I. Общий обзор Первичные доброкачественные опухоли и аневризматические поражения легких встречаются относительно редко, в то время как существует множество типов опухолей, составляющих около 5% новообразований бронхов и легких. Приблизительно 94% находятся в легких, а 6% растут в бронхах. Большинство из них проявляется в виде одиночного небольшого узелка; подавляющее большинство доброкачественных опухолей легких и бронхов относятся к периферическому типу. Они часто протекают бессимптомно и обнаруживаются только при рентгенографии грудной клетки. Обычно это округлые образования с гладкими, блестящими краями и медленным ростом, часто с кальцифицированными пятнами. Несколько доброкачественных опухолей, расположенных в крупных бронхах, могут сопровождаться кашлем, лихорадкой и бронхиальной обструкцией, но редко кровохарканьем. Распространенные типы: 1. Распространенные опухоли трахеи и главных бронхов. К ним относятся: папилломы, полипы, гранулемы, липомы, фибромы, другие опухоли трахеи (гемангиомы, лимфангиолейомы, фиброкистоз и др.); 2. Опухоли трахеи, главного бронха, дистальных бронхов и легких. К ним относятся: гладкомышечные опухоли, нейрогенные опухоли и т.д.; 3. Обычные опухоли дистальных бронхов и легких. К ним относятся: злокачественные опухоли, легочные артериовенозные фистулы, воспалительные псевдотуморы, склерозирующие гемангиомы, тимомы и тератомы и др. Общие причины Подавляющее большинство этих опухолей имеют неизвестное происхождение и патогенез. Некоторые опухоли имеют эпителиальное и мезенхимальное происхождение. Некоторые опухоли связаны с бактериальными или вирусными инфекциями дыхательной системы. Некоторые из них встречаются в семьях. Небольшое количество заболеваний обусловлено врожденными аномалиями развития. Клинические особенности 1. зависят от размера и расположения опухоли. Большинство мелких узелков в периферической паренхиме легких протекают бессимптомно и обнаруживаются только после рентгенографии грудной клетки, что составляет 60% случаев. 2. Опухоли, расположенные в просвете крупных бронхов, могут сопровождаться бронхиальной обструкцией, ателектазом и пневмонией, кашлем, неясной болью в груди, хрипами и иногда кровохарканьем (<3%). Краткая диагностика До операции трудно поставить окончательный диагноз. Рентген грудной клетки часто может обнаружить и первоначально определить доброкачественное поражение, но не может подтвердить диагноз. При образованиях, расположенных близко к грудной стенке, для диагностики может быть полезна чрескожная аспирационная биопсия легкого. Хотя доброкачественные опухоли бронхов и легких и аневризматические поражения являются доброкачественными, их нелегко отличить от ранних злокачественных опухолей легких. Последние встречаются чаще; доброкачественные поражения могут быть злокачественными; доброкачественные поражения могут быть связаны со злокачественными (28% легочных злокачественных опухолей связаны с первичными злокачественными опухолями). Дифференциация от рака легкого: визуализация периферического рака легкого часто предполагает наличие дольчатости, признаков заусенца в образовании и вдавливание грязной плевры из-за тракции опухоли. У пациентов с центральным раком легкого часто наблюдается раздражающий кашель и кровохарканье, а данные визуализации часто позволяют предположить наличие хилярного образования с ателектазом или обструктивной пневмонией. У пациентов часто наблюдается кровохарканье или раздражающий сухой кашель. В целом, доброкачественные образования могут быть вылечены простым иссечением и обычно удаляются консервативно. В настоящее время некоторые ученые выступают за консервативное наблюдение за пороками развития легких, но об этом следует думать только после получения результатов биопсии. Принципы хирургии следующие: 1. Периферические поражения: ограниченная резекция путем торакотомии, включая клиновидную резекцию легкого или энуклеацию образования; также может использоваться хирургическая резекция путем торакоскопии. 2, Центральные поражения: доброкачественные поражения, растущие в крупных бронхах, можно лечить с помощью бронхоскопической резекции или лазерной терапии. 3, При разрушении легочной ткани или обструкции, вызывающей бронхоэктазы или абсцесс легкого, необходимо выполнить более радикальную резекцию, включая лобэктомию или даже полную резекцию легкого. Хирургическое лечение дает хорошие результаты, но существует тенденция к рецидивам, если резекция не чистая.