Результаты Второго национального выборочного обследования инвалидов показывают, что инвалидность по слуху и речи возглавляет список пяти видов инвалидности в Китае. На каждую 1000 новорожденных приходится около 1-3 детей с нарушениями слуха. В Китае насчитывается 800 000 глухих детей в возрасте от 0 до 7 лет, и каждый год их число увеличивается на 30 000. Первые три года жизни считаются критическим периодом для развития речи и языка человека. Исследование, проведенное в США, показало, что средний возраст диагностики детей с нарушением слуха составляет три года. Чем слабее потеря слуха, тем позже она обнаруживается. Скрининг слуха новорожденных является эффективным способом раннего выявления и вмешательства в жизнь глухого ребенка. Три «не» скрининга слуха у новорожденных Когда чужой ребенок настолько хорошо говорит, что у взрослых животы сводит от смеха, а ваш малыш еще не может говорить или его слова непонятны, можете ли вы подумать, что у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом? Дети с нормальным слухом обычно начинают лепетать в возрасте от 4 до 9 месяцев и не позднее 11 месяцев. Если у Вашего ребенка нарушен слух и ему не хватает речи и звуковой стимуляции на этапе лепета, он не сможет освоить нормальную речь в самый критический период развития языка (1-4 года), не сможет говорить внятно или даже может стать глухонемым. В прошлом не существовало программы скрининга слуха, часто родители или учителя подозревали о наличии отклонений в слухе ребенка только после того, как ему исполнялось 2 года, и упускали благоприятное время для обучения языку. В настоящее время уже при рождении ребенка можно выяснить, нормальный у него слух или нет, с помощью программы скрининга слуха новорожденных, которая широко проводится по всему Китаю, с диагностикой в течение трех месяцев и вмешательством для глухих детей в течение шести месяцев. Первичный скрининг проводится за десять минут: «Ребенок такой маленький, ушки такие нежные, скрининг слуха, это не больно?». такова первая реакция некоторых родителей. В настоящее время в Китае для проверки слуха новорожденных используются в основном метод отоакустической эмиссии (ОАЭ) или метод автоматической слуховой реакции ствола мозга (AABR). Оба метода просты и неинвазивны. ОАЭ, при котором в ухо ребенка вставляется специальная мягкая затычка, собирает звуковые волны, генерируемые улиткой в ответ на звуковую стимуляцию. ААБР, напротив, регистрирует мозговые волны, генерируемые мозгом в ответ на звуковую стимуляцию с помощью электродов, расположенных на лбу, за ухом и т.д., чтобы определить, в норме ли слух ребенка. Для проведения обследования необходима спокойная обстановка: шум плача, сосания или учащенного дыхания отвлекает внимание. Естественное время для успокоения ребенка — когда он спит. Поэтому ребенок почувствует только, что его уши аккуратно затыкают маленькой мягкой пробкой — ощущение, которое он не обязательно почувствует во сне. Однако младенцы еще не умеют читать мысли, и иногда они не хотят сотрудничать, плачут и не засыпают, что же делать? В этом случае врач должен дать какой-либо препарат, например хлоралгидрат (можно перорально или ректально) или фенобарбитал натрия внутримышечно, который поможет ребенку как можно быстрее заснуть, при этом он безопасен и не окажет негативного воздействия на ребенка. Те исследования, которые требуют спокойного участия ребенка, такие как ЭКГ и ЭЭГ, можно провести дома или за границей, усыпив ребенка хлоралгидратом или фенобарбиталом натрия, если ребенок не хочет идти на контакт. Слух не обязательно аномален, если ребенок не прошел первичное обследование Наиболее сложным для родителей является вопрос: «Значит ли это, что у ребенка плохой слух, если он не прошел первичное обследование». Первичный скрининг обычно проводится через 3-5 дней после рождения, до выписки ребенка из роддома. В нашей стране для первичного скрининга чаще всего используется ОАЭ, которая является быстрой и чувствительной, но при этом легко нарушается и «ошибается ребенок». Если фетальный жир в наружном слуховом проходе не полностью удален, амниотическая жидкость в среднем ухе не полностью поглощена, или ребенок не кооперируется должным образом, пройти тест нелегко. Это подобно тому, как «лучше убить по ошибке сто человек, чем отпустить одного». Поэтому положительный результат скрининга не означает, что у ребенка есть проблемы со слухом. Девять из десяти детей, получивших положительный результат