Защита легких — это активная профилактика и лечение надвигающихся повреждений легких, вызванных различными причинами, с целью поддержания функции легких и скорейшего выздоровления пациентов. Легкие — единственный орган в организме, в который поступает весь сердечный выброс, а также гигантский фильтр, через который должна проходить венозная кровь всего организма; в то же время легкие являются открытым органом, и альвеолы связаны с внешним миром через все уровни бронхиальных трубок и трахеи. Это делает легкие восприимчивыми к повреждению эндогенными и экзогенными вредными факторами. Предоперационные факторы риска, операция, анестезия, переливание крови, сердечно-легочная диверсия и другие медицинские мероприятия могут вызвать определенное повреждение легких в периоперационном периоде, что приводит к различным легочным осложнениям в периоперационном периоде, а в тяжелых случаях — к дыхательной недостаточности, угрожающей жизни пациента. Поэтому очень важны периоперационные мероприятия по защите легких, профилактика и лечение периоперационных легочных осложнений, которые являются мощной гарантией быстрого восстановления хирургических больных. Под «хирургией быстрого восстановления» понимается применение различных проверенных методов снижения хирургического стресса и осложнений и ускорения послеоперационного восстановления в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах, являющееся синергетическим результатом сочетания эффективных мер. Хирургия быстрого восстановления должна быть мультидисциплинарным процессом, включающим не только хирургов, анестезиологов, реабилитологов, медсестер, но и активное участие пациентов и членов их семей. Что еще более важно, быстрое восстановление после операции зависит от синтеза и хорошей интеграции важных периоперационных методов лечения. Для торакальной хирургии именно периоперационная защита легких является ключом к снижению послеоперационных легочных осложнений. Общие периоперационные легочные осложнения и связанные с ними факторы риска I. Общие периоперационные легочные осложнения Послеоперационные легочные осложнения являются одним из наиболее важных компонентов риска в торакальной хирургии. В периоперационном периоде распространенными легочными осложнениями у пациентов являются ателектаз легкого, отек легких, пневмония, бронхит, бронхоспазм, дыхательная недостаточность или даже ОРДС, а также обострение основного хронического заболевания легких. Послеоперационная пневмония — это, как правило, нозокомиальная приобретенная пневмония, максимальная заболеваемость и смертность от которой составляет 10-30%, а послеоперационные легочные осложнения приводят к продлению пребывания в стационаре в среднем на 1-2 недели. Частота периоперационного бронхоспазма увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Частота интраоперационного бронхоспазма у пациентов с астмой в анамнезе составляет около 10%. Частота возникновения бронхоспазма у пациентов, подвергающихся торакальной хирургии, выше, чем при других операциях. Во-вторых, факторы риска периоперационных легочных осложнений К основным факторам риска периоперационных легочных осложнений относятся факторы, связанные с основным состоянием пациента, и факторы риска, связанные с операцией. (I) Факторы риска, связанные с основным состоянием пациента 1. Курение: Курение может привести к дисфункции ресничек дыхательных путей и увеличению секреции. Проведенные исследования подтвердили, что относительный риск развития легочных осложнений у курильщиков в 1,4-4,3 раза выше, чем у некурящих. Курение может повышать риск развития легочных осложнений даже у пациентов без хронических заболеваний легких. Отказ от курения более чем на 1 неделю до операции может снизить частоту послеоперационных осложнений. Плохое общее состояние здоровья: классификация Американского общества анестезиологов (ASA) является важным предиктором послеоперационных легочных осложнений; чем выше классификация ASA, тем выше риск послеоперационных легочных осложнений. Вероятность развития легочных осложнений значительно выше у лиц с предоперационным недоеданием и низким содержанием белка в плазме крови, приводящим к увеличению объема воды в легких. 