Один из двух пациентов был 43-летним мужчиной среднего возраста, а другой — 69-летним пожилым пациентом с легочными заболеваниями, такими как старческая бронхиальная болезнь и эмфизема, у которого при использовании общей анестезии с обычной интубацией трахеи могли возникнуть серьезные послеоперационные легочные осложнения. После тщательного обсуждения между нашим отделением сосудистой хирургии и отделением анестезии мы решили выполнить эндолюминальное выделение коарктации грудной аорты под местной анестезией, что в настоящее время является самой передовой методикой в мире. Левая общая бедренная артерия была обнажена под местной инфильтрационной анестезией через разрез в левой паховой области, а вышележащий стент был установлен через разрез общей бедренной артерии. Вся процедура длилась около 45 минут, и пациентка оставалась в полном сознании. После операции было отмечено преимущество местной анестезии. Пациент быстро поправился без каких-либо легочных осложнений, ему назначили лишь небольшое количество антибиотиков для профилактики инфекции, и оба пациента были выписаны одновременно накануне китайского Нового года. Расслоение аорты — это разрыв интимы аорты, вызванный воздействием кровотока, в результате которого кровь из аорты попадает в стенку аорты через расслоение и образует гематому в стенке аорты. Раньше это называлось расслаивающей аневризмой аорты, но сейчас ее называют коарктацией аорты, поскольку она не является расширением стенки аорты, в отличие от аневризмы аорты. Частота встречаемости расслаивающей аневризмы аорты составляет около 5-10 случаев на миллион населения в год. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1, и большинство случаев заболевания приходится на возраст 40 лет и старше. Стэнфордская классификация, которая в настоящее время широко используется на международном уровне, относит запутывание с вовлечением восходящей аорты к типу А, а остальных — к типу В, типу II. Коарктация аорты — исключительно опасное состояние, при котором выживаемость в течение 24 часов составляет всего 40%, в течение одной недели — 25%, а в течение трех месяцев — всего 10%. Прогноз еще хуже для пациентов с поражением восходящего отдела аорты: их выживаемость в течение 1 месяца составляет всего 8%, в то время как у пациентов с поражением только нисходящего отдела грудной аорты выживаемость в течение 1 месяца достигает 75%. Ранее традиционные операции на открытом сердце при коарктации аорты имели такие недостатки, как высокая травматичность, медленное восстановление и техническая сложность. С 1990-х годов международное внедрение эндовенозных методов лечения коарктации аорты стало благом для пациентов, страдающих этим заболеванием. В частности, коарктация аорты типа Standford B была в значительной степени преодолена сосудистыми хирургами с помощью эндолюминального лечения. У подавляющего большинства пациентов коарктация аорты проявляется внезапной, резкой, режущей или раздирающей болью в животе, груди или спине, которая носит постоянный характер и не проходит до тех пор, пока коарктация аорты не прорвется. Боль в груди может отдавать в шею и руки, как при остром инфаркте миокарда, и не снимается приемом морфиноподобных препаратов. Боль в животе легко спутать с острым животом, но случаи коарктации аорты редко сопровождаются тошнотой, рвотой, абдоминальным давлением и напряжением мышц живота. Расслоение стенки аорты с вовлечением восходящей аорты может сопровождаться диастолическим шумом в сердце, свидетельствующим о недостаточности аортального клапана. В процесс могут быть вовлечены подключичные, общие сонные и подвздошные артерии с локализованным сосудистым шумом, а ипсилатеральный пульс и артериальное давление могут быть снижены или отсутствовать. Поражение сосудов головного мозга можно спутать с кровоизлиянием в мозг или тромбозом сосудов головного мозга вследствие гипертонии. Вовлечение межреберной артерии может привести к внезапной параплегии. Гипертония оказывает неблагоприятное воздействие на состояние, ускоряя процесс расслоения стенок аорты, усиливая боль и способствуя ранней смерти от перикардиального, гемоторакального или медиастинального кроветворения вследствие захвата. Поэтому случаи коарктации аорты следует лечить до подтверждения диагноза с помощью аортографии. Лекарства назначаются для снижения артериального давления, уменьшения периферического сосудистого сопротивления и снижения сократительной способности левого желудочка, чтобы стенка аорты не рассекалась.