Остеопороз — это системное заболевание костей, которое может быть вызвано целым рядом факторов, включая снижение плотности и качества костной ткани, разрушение микроархитектуры кости и повышение хрупкости кости, что может привести к переломам. Если человеческое тело сравнить со зданием, то кости — это арматурная конструкция, которая поддерживает все тело, а остеопороз подобен ржавлению арматурной конструкции под воздействием различных факторов, что в конечном итоге приводит к потере опоры и обрушению здания. Существует множество причин остеопороза, помимо эндокринных заболеваний, заболеваний крови, заболеваний соединительной ткани и вторичного остеопороза, вызванного приемом лекарств, основными являются первичный остеопороз, связанный с менопаузой и пожилым возрастом. Постменопаузальный остеопороз, также известный как остеопороз I типа, характеризуется остеопорозом высокой конверсии, то есть активной костной резорбцией и костеобразованием, но преимущественно костной резорбцией, и обычно возникает в течение 5 — 10 лет после менопаузы. У пациентов могут быть боли в пояснице или периферические боли, которые усиливаются при увеличении нагрузки или ограничивают движения. В тяжелых случаях возникают трудности при переворачивании, сидении и ходьбе, но поскольку эти симптомы часто путают с другими симптомами, такими как ревматоидный артрит, они приводят к отсутствию внимания со стороны пациентов, которые часто ждут, пока произойдет перелом и будет проведено обследование в больнице, чтобы выяснить, что причиной является остеопороз. Дефицит эстрогена, генетические факторы, состояние питания, образ жизни, физическая активность, нарушения менструального цикла и менопауза ранее 40 лет — все эти факторы связаны с развитием постменопаузального остеопороза, причем основной причиной является постменопаузальный дефицит эстрогена, поэтому у женщин частота остеопороза и связанных с ним переломов значительно выше, чем у мужчин, причем риск перелома в три раза выше. BMD, измеренный с помощью DEXA, является более объективным и воспроизводимым показателем костной массы, косвенно отражающим прочность кости и прогнозирующим риск переломов, а динамическое наблюдение также показывает скорость потери костной массы и может быть использовано для диагностики остеопороза. Лечение постменопаузального остеопороза основано на приеме лекарств, лечебной физкультуре и физиотерапии. Основу фармакологического лечения составляют кальций и витамин D. Кальций: Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует потребление кальция примерно 1500 мг в день для женщин в постменопаузе, а недавние исследования показали, что кальций в сочетании с эстрогеном может повысить эффективность лечения постменопаузального остеопороза. Важно отметить, что кальций следует давать в сочетании с соответствующим количеством витамина D, чтобы повысить усвоение и использование кальция. Однако кальциевые добавки могут снизить всасывание железа, поэтому их не следует принимать одновременно с продуктами, богатыми железом. 1. ингибиторы костной резорбции Дилантин фосфат и заместительная гормональная терапия на основе эстрогенов (HRT): является препаратом выбора для лечения постменопаузального остеопороза без климактерических симптомов. Помимо ингибирования костной резорбции путем подавления кальций-регулирующих гормонов, таких как паратиреоидный гормон и кальцитонин, и воздействия непосредственно на остеокласты, он также может способствовать образованию костной ткани остеобластами. Основными побочными эффектами являются повышенная частота гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и рака молочной железы, которые можно уменьшить, сочетая эстроген с прогестином. Кальцитонин (КТ): помимо ингибирования резорбции костной ткани, кальцитонин обладает сильным противовоспалительным и центральным обезболивающим действием, и более эффективен при сильных болях, вызванных переломами при постменопаузальном остеопорозе. Основными побочными эффектами являются такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита. Длительное применение кальцитонина может привести к гипокальциемии, поэтому он может сочетаться с кальцием, но не является предпочтительным. 2. промотор костеобразования Паратиреоидный гормон (ПТГ): в малых дозах оказывает значительное остеогенное действие, в то время как в больших дозах подавляет остеобласты. Подкожное введение ПТГ периодически повышает его концентрацию, что способствует усилению активности формирования и резорбции костной ткани, причем увеличение индекса формирования костной ткани больше, чем увеличение индекса резорбции костной ткани, что способствует формированию костной ткани. Фторид: Основными обычно используемыми фторидами являются фторид натрия, фторид натрия замедленного высвобождения и глютамин монофторфосфат. Другие стимуляторы костеобразования включают андрогены и анаболические гормоны, инсулиноподобные факторы роста, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и др. Лечебная физкультура и физиотерапия Регулярные, длительные физические упражнения не только тормозят снижение плотности костной ткани в месте нагрузки, но и увеличивают диаметр кости и содержание минералов в костной ткани, что играет важную роль в предотвращении прогрессирования остеопороза и переломов. Физиотерапия, такая как светотерапия, лазерная, микроволновая терапия и терапия электромагнитным полем, может быть использована в качестве вспомогательного средства при постменопаузальном остеопорозе.