3. основное заболевание легких: ХОБЛ не является абсолютным противопоказанием к любой торакальной операции, однако исследования подтвердили, что у пациентов с ХОБЛ повышен риск развития послеоперационных легочных осложнений. Пациенты с ХОБЛ, у которых симптомы, ограничение воздушного потока и толерантность к физической нагрузке не улучшились, должны получать активное лечение до операции; для пациентов, которым предстоит плановое хирургическое вмешательство, операцию следует отложить, если возникло обострение ХОБЛ. Некоторые исследования показали, что общая частота послеоперационных осложнений у пациентов с астмой выше, чем у пациентов без астмы. 4, возраст: с возрастом происходит изменение паренхимы легких, увеличение фиброзной соединительной ткани, снижение эластичности легких, альвеолярный коллапс, что приводит к снижению комплаентности легких, повышению сопротивления дыхательных путей, обусловленному функцией легочной вентиляции и гипервентиляции. 5, ожирение: пациенты с ожирением в положении лежа, когда комплайнс легких значительно снижен, соотношение вентиляция/кровоток не соответствует норме; в то же время у пациентов с ожирением из-за выпуклости грудного отдела позвоночника, передней выпуклости поясничного отдела позвоночника, избыточного количества жира в брюшной полости, подъема диафрагмы снижается подвижность грудной клетки, что часто приводит к гипоксемии и гиперкапнии, типичный случай можно наблюдать у пациентов с синдромом апноэ во сне. 6, long-term bedridden: long-term bedridden can lead to the upper respiratory tract mucosa and gland atrophy, weakening the inhaled gas warming and humidification effect, which can damage the lower respiratory tract defence function; pharyngeal lymphatic gland atrophy, airway immune function, so that the respiratory tract of the self-barrier function; respiratory muscle muscle strength, so that coughing is weak, the small airway is narrow and easy to collapse, resulting in retention of secretion; pharyngeal mucosal degeneration, dull sensation, swallowing reflex with the age, and the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration. С возрастом слизистая оболочка глотки деградирует, чувствительность замедляется, снижается глотательный рефлекс, что облегчает вдыхание или захлебывание бактерий, находящихся в глотке, в нижние дыхательные пути и вызывает пневмонию. Длительный постельный режим также может привести к тому, что два легких после основания спадаются, развивается отек и пневмония. 7, диабет: исследования показывают, что легочная ткань также является органом-мишенью при поражении диабетом. Диабет может привести к снижению эластичности легких, дисфункции легочной вентиляции, снижению диффузионной функции легких. Больные диабетом 2-го типа, чем старше, чем больше длительность заболевания, тем больше микрососудистых осложнений, когда вероятность нарушения диффузионной функции легких выше. Кроме того, диабет влияет на локальные защитные механизмы легких. У больных сахарным диабетом в сочетании с вегетативной нейропатией снижаются защитные рефлексы дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс. Сахарный диабет является независимым фактором риска развития инфекций нижних дыхательных путей и тяжести их течения. (ii) Факторы риска, связанные с хирургическим вмешательством 1. Место проведения операции: операции на грудной клетке и в верхней части брюшной полости являются наиболее важными факторами риска, связанными с хирургическим вмешательством. Исследования показали, что степень влияния места операции на развитие легочной инфекции располагается в следующем порядке: голова > грудь > верхняя часть живота > нижняя часть живота > другие. 