Наши врачи-мужчины часто сталкиваются с пациентами с обструктивной азооспермией, которым требуется пункция яичка для забора спермы. Больно ли делать пункцию яичка для забора спермы? На что нам нужно обратить внимание? В связи с большим количеством вопросов, поступающих от пациентов, нам необходимо подробно разъяснить некоторые моменты, связанные с пункцией яичка для забора спермы при обструктивной азооспермии. 1. Что такое азооспермия? Азооспермия означает, что в эякулированной сперме после центрифужного осаждения и микроскопического исследования 3 раза подряд не обнаруживаются сперматозоиды. 2. Как классифицируется азооспермия и как она возникает? Пациенты с азооспермией составляют около 1% населения репродуктивного возраста и примерно от 10% до 15% бесплодия, включая обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию, причем на пациентов с необструктивной азооспермией приходится около 60% случаев азооспермии. 3. Каковы причины азооспермии? (1) Обструктивная азооспермия: сперматогенная функция яичек нарушена из-за закупорки vas deferens, врожденной аномалии vas deferens и т.д. (2) Необструктивная азооспермия: ее можно разделить на 3 категории: врожденная (крипторхизм, синдром Крейтцфельдта-Якоба и микроделеция Y-хромосомы и т.д.), приобретенная (травма, перекрут яичка, варикоцеле, почечная недостаточность, воспаление, лекарства, работа при высокой температуре, радиационные и химические повреждения и т.д.) и идиопатическая (неизвестная причина). 4. Каковы основные методы лечения азооспермии? (1) Обструктивная азооспермия: (а) операция реканализации (анастомоз vas deferens-vas deferens, vas deferens-эпидидимальный анастомоз, трансуретральный эякуляционный электродез); (б) лечение ИКСИ путем пункции яичка или биопсии для извлечения сперматозоидов. (2) Необструктивная азооспермия (а) лечение с помощью донора спермы (б) микроскопическая экстракция спермы из яичка + ЭКО второго поколения 5. Что такое пункция яичка для забора спермы? Пункция яичка — это вид биопсии яичка, в основном для пациентов с обструктивной азооспермией. Это одновременно диагностический и терапевтический клинический метод, который включает хирургическое удаление небольшого кусочка биоптата яичка для понимания сперматогенеза яичек в соответствии со структурой ткани яичка и зародышевых клеток. 6. Кому необходима пункция яичка для забора спермы? В настоящее время для оценки сперматогенной функции яичек используются такие тесты, как обычное исследование спермы, анализы на половые гормоны и ингибин В, биохимическое исследование семенной плазмы, ультразвуковое исследование мошонки и т.д. Однако, если в сперме не обнаружены сперматозоиды, ни один из этих тестов не может напрямую отразить сперматогенную функцию яичек по сравнению с биопсией яичек. Это связано с тем, что биопсия яичка — это прямое исследование варикоцеле яичка, в то время как эндокринные и биохимические тесты — это косвенный способ понять сперматогенную функцию яичка. В настоящее время биопсия яичка все еще является золотым стандартом диагностики сперматогенеза яичка, поэтому пункция яичка может быть выполнена у пациентов с азооспермией, если причина неизвестна, а яички все еще имеют приемлемый размер (обычно не менее 6 ML). Если при пункции обнаруживаются сперматозоиды, то можно попытаться провести ЭКО второго поколения (ИКСИ) для получения собственного ребенка. У некоторых пациентов, даже при большом подозрении на обструктивную азооспермию, например, при наличии в анамнезе предыдущего бесплодия с последующей азооспермией вследствие эпидидимита или вазэктомии, перед проведением микроанастомоза vas deferens или vas deferens-epidididymal будет проведена пункция для выяснения уровня спермопродукции яичек. Но даже если в результате пункции яичка сперматозоиды не обнаружены, это не значит, что надежды нет. В настоящее время небольшое количество сперматозоидов можно обнаружить и с помощью извлечения микросперматозоидов из яичка. 7. Как сделать пункцию яичка для извлечения спермы? После поверхностной анестезии + анестезии блокады семенного канатика специальная пункционная игла или 20 мл шприц и игла могут быть использованы для пункции яичек в стерильной среде и извлечения небольшого количества ткани яичек, которая затем может быть помещена под микроскоп для наблюдения за наличием или отсутствием сперматозоидов или для проведения окрашивания HE для цитологии отшелушивания яичек для определения функции производства сперматозоидов в яичках. 8. Повлияет ли пункция яичка на мой организм? На самом деле, в нормальных условиях у мужчины в яичках имеется от 300 до 1 000 семявыносящих канальцев, которые в основном соединены с выводными канальцами яичек несколькими десятками маленьких трубочек. Если извлекается лишь небольшое количество ткани яичка, то на структуру семенных канальцев и выводных протоков это не окажет существенного влияния. Однако важно отметить, что яички — это хрупкая аристократия, не имеющая ни мышц, ни костей, и склонная к боли в яичках. Кроме того, поскольку процедура пункции яичка является слепой, у очень небольшого числа людей может образоваться гематома яичка из-за контакта с кровеносными сосудами в яичке, поэтому необходимо прикладывать давление к яичку с проколотой стороны в течение как минимум 10 минут после процедуры. После операции рану следует держать сухой и обрабатывать оральными антибиотиками. Обычно гематома постепенно рассасывается, и боль постепенно ослабевает примерно через полмесяца; однако если гематома постепенно увеличивается в размерах, рекомендуется обратиться за неотложной медицинской помощью и, если необходимо, сделать разрез яичка, чтобы остановить кровотечение. В целом, если после операции вы будете соблюдать покой и следовать рекомендациям врача, вероятность того, что вышеописанное произойдет, невелика. 9. Какие приготовления необходимы перед пункцией? Хотя пункция яичек не является серьезной операцией, это инвазивная операция, и место ее проведения является столь критичным для большинства мужчин-геев, поэтому перед операцией необходимо провести некоторую подготовку, чтобы снизить риск повреждения яичек. Прежде всего, необходимо сдать некоторые биохимические анализы крови, чтобы выяснить, нет ли у пациента воспаления, нарушений свертываемости или инфекционных заболеваний, чтобы избежать нарушений свертываемости, приводящих к гематомам и т.п. Также необходимо подготовить кожу перед операцией, то есть сбрить лобковые волосы на промежности, чтобы, с одной стороны, облегчить проведение операции, а с другой — снизить риск инфицирования раны.