артерии, локальная абляция, радиотерапия, системная терапия (молекулярная целевая терапия, химиотерапия, биологическая терапия, китайская медицина и антибиотики) в плановом и рациональном порядке. Цель - избежать неуместного или чрезмерного лечения, максимально контролировать опухоль, повысить общую эффективность, улучшить качество жизни и продлить выживаемость или добиться радикального излечения. В то же время индивидуализированное лечение, основанное на молекулярном типировании рака печени, может стать важным направлением будущего развития. Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой особое значение имеет регулярное наблюдение за пациентами путем динамического наблюдения за симптомами, признаками и дополнительными тестами (главным образом, сывороточным АФП и визуализацией), которые должны отслеживать прогрессирование заболевания, рецидивы или побочные эффекты, связанные с лечением. Общепринято, что частота наблюдения должна составлять каждые 3-4 месяца до 3 лет после лечения; каждые 4-6 месяцев в течение 3-5 лет; и 6-12 месяцев, если нормальное состояние сохраняется после 5 лет.