2, Анестезия: тип анестезии, выбор препаратов и способ проведения операции — все это факторы риска, связанные с хирургическим вмешательством. Интубация трахеи под общей анестезией может разрушить дыхательный барьер и даже вызвать бронхоспазм; подъем диафрагмы, снижение функционального остаточного объема воздуха (ФОК) может привести к ателектазу легких; механическая вентиляция под положительным давлением может привести к исчезновению отрицательного давления в грудной полости, увеличению физиологического неэффективного просвета и шунта; неправильная механическая вентиляция может привести к пневмокомпрессионной травме легких, наиболее часто наблюдаемой при большом приливном объеме, высоком давлении в дыхательных путях во время механической вентиляции; длительная ингаляция высокой концентрации кислорода может привести к легочной инфляционной недостаточности. Ингаляция анестетиков ослабляет гипоксический легочный вазоконстрикторный ответ, изменяет соотношение вентиляция/кровоток и уменьшает количество активных веществ альвеолярной поверхности, что серьезно влияет на интраоперационную функцию легких пациента и увеличивает частоту послеоперационных легочных осложнений; опиоидные анальгетики в составе анестетиков (например, фентанил, петидина гидрохлорид, морфина гидрохлорид и др.) оказывают тормозящее действие на дыхательный центр, особенно у детских хирургических пациентов; остаточный эффект препаратов, расслабляющих мышцы может привести к снижению вентиляции легких, влияя на дыхательную функцию; внутривенные анестетики оказывают определенное тормозящее действие на систему кровообращения и дыхания. 3, хирургическая операция: после вскрытия грудной клетки открывается боковая стенка грудной полости, исчезает эффект втягивания и расширения легких, вызванный отрицательным давлением в грудной клетке, что приводит к атрофии альвеол, резко снижается площадь альвеолярной вентиляции (или даже уменьшается примерно на 50%), одновременно повышается сопротивление легочного кровообращения. Интраоперационное повреждение грудной стенки, бронхиальных труб и легочной ткани, приводящее к ослаблению дыхательных движений; чрезмерное сдавливание или оттягивание легочной ткани с последующим повреждением здоровой легочной ткани. Операции на грудной клетке могут быть связаны с размягчением грудной стенки, повреждением френического нерва, плевральным выпотом и пневмоперитонеумом, болью, тугой повязкой и т.д., что ограничивает амплитуду дыхательных движений, влияет на вентиляционную функцию пациента, вызывая бронхоспазм. 4, время операции: интраоперационно легкие могут быть сдавлены и скручены в течение длительного времени, а легочная ткань на открытой стороне грудной клетки имеет разную степень отека легких, что влияет на газообмен в альвеолах. Риск легочных осложнений выше, если продолжительность операции составляет >3 ч. Риск легочных осложнений выше, если продолжительность операции составляет >3 ч. 5, баланс жидкости: во время торакальной операции общая кровопотеря может быть незначительной, но существует потенциальный риск массивной кровопотери за короткий промежуток времени; при хирургических операциях может происходить сдавливание или перетягивание сердца и крупных кровеносных сосудов в грудной полости, что может нарушить кровообращение. Кроме того, количество интраоперационной регидратации и скорость регидратации не контролируются должным образом, что приводит к: слишком большому количеству вводимой жидкости, увеличению количества воды в легких или даже отеку легких, что приводит к нарушениям диффузии и гипоксии; слишком малому количеству выводимой жидкости, сухости дыхательных путей, затруднению удаления мокроты из ресничек дыхательных путей, обструкции мокроты или даже возникновению ателектаза легких. 6, анальгезия: (1) анальгезия несовершенна: боль влияет на сон и отдых пациента, что приводит к усталости и ухудшению физического состояния; в то же время пациент не решается сделать глубокий вдох, а кашель не способствует отхождению дыхательных секретов, что может привести к ателектазу легких и пневмонии. (2) Чрезмерная анальгезия: пациент становится сонливым, снижается чувствительность дыхательных путей, ослабляется кашлевой рефлекс, а при рвоте легко возникает аспирация. Стратегии и меры периоперационной защиты легких Целью периоперационной защиты легких является поддержание функции легких, предотвращение возникновения легочных осложнений, благополучное течение