Под бимодальным понимается пользователь одностороннего кохлеарного импланта, который одновременно носит слуховой аппарат на противоположном ухе для бимодального прослушивания при сохранении остаточного слуха на противоположном ухе. С расширением показаний к кохлеарной имплантации все больше детей с кохлеарными имплантами продолжают иметь остаточный слух на противоположном ухе. Чтобы лучше защитить остаточный слух и реализовать преимущества бинаурального слуха, аудиологи рекомендуют использовать бимодальное слушание. Как же лучше всего работает бимодальный слух? Прежде всего, слуховой аппарат, носимый на противоположном от кохлеарного импланта ухе, может быть тем же слуховым аппаратом, который использовался до операции, или приобретенным заново. Однако перед ношением слуховой аппарат должен быть отлажен, отладка слухового аппарата должна основываться на стабильной программной карте кохлеарного импланта, а бимодальный слух должен быть оптимизирован и точно настроен на оба уха, чтобы в конечном итоге достичь оптимального соответствия между ними и получить наиболее комфортный слуховой эффект. Как провести оптимизацию и тонкую настройку? Во-первых, установите стабильную программную карту. Программная карта — это набор параметров стратегии кодирования речи, задающих минимальные (Т) и максимальные (С) значения, которые ребенок может комфортно слышать в различных частотных диапазонах в соответствии с его реакцией на различные громкости и высоты тона, а также динамические диапазоны между ними, которые хранятся в речевом процессоре. Карта программирования у каждого ребенка своя и индивидуальная, поэтому речевые процессоры независимы и не должны заимствоваться друг у друга. Во-вторых, правильно подобрать слуховой аппарат. В большинстве случаев дети после операции кохлеарной имплантации могут продолжать пользоваться прежними слуховыми аппаратами, но они должны быть оптимально настроены. При выборе слухового аппарата необходимо соблюдать следующие основные требования: большая часть остаточного слуха — низкочастотная, поэтому необходимо убедиться, что слуховой аппарат имеет хороший низкочастотный коэффициент усиления для выполнения своей функции. 1. При бинауральном выравнивании громкости слуховой аппарат должен иметь хорошую регулировку громкости. 2. Когда звук громкий, убедитесь, что свист подавлен, т.е. слуховой аппарат должен иметь функцию подавления акустической обратной связи. 3. Иметь подходящую мультипрограмму, позволяющую переключаться между различными программами. 4. Имеет направленный микрофон для усиления звука, находящегося впереди. 5.Имеет линейную компрессию и компрессию широкого динамического диапазона (WDRC). 6. С внешним акустическим входом (DAI). Таким образом, слуховой аппарат должен обладать этими основными функциями, а затем для конкретных условий слуха ребенка в зависимости от конкретной цены и характеристик слухового аппарата могут быть установлены общие требования для удовлетворения слуховых потребностей ребенка. Кроме того, выбор слухового аппарата также связан с остаточным слухом, если остаточный слух ребенка очень мал, необходимо ориентироваться только на слышимость, т.е. пока ребенок слышит с помощью слухового аппарата, может быть полезным для слуха ребенка, эффект будет хорошим, в этом случае, если условия позволяют, можно также рассмотреть возможность двусторонней имплантации кохлеарных имплантатов. Если остаточный слух ребенка относительно больше, можно рассмотреть вопрос о слышимости и качестве звука, т.е. о том, чтобы в противоположном ухе, на которое надет слуховой аппарат, было слышно одновременно, чтобы ребенок мог лучше воспринимать звук, если позволяют семейные условия, можно сочетать с особыми и индивидуальными требованиями ребенка, выбрать более функциональный слуховой аппарат, конечно, его цена также будет дороже. В-третьих, оптимизация частотной характеристики слухового аппарата. Сначала отключите кохлеарный имплант и проверьте в программе настройки, что все кривые частотной характеристики являются комфортными. Аудиолог воспроизведет речь, чтобы убедиться в комфортности прослушивания, и тогда можно будет подобрать оптимальную программу. IV. Баланс громкости. Диапазон слышимости после операции кохлеарной имплантации составляет около 35 дБ. Чтобы провести балансировку громкости, необходимо выключить слуховой аппарат и включить кохлеарный имплант, проиграть ребенку фрагмент речи в нормальном речевом диапазоне (65 дБ SPL), отрегулировать громкость кохлеарного импланта до наиболее комфортного значения, затем включить слуховой аппарат, отрегулировать усиление слухового аппарата, наблюдать за обратной связью ребенка и проверить, сбалансирована ли громкость звуков с обеих сторон. Лучше всего, если это сделает опытный аудиолог, специализирующийся на настройке как кохлеарных имплантов, так и слуховых аппаратов. V. Проверка бинаурального комфорта. Слуховой аппарат и кохлеарный имплант включаются одновременно, и ребенку проигрывается относительно громкий звук (85 дБ SPL), чтобы проверить, может ли он его переносить. Если ребенок чувствует дискомфорт, аудиолог регулирует коэффициент компрессии или выходной сигнал. В-шестых, тонкая настройка. Если ребенок испытывает дискомфорт во время бинаурального ношения, то проводится тонкая настройка в соответствии с состоянием ребенка. Вначале ребенок будет больше зависеть от слухового аппарата. После оптимизации или тонкой настройки слухового аппарата для бимодального ношения ребенку потребуется 2-3 часа в день для тренировки кохлеарного импланта только на одной стороне, а в остальное время он будет пользоваться им в одно и то же время. Кроме того, слуховой аппарат можно использовать и через некоторое время, но, конечно, перед этим его необходимо оптимизировать и настроить.