первичного скрининга, пройдут повторный скрининг через 42 дня, а тем, кто его не прошел, придется пройти диагностическое исследование слуха в течение трех месяцев. В связи с этим некоторые мамы задались вопросом: «Если при первичном скрининге можно легко «ошибиться», то почему мы должны ждать 42 дня до повторного скрининга? Почему бы вместо того, чтобы ждать повторного скрининга, просто не провести скрининг в 42 дня или не сделать диагностический тест сразу в возрасте около 3 месяцев без скрининга?» Действительно, по результатам исследования, проведенного больницей «Синьхуа» при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун, 70% родителей детей с положительными результатами первичного скрининга заявили, что они будут испытывать беспокойство и страх, а 40% — даже тревогу. В случае с молодыми мамами плохое настроение может даже повлиять на грудное вскармливание. Впрочем, мамам и папам не стоит спешить с повторным обследованием, узнав, что их ребенок не прошел первичное обследование: эти мешающие факторы не устраняются, и второе и третье обследования, проведенные слишком близко друг к другу, могут дать одинаковые результаты. Во время ожидания повторного скрининга мама и папа могут слушать для ребенка спокойную музыку, чтобы стимулировать развитие слуховой системы малыша. Непосредственно через 42 дня скрининг теоретически возможен, но не все мамы сознательно идут на это, по всем китайским правилам, через 3 дня после рождения ребенка перед выпиской проводится первичный скрининг, чтобы избежать «рыбы из сети», обеспечить перепись новорожденных. Так можем ли мы «отказаться от скрининга в пользу диагностики»? Скрининг и диагностика — это не одно и то же. Стоимость скрининга невелика — всего около 40 долларов, в то время как диагностические тесты стоят 200-300 долларов. Нет необходимости диагностировать всех детей и «убивать гуся, несущего золотые яйца»; только дети, не прошедшие первичный скрининг, нуждаются в диагностическом исследовании, что экономит обществу значительные средства. Первичный скрининг «насквозь», слух не обязательно нормальный Результаты скрининга новорожденных «насквозь», но также не могут быть парализованы. Существует состояние, называемое слуховой нейропатией, при котором улитка реагирует на звуковую стимуляцию, но ОАЭ не показывает никаких проблем. Синдром большого вестибулярного акведука также может пройти слуховой скрининг при рождении. Однако распространенность слуховой нейропатии невелика (около 0,01-0,03%). Существует также состояние, при котором ребенок рождается с нормальным слухом и, естественно, имеет нормальный тест, но в определенном возрасте понимает, что его слух постепенно ухудшается и ухудшается. Это характерно для поздней глухоты. Начало поздней глухоты может наступить как в возрасте 8-12 месяцев, так и в возрасте 4-5 лет и старше. Раннее выявление такого типа детей возможно только при регулярном контроле слуха и наблюдении. Кроме того, семейная, наследственная тугоухость может возникнуть в школьном возрасте или позже, с прогрессирующим обострением. В этом случае родителям еще важнее внимательно наблюдать за ребенком. Поэтому, если у родителей возникают сомнения в уровне слуха, речевого развития ребенка, они в любое время могут обратиться к соответствующему врачу (ЛОРу или педиатру) для проведения аудиологического обследования. Непрохождение скрининга не обязательно означает, что ребенок не реагирует на звуки «Ребенок не прошел первичный скрининг, но обычно, когда я закрываю дверь или что-то ломается, ребенок может вздрогнуть. Хлопая в ладоши, он поворачивает голову и реагирует на звуки!». Одна из мам обратилась за помощью в Интернет. Тут же появилась другая мама с сообщением: «То же самое с моим ребенком, не волнуйтесь, все будет хорошо. Мы не пошли на повторный скрининг, и сейчас ребенок развивается хорошо». Почему ребенок реагирует на звуки, если он не прошел скрининг? На этот вопрос нужно смотреть двояко. В одном случае у ребенка нет проблем со слухом, но во время скрининга мешающие факторы, о которых говорилось выше, «запутают» и «ошибочно» обвинят малыша. В другом случае у ребенка может быть легкая или умеренная потеря слуха. Действительно, дети реагируют на звуки в повседневной жизни, однако легкая степень тугоухости также может повлиять на развитие речи. Если вы перестали проверять ребенка, потому что вам кажется, что он реагирует на звуки, вы можете пропустить ребенка с легкой или умеренной потерей слуха.