периоперационного периода и сохранение эффекта операции. Поэтому мероприятия по периоперационной защите легких должны начинаться в предоперационном периоде и продолжаться в течение всего интраоперационного и послеоперационного периодов. I. Предоперационное обследование (а) Тщательный сбор анамнеза В предоперационном периоде необходимо всесторонне и детально изучить анамнез заболевания, чтобы понять его диагностику и лечение. В частности, следует обратить внимание на следующие моменты: (1) Является ли кашель хроническим, каков характер кашля и его суточные колебания. (2) Понять характер кашля с мокротой, в том числе количество мокроты, цвет мокроты, ее вязкость, легко ли откашливается, изменение положения мокроты для ее отхождения; мокрота с кровью, если есть кровохарканье, следует знать количество кровохарканья. Необходимо знать, есть ли в анамнезе частое откашливание желтой гнойной мокроты с неприятным запахом. (3) Характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная), возникает ли одышка в покое. Если да, то это свидетельствует о плохой кардиореспираторной компенсации и плохой переносимости как анестезии, так и операции. (4) Анамнез курения: для курильщиков необходимо знать количество ежедневных выкуриваний, стаж курения и время прекращения курения до операции. (5) Триггеры заболевания и факторы ремиссии: например, есть ли у больных астмой специфические аллергены. (6) История лечения: применение антибиотиков, бронхолитиков и глюкокортикоидов, включая конкретные дозировки, и реакция пациента на препараты. (II) Детальное физикальное обследование 1. Форма тела и внешний вид: пациенты с ожирением, сколиозом из-за уменьшения объема легких (ФЖЕЛ, общий объем легких) и снижения комплаентности легких склонны к ателектазу и гипоксемии легких; при недостаточном питании, злокачественных застоях сила дыхательных мышц пациента слабая, иммунитет снижен, склонны к коинфекции. Обратите внимание на наличие цианоза рта и губ, ногтевого ложа. У пациентов с ХОБЛ может быть бочкообразная грудная клетка; при асимметрии грудной стенки возможны пневмоторакс, плевральный выпот или солидные изменения в легких. 2, дыхательная ситуация: частота дыхания > 25 раз/мин является ранним проявлением дыхательной недостаточности; экспираторное усилие свидетельствует об обструкции дыхательных путей; при увеличении нагрузки на диафрагму и межреберные мышцы возрастает роль вспомогательных дыхательных мышц; парадоксальное дыхание свидетельствует о параличе диафрагмы или ее тяжелой дисфункции. 3, аускультация грудной клетки: следует особо подчеркнуть важность аускультации грудной клетки. У пациентов с обструктивными заболеваниями легких удлиненная фаза выдоха, низкий тонус дыхательных путей; задержка мокроты слышна, когда грубые мокрые кабинки восстанавливают внешний вид неподвижных бассейнов ǎ слегка околпаченные люди двора pith АХ рулевой бассейны ǎ Chi поддержка astragal open ┱ жир муравьи запах е живые S ∑ calumniator держать Niko zhuazhou даже грабли лук соколиной охоты тонкий южный 簦asthma или хронический астматический бронхит пациентов. 4. Перкуссия легких: у больных эмфиземой перкуссия слишком четкая; твердые изменения в легких при перкуссии имеют мутный звук. 5.Другое：Легочная артериальная гипертензия, легочное сердце, недостаточность правого сердца, может быть ангиозирование яремной вены, печени? Признак яремного рефлюкса (+), при аускультации сердца выслушивается и расщепление второго сердечного звука. (C) Предоперационная оценка функции легких Функциональные пробы легких помогают понять характер и тяжесть заболевания легких и обратимость поражения, позволяют прогнозировать эффективность операции и возникновение послеоперационных легочных осложнений, а также помогают в выборе вида и объема торакальной операции. Функциональные пробы легких регулярно проводятся пациентам, которым выполняются открытые торакальные операции, а также пациентам в возрасте старше 60 лет с заболеваниями легких и курением в анамнезе, не подвергающимся открытым торакальным операциям. (D) Лабораторные исследования и вспомогательные тесты 1, рутинный анализ крови: помимо общего значения, гемоглобин > 160 г/л, гематокрит > 60%, если нет особых обстоятельств (например, истинного эритроцитоза и т.