Кохлеарный имплант — это биомедицинское инженерное устройство, позволяющее людям с нарушениями слуха восстановить слух и способность к речевому общению. Кохлеарный имплант является новой технологией в области медицины и реабилитации и постоянно обновляется с развитием науки и техники, поэтому существует необходимость в справочном руководстве по выбору показаний, предоперационной оценке, проведению операции, послеоперационной адаптации и аудиально-речевой реабилитации. На основе издания 2003 года мы обратились к большому количеству отечественной и зарубежной литературы. Мы всесторонне пересмотрели руководство, чтобы дать рекомендации врачам, специалистам по слуховой и речевой реабилитации и представителям других смежных областей для дальнейшей стандартизации работы по кохлеарной имплантации в Китае и улучшения общих результатов лечения и реабилитации. Кохлеарная имплантация затрагивает многие области медицины, аудиологии, биомедицинской техники, педагогики, психологии и социологии и требует от врачей, аудиологов, дефектологов, логопедов, реабилитологов, инженеров и родителей создания команды по кохлеарной имплантации и совместной работы. I. Критерии отбора пациентов: Кохлеарная имплантация применяется в основном для лечения тяжелой или глубокой нейросенсорной глухоты на оба уха. Критерии отбора пациентов с прелингвальной глухотой: ① Возраст имплантации обычно составляет от 12 месяцев до 6 лет. Чем моложе возраст имплантации, тем лучше результаты, однако необходимо соблюдать особые меры предосторожности для предотвращения таких осложнений, как анестезия, чрезмерная кровопотеря, повреждение лицевых нервов внутри и вне височной кости. Не рекомендуется устанавливать кохлеарные имплантаты детям младше 6 месяцев, но в случаях глухоты, вызванной менингитом, когда существует риск окостенения улитки, рекомендуется проводить операцию как можно раньше, когда хирургические условия полностью сформированы. Дети или подростки старше 6 лет должны обладать определенной степенью базового слуха и речи, иметь опыт ношения слуховых аппаратов и прохождения курса аудиально-вербальной реабилитации с детства. ② Тяжелая или глубокая нейросенсорная глухота на оба уха. После комплексного аудиологического обследования детям с тяжелой глухотой ношение слуховых аппаратов в течение 3-6 месяцев неэффективно или эффект неудовлетворителен, следует провести кохлеарную имплантацию; крайне глухим детям может быть рассмотрена возможность прямой кохлеарной имплантации. Противопоказаний к операции не существует. Опекун и/или имплантируемый должен правильно понимать и ожидать кохлеарной имплантации. ⑤ Наличие условий для обучения аудиально-речевой реабилитации. 2. Критерии отбора пациентов с постречевой глухотой: ① Постречевые глухие пациенты всех возрастов. ② Тяжелая или очень тяжелая нейросенсорная глухота на оба уха, неспособность осуществлять нормальную слухоречевую коммуникацию с помощью слуховых аппаратов. ③ Отсутствие противопоказаний к операции. Сам имплантируемый и/или его опекун правильно понимают и ожидают от кохлеарной имплантации. Абсолютные противопоказания: тяжелые пороки развития внутреннего уха, например, порок Мишеля; отсутствие или перерыв слухового нерва; острое гнойное воспаление сосцевидного отростка среднего уха. Относительные противопоказания: частые эпилептические припадки, не поддающиеся контролю; тяжелые психические, интеллектуальные, поведенческие и психологические расстройства, неспособность к аудиально-вербальному обучению. Методические рекомендации по клинической практике кохлеарной имплантации в особых случаях 1. Поражение белого вещества головного мозга: также известное как дистрофия белого вещества головного мозга, представляет собой группу поражений преимущественно белого вещества центральной нервной системы, характеризующуюся аномальным развитием миелиновых оболочек или диффузным повреждением белого вещества центральной нервной системы. Если при МРТ выявляется поражение белого вещества головного мозга, необходимо оценить интеллектуальные и неврологические показатели и пересмотреть МРТ. Если нет регресса в интеллектуальном и моторном развитии, функции других систем, кроме слуха и речи, в основном нормальные, нет положительного пирамидного знака или изменений неврологических признаков, нет высокого сигнала в области поражения белого вещества на МРТ (DWI-изображение), и поражение не увеличивается при динамическом наблюдении (интервал более 6 месяцев), можно рассмотреть возможность кохлеарной имплантации. 2. слуховая нейропатия (расстройство спектра слуховой нейропатии): это особый вид неврологической глухоты, обусловленный нарушением работы внутренних волосковых клеток, синапсов слухового нерва и/или самого слухового нерва. Аудиологическое исследование обычно характеризуется нормальной отоакустической эмиссией (ОАЭ) и/или кохлеарными микрофонными потенциалами (КМ) и отсутствием или значительными отклонениями от нормы слуховых реакций ствола мозга (СРСМ). В настоящее время кохлеарная имплантация эффективно улучшает слух у большинства пациентов со слуховой нейропатией, однако у некоторых пациентов она может быть неэффективной или малоэффективной, поэтому перед операцией пациент и/или опекун должны быть проинформированы о рисках. Двусторонняя кохлеарная имплантация: Двусторонняя имплантация может улучшить локализацию источника звука, восприятие речи в тишине и на фоне шума, помочь добиться более естественного восприятия звука, а также способствовать развитию слухового восприятия речи и музыки. Чем короче интервал между двумя операциями при последовательной имплантации, тем благоприятнее для послеоперационной речевой реабилитации. 4. кохлеарная имплантация для людей с остаточным слухом: люди с остаточным слухом, особенно с высокочастотной крутопадающей тугоухостью, подходят для имплантации электродов с сохранением остаточного слуха и могут выбрать режим акустоэлектрической ко-стимуляции после операции, но пациент и/или опекун должны быть проинформированы о риске снижения или потери остаточного слуха после операции. 5. кохлеарная имплантация пациентам со структурными аномалиями внутреннего уха: структурные аномалии внутреннего уха, связанные с кохлеарной имплантацией, включают порок развития общей полости, дисплазию улитки, оссификацию улитки, стеноз внутреннего слухового прохода и т.д. Кохлеарная имплантация может быть выполнена большинству пациентов, но перед операцией необходимо провести обсуждение случая, а во время операции следует осторожно обращаться с пациентом, рекомендуется использовать мониторинг лицевого нерва. Послеоперационный эффект сильно различается у разных людей. 6, кохлеарная имплантация при хроническом среднем отите с перфорацией барабанной перепонки: при хроническом среднем отите с перфорацией барабанной перепонки, если воспалительная реакция контролируется, можно выбрать одномоментную или поэтапную операцию. Одноэтапная операция означает, что кохлеарная имплантация проводится одновременно с радикальным лечением поражения сосцевидного отростка среднего уха, восстановлением барабанной перепонки (или заполнением сосцевидной полости аутологичными тканями и закрытием наружного слухового прохода); этапная операция означает удаление поражения, восстановление перфорации барабанной перепонки или закрытие наружного слухового прохода, а кохлеарная имплантация проводится через 3-6 месяцев.