Предоперационная оценка пациентов для кохлеарной имплантации очень важна и является необходимым процессом, позволяющим врачу определить, подходит ли глухой пациент для проведения кохлеарной имплантации. Чтобы определить, подходит ли пациент для кохлеарной имплантации, врач должен прежде всего знать степень и характер глухоты, наличие конкретной причины глухоты, общее состояние пациента. Может ли он перенести наркоз и операцию? Имеются ли противопоказания к операции? Имеются ли другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на эффект восстановления после кохлеарной имплантации? Нормальное или нет неврологическое развитие, здоровое или нет психологическое развитие, интеллектуальное развитие и т.д. — все это необходимо выяснить до операции, поэтому оценка кохлеарной имплантации очень сложна и многочисленна, ниже мы расскажем об основных пунктах обследования. Прежде всего, кохлеарная имплантация — это метод слухового вмешательства для пациентов с тяжелой нейросенсорной глухотой и выше, поэтому в первую очередь необходимо провести аудиологическую оценку, чтобы понять степень глухоты, характер, степень влияния на речевые способности и т.д., которая включает в себя следующее: a. Субъективный аудиологический тест: для взрослых и детей может быть использована аудиометрия чистого тона, которая может предоставить врачу основную информацию о степени глухоты пациента и характере глухоты. Субъективное исследование слуха используется для взрослых и детей, которые могут работать с чисто тональной аудиометрией. Для детей, которые не могут работать с чисто тональной аудиометрией, можно использовать наблюдение за поведением, визуальное подкрепление и игровую аудиометрию. Объективное исследование слуха 1. Акустическая импедансометрия (тимпанограмма и акустический рефлекс): для определения функционального состояния среднего уха. Тимпанограмма пациентов, подходящих для кохлеарной имплантации, должна быть типа A или C, что означает, что функция среднего уха нормальная или в основном нормальная. Если она типа B, то возможен средний отит, и перед операцией кохлеарной имплантации необходимо сначала вылечить средний отит. У пациентов с кохлеарной имплантацией акустический рефлекторный ответ должен отсутствовать в связи с тяжестью глухоты. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR): для детей младшего возраста, не способных к первичному прослушиванию, короткие акустические ABR являются основным методом определения степени глухоты, и обычно короткие акустические ABR ≥ 90dBnHL рассматриваются для кохлеарной имплантации. Кроме того, ABR в сочетании с другими тестами может помочь врачам выявить некоторые особые виды глухоты и дать некоторое представление о прогнозе кохлеарной имплантации. 3, Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): в основном для понимания функционального состояния внутреннего уха, подходящей для кохлеарной имплантации должна быть патология внутреннего уха, поэтому при обычной кохлеарной имплантации DPOAE или TEOAE не могут быть вызваны двусторонне. 4.Многочастотные устойчивые вызванные потенциалы (ASSR): чтобы помочь понять остаточный слух кандидата на имплантацию, обычно тестируют пороги реакции в диапазоне речевых частот 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц, 4 кГц. Оценка слуховых способностей детей Этот тест предназначен в основном для пациентов детского возраста, для проверки надпороговой функции слухового аппарата, чтобы понять, каковы их слуховые способности в предоперационном состоянии. Включает: 1. Тест на определение шести тонов Лина: шесть тонов Лина в основном охватывают нормальный диапазон речевых частот, с помощью этого теста можно приблизительно узнать потерю частоты речи ребенка после слухового аппарата, чтобы врач мог судить о необходимости операции по имплантации, чтобы предоставить основную информацию. 2, Опросник оценки слухового поведения (CAP): CAP — это стандарт оценки слухового восприятия, который подходит для глухих детей любого возраста, особенно для детей 0-6 лет, и отражает уровень слуха ребенка в условиях повседневной жизни, который обычно делится на 1-8 классы и представляет собой интуитивную оценку, основанную на степени поведенческой реакции ребенка на все внешние звуки. CAP ≤ 5 свидетельствует о том, что ребенок имеет плохие результаты при использовании обычных слуховых аппаратов и может быть рассмотрен вопрос о проведении операции по имплантации. Опросник слуховой интеграции (MAIS, IT-MAIS): этот опросник используется для оценки спонтанной реакции глухих детей на звуки в повседневной жизни. Опросник охватывает три основных аспекта слуха: принятие слуховых аппаратов, восприятие звуков и понимание их смысла. Оценка <20 баллов по опроснику слуховой интеграции указывает на неэффективность первоначального вмешательства и возможность рассмотрения вопроса о кохлеарной имплантации. < p=""> IV. Тест слухо-вербальных способностей 1. Тест скорости распознавания речи (иногда может добавляться тест скорости распознавания фраз): проверяет способность глухих пациентов получать, распознавать и понимать вербальную информацию. 2.Тест на разборчивость речи: позволяет определить развитие собственных речевых способностей глухого человека и четкость произносимой им речи. 3. Для детей и маленьких глухих пациентов обычный речевой тест может оказаться слишком сложным, поэтому для них существуют специальные аудиально-вербальные тесты: распознавание рифмы, распознавание согласных, распознавание двух слогов: средний балл по этим трем пунктам ≤ 70% является вспомогательным критерием для определения необходимости кохлеарной имплантации. ② Опросник оценки разборчивости речи (SIR): для оценки разборчивости речи используется опросник. Во-вторых, после того как аудиологическое обследование соответствует критериям кохлеарной имплантации, пациентам с глухотой также необходимо пройти визуализационное обследование, включая КТ височной кости высокого разрешения и МРТ слухового нерва. КТ показывает, нормальна или нет структура двусторонней улитки и внутреннего слухового прохода. МРТ слухового нерва покажет жидкостное наполнение улитки и внутреннего слухового прохода, а также любые аномалии развития слухового нерва. При необходимости добавляется МРТ головы для выявления органических/прогрессирующих поражений головного мозга. Для понимания особенностей психического развития педиатрической популяции, наличия психологических расстройств и поведенческих аномалий необходимо также провести определенные психиатрические, интеллектуальные и поведенческие обследования. В частности, к ним относятся: i. тест на способность к обучению Hi-Ne Подходит для испытуемых в возрасте от 3 до 17 лет, обычно требуется оценка >84 баллов. ii. тест на умственное развитие Grayfields Подходит для испытуемых в возрасте до 3 лет или тех, кто не может сотрудничать при выполнении теста Hi-Ne, обычно требуется оценка >86 баллов. iii. тесты на аутизм и аутистические расстройства 1. шкала аутистического поведения Коха: Подходит для испытуемых в возрасте от 2 лет и старше, требуется оценка <10 баллов; < p= ""> 2. Опросник детского поведения Раттера: подходит для испытуемых в возрасте от 7 до 16 лет, требуется оценка <9 баллов. < p=""> Все перечисленные выше обследования или тесты в настоящее время являются основными элементами предоперационной оценки кандидатов на кохлеарную имплантацию. Конечно, по мере накопления опыта кохлеарной имплантации и развития медицинских технологий соответствующие тесты могут меняться в зависимости от реальной клинической ситуации. Для некоторых подготовленных кандидатов на имплантацию, имеющих особые условия, могут быть добавлены некоторые соответствующие специальные обследования. Наконец, интерпретация результатов всех обследований и комплексная оценка являются ключевым фактором, определяющим, может ли глухой пациент в конечном итоге пройти процедуру кохлеарной имплантации. Поэтому в настоящее время международная программа кохлеарной имплантации основывается на мультидисциплинарном командном подходе, особенно в виде мультидисциплинарной группы (MDT) для предоперационной оценки.