д.), часто свидетельствуют о хронической гипоксии. 2.Азот мочевины крови: азот мочевины крови >7,5 ммоль/л может быть фактором риска для прогнозирования послеоперационных легочных осложнений. 3. Сывороточный белок: исследования показали, что низкий уровень сывороточного белка (30-39 г/л) является важным предиктором послеоперационных легочных осложнений, а сывороточный белок <35 г/л - наиболее эффективным и релевантным для пациента показателем послеоперационных легочных осложнений. 4. рентгенография грудной клетки: предоперационная рентгенография грудной клетки должна выполняться в плановом порядке. Наличие отклонения трахеи, бочкообразной грудной клетки или стеноза, обструкции дыхательных путей и т.д. имеет большое значение при выборе анестезии. Электрокардиограмма: у пациентов с явной легочной дисфункцией могут наблюдаться такие изменения электрокардиограммы, как отклонение электрической оси вправо, легочная Р-волна, гипертрофия правого желудочка и блокада проводимости ветвей правого пучка, что может свидетельствовать о легочной гипертензии и легочном пороке сердца. У пациентов с ишемией миокарда и увеличением сердца можно предположить плохую переносимость анестетиков. 6, анализ газов крови: анализ газов крови является ценным показателем для оценки функции легких, который может отражать вентиляцию, кислотно-основное равновесие, оксигенацию и содержание гемоглобина в организме, тем самым отражая состояние легких пациента, тяжесть заболевания и срочность его течения. Анализ газов крови необходим при наличии тяжелых заболеваний легких, а послеоперационные легочные осложнения значительно возрастают, если PaCO2 > 45 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа). Предоперационная подготовка (а) рутинная подготовка 1, отказ от курения или запрет на курение: для курильщиков с большим стажем предоперационный отказ от курения должен быть максимально возможным, и чем раньше, тем лучше. Отказаться от курения в клинических условиях очень сложно, но лучше отказаться от курения за 1-2 недели до операции, чтобы уменьшить секрецию дыхательных путей и улучшить вентиляцию. 2. Дыхательные упражнения: проинструктируйте пациента о необходимости выполнения дыхательных упражнений и практикуйте глубокое и медленное брюшное дыхание, когда грудное дыхание уже неэффективно для увеличения легочной вентиляции. Дыхательная гимнастика, самостоятельное глубокое дыхание, кашель и другие средства помогут вывести секреты и увеличить жизненную емкость легких, снижая частоту послеоперационных легочных осложнений. 3.Питательная поддержка: улучшение питательного статуса всего организма, активная коррекция тяжелой анемии и водно-электролитного дисбаланса, вызванных длительным недоеданием и белковым истощением. 4.Прочее: Для пациентов с гипертонической болезнью, атеросклеротической болезнью коронарных сосудов, сахарным диабетом, сердечной аритмией, блокадой проводимости, печеночной и почечной недостаточностью необходимо обратиться в соответствующие отделения для выявления причины заболевания, провести комплексное лечение и активно создавать условия для проведения операции. У больных с плевральным выпотом, если объем выпота большой и влияет на ФРК, для дренирования жидкости можно использовать пункцию грудной клетки или установить дренажное устройство. При напряженном пневмотораксе необходимо установить закрытый дренаж грудной клетки и не удалять дренажную трубку за 24 ч до общей анестезии. (B) Подготовка дыхательных путей 1. Очистка дыхательных путей: перед торакальной операцией дыхательные пути пациента должны быть чистыми, а выделения в дыхательных путях должны быть своевременно удалены. В настоящее время для очистки дыхательных путей используются в основном препараты, способствующие выделению слизи, и препараты, растворяющие слизь. Препараты, способствующие выделению слизи (хлорид аммония), в эффективности которых трудно быть уверенным, особенно при густой мокроте, практически неэффективны; препараты, растворяющие слизь, представлены Амброксолом, Амброксол является эффективным продуктом бромгексина в организме, который может способствовать растворению слизистой мокроты, уменьшению слипания мокроты и ресничек, а также увеличению выделения дыхательного секрета; при наличии факторов высокого риска у пациента доза Амброксола может быть соответствующим образом увеличена. Кроме того, отхождению дыхательного секрета способствуют инфузии, небулайзерные ингаляции для увлажнения дыхательных путей, небулайзерные бронхолитические средства, постуральный дренаж, похлопывание по груди и спине. 2. Снятие спазма дыхательных путей: бронхоспазм является одним из наиболее распространенных осложнений во время периоперационной анестезии. Особенно в период хирургической анестезии, когда у пациента возникает серьезный бронхоспазм, при несвоевременном лечении он может привести к серьезной гипоксии и накоплению CO2, и даже создать угрозу для жизни. Во время операции наркоз, интубация трахеи и другие операции могут спровоцировать возникновение бронхоспазма, смертность от которого достигает 70%. Когда возникает острый приступ астмы и бронхоспазм не купирован, любое плановое хирургическое вмешательство должно быть отложено до эффективного купирования астмы. Предоперационное применение бронходилататоров (например, ипратропия бромида) значительно снижает легочное сопротивление, улучшает комплайнс легких и предотвращает возникновение бронхоспазма. Кроме того, у пожилых людей, пациентов с ХОБЛ и астмой предоперационное применение быстродействующих бронходилататоров способствует улучшению базальной функции легких и повышению насыщения кислородом, что позволяет еще больше повысить качество предоперационной подготовки. (С) Антиинфекционная терапия У пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей плановая операция должна проводиться после лечения. Для пациентов с большим количеством мокроты операцию следует проводить через 1-2 недели после уменьшения количества мокроты. Пациентам с хроническими респираторными заболеваниями за 3 дня до операции следует планово назначить антибиотики для профилактики легочной инфекции. Патогенные микроорганизмы легочной инфекции включают бактерии, грибы и вирусы, и рациональное применение антибиотикотерапии является ключевым моментом, а культура возбудителей в мокроте или секрете дыхательных путей в сочетании с тестом на лекарственную чувствительность может помочь в выборе антибиотиков. Выбор анестезии Выбор анестезии должен сочетаться с конкретными условиями пациента, идеальными принципами выбора метода анестезии и препарата являются: меньшее вмешательство в дыхательную циркуляцию; хороший эффект седации, анальгезии и мышечной релаксации; удовлетворительное блокирование хирургических рефлексов; быстрое послеоперационное пробуждение и восстановление; меньшее количество осложнений. Эффективным решением проблемы нарушения дыхания и кровообращения при торакотомии является эндотрахеальная интубация и применение мышечных релаксантов для контроля дыхания, поэтому в торакальной хирургии обычно используется общая анестезия. Интраоперационное управление 1.Сокращение времени анестезии и операции: выбор разреза (например, поперечного разреза), который мало влияет на силу мышц живота, легкая послеоперационная боль, простой и практичный стиль операции. 2. Хирургическое вмешательство должно быть минимально инвазивным: интубация под наркозом должна быть как можно более неинвазивной. В ходе операции необходимо максимально бережно относиться к тканям легкого, избегать чрезмерного растяжения, сдавливания и скручивания тканей легкого, а также жестко останавливать кровотечение во время операции. При резекции легких у больных раком легкого необходимо соблюдать два основных принципа: максимальная резекция опухоли и максимальное сохранение легочной ткани. Необходимо обеспечить целостность грудной клетки, особенно при тяжелой травме грудной клетки и больших резекциях опухолей грудной клетки и тканей грудной стенки. Необходимо обеспечить целостность возвратного гортанного нерва и голосовых складок; двустороннее повреждение возвратного гортанного нерва приведет к тяжелым последствиям. Защитить целостность надпочечного нерва и диафрагмы; предотвратить повреждение надпочечного нерва и возникновение диафрагмальной грыжи. Своевременное выявление и лечение напряженного пневмоторакса и связанных с ним осложнений после торакальной операции (например, гемоторакса, кишки грудной клетки, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.). 3. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание достаточной вентиляции: обеспечение проходимости дыхательных путей является наиболее важной частью анестезии при торакальных операциях, позволяющей обеспечить достаточное поступление кислорода и хорошее выведение CO2. Однако следует избегать длительного поддержания PaCO2 <35 мм рт. ст., иначе это может привести к спазму сосудов головного мозга и недостаточному кровоснабжению. 4. Поддерживать стабильность кровообращения: не допускать чрезмерного повышения или понижения артериального давления, предотвращать сердечную аритмию и своевременно купировать шок. 5.Стандартизация интраоперационной инфузии: обеспечение как минимум двух венозных путей: один путь позволяет быстро переливать кровь и жидкости, другой - контролировать центральное венозное давление и вводить сердечно-сосудистые активные препараты. Общее количество регидратационной жидкости должно быть ограничено, а скорость инфузии в единицу времени должна контролироваться, чтобы не перегружать кровообращение и не приводить к отеку легких и сердечной недостаточности во время или после операции. 6, другое: осторожное обращение с отрицательным венозным давлением, остерегайтесь воздушной эмболии; необходимость длительной декомпрессии постоянного желудочного зонда, рекомендуется сменить гастростому, чтобы не повлиять на кашель, откашливание мокроты; обращение с переломом кости должно быть бережным, чтобы не допустить жировой эмболии; вероятность послеоперационной инфекции легких выше, разрез на животе должен быть уменьшен швом, чтобы предотвратить растрескивание. Интраоперационное применение дилататора ветвей может предотвратить бронхоспазм. V. Послеоперационное лечение 1. Поддерживайте дыхательные пути открытыми: поощряйте пациентов проявлять инициативу в откашливании, глубоком дыхании, похлопывании грудной стенки, в сочетании с постуральным дренажем, чтобы помочь пациентам с отхождением мокроты. Послеоперационное сильное отхаркивание может сделать мокроту более тонкой, менее вязкой, легко откашливаемой, или ускорить функцию ресничек слизистой оболочки дыхательных путей, улучшить транспортную функцию мокроты. Амброксол является эффективным фармакологическим средством для профилактики послеоперационных легочных осложнений (особенно ателектаза легких, острого повреждения легких, гипоксемии, ОРДС и т.д.), и при необходимости доза препарата может быть соответствующим образом увеличена. Как можно раньше начните проводить небулайзерные ингаляции для увлажнения дыхательных путей, чтобы облегчить отхождение секрета и снять отек и бронхоспазм. Бронхолитики расширяют дыхательные пути, а отхаркивающая терапия облегчает отхождение мокроты и снимает отек и бронхоспазм. Интенсивная спирометрия является основным средством профилактики образования слизистых пробок и послеоперационного ателектаза легких. 2, эффективная анальгезия: эффективные послеоперационные анальгетические меры могут способствовать скорейшему диафрагмальному движению пациента, откашливанию мокроты, уменьшению повреждения легочной функции и коинфекционных осложнений. Однако дозировка анальгетических препаратов должна быть индивидуальной, особенно для пожилых пациентов, чтобы контролировать дозировку соответствующим образом, и усилить послеоперационный анестезиологический визит, чтобы избежать чрезмерной седации или угнетения дыхания. 3, другое: у больных ХОБЛ послеоперационный поток кислорода через назальный катетер должен составлять <3 л/мин; поддерживать баланс поступления и выведения жидкости; принимать меры по уменьшению растяжения брюшной полости, своевременно удалять желудочный зонд; рационально применять эффективные антибиотики.