Основным контингентом пациентов, которым проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, являются пожилые пациенты с остеоартритом, но у многих молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом часто нет другого выбора, кроме как эндопротезирование. Эндопротезирование тазобедренного сустава существует уже более 40 лет, и протезы и материалы развивались и обновлялись на протяжении нескольких поколений. Говоря о материалах, мы имеем в виду фрикционный интерфейс искусственного тазобедренного сустава, который является активным интерфейсом между искусственной головкой бедренной кости и искусственной вертлужной впадиной. Мы часто слышим выражение «металл — полиэтилен», которое на самом деле относится к интерфейсу трения между металлической головкой бедренной кости и полиэтиленовой вертлужной вставкой. Принято считать, что сначала упоминается материал искусственной головки бедренной кости, затем материал искусственной вертлужной вставки, поэтому «керамика — полиэтилен Термин «керамика в полиэтилене» относится к керамической головке бедренной кости в полиэтиленовом вкладыше, а «керамика в металле» относится к керамической головке бедренной кости в металлическом вкладыше. Иногда мы слышим выражение «металл-керамика», что на самом деле неверно, поскольку буквально означает металлическую головку бедренной кости к керамическому вкладышу, но в действительности такого взаимодействия материалов нет, поскольку легко подумать, что металлическая головка бедренной кости приведет к разрушению керамического вкладыша, но на самом деле правильное выражение будет следующим На самом деле, правильный термин должен быть «керамика к металлу», т.е. керамическая головка бедренной кости к металлическому вкладышу, и такое соответствие материалов возможно только в этом случае. Основные из них, широко используемые на рынке: металл — полиэтилен, керамика — полиэтилен, керамика — керамика, металл — металл, а также керамика — металл, но эта пара редко используется врачами и поэтому пока не будет здесь обсуждаться. Первое, что следует отметить, это то, что самым старым и наиболее используемым материалом является металл-полиэтилен, на долю которого приходится 80% рынка. Хотя он является наименее износостойким из четырех материалов, о которых идет речь, срок службы используемого в настоящее время супрамолекулярного, высокосшитого полиэтилена значительно увеличился по сравнению с традиционным полиэтиленом прошлого, благодаря усовершенствованию процесса производства полиэтилена, и теоретически можно рассчитывать на срок службы в 15-20 лет. Преимущество этого материала в том, что он недорогой и ему можно придать неправильную форму, поэтому его часто проектируют с дополнительной «антидислокационной высокой стороной». Это популярно среди хирургов, потому что если хирург обнаружит, что задний аспект вертлужной впадины недостаточно стабилен во время операции, он может поместить «антидислокационную высокую сторону» над задним аспектом вертлужной впадины для повышения стабильности, что является исправлением любых хирургических ошибок. Чем больше диаметр головки бедренной кости, тем меньше вероятность ее вывиха и тем лучше послеоперационная подвижность. Чем больше диаметр головки бедренной кости, тем меньше вероятность ее вывиха и тем лучше послеоперационная подвижность. Поэтому в соответствии с диаметром головки бедренной кости все материалы подбираются с учетом разницы между большими и малыми головками бедренной кости. Отечественные металлополиэтиленовые материалы доступны только для бедренных головок малого диаметра, цены на которые колеблются между 13 000 и 18 000, в то время как импортные металлополиэтиленовые протезы малых бедренных головок стоят около 28 000 юаней, а протезы бедренных головок большого диаметра — от 32 000 до 38 000 юаней. Если пациенты ограничены в финансах, я думаю, достаточно использовать этот материал, даже если он отечественного производства, в течение 20 лет, или, если вы хотите немного лучшей мобильности, лучше использовать импортный материал для головок бедренных костей большого диаметра. Керамика на керамике — это новейшая разработка, которая используется в клинической практике всего около десяти лет, но в лабораторных испытаниях она является наиболее износостойкой из всех материалов и теоретически может прослужить 30 лет и более, но нет никаких отчетов о случаях in vivo о том, действительно ли она может прослужить так долго. Керамико-керамическая конструкция часто позволяет пациенту использовать головку бедренной кости большого диаметра для достижения лучшей подвижности сустава, что я считаю ее самым большим преимуществом, поэтому я бы рекомендовал этот материал для пациентов со средним размером таза, у которых нет особенно большого или малого таза, потому что пациент с особенно малым тазом все равно не сможет использовать головку бедренной кости большого диаметра даже с этим материалом, если диаметр его вертлужной впадины меньше 48 мм. Если пациент с большим тазом и диаметром вертлужной впадины более 52 мм, он может также использовать пару больших головок бедренной кости 32 мм с полиэтиленовым вкладышем, но если пациент с диаметром вертлужной впадины 52 мм использует протез «керамика на керамику», он может использовать протез сверхбольшой головки бедренной кости 36 мм. Преимущество отличной мобильности будет продемонстрировано в полной мере. Однако керамика также имеет свои недостатки, в основном в плане разрушения и дребезжания. Хотя фрагментация не является частым явлением, она возникает у некоторых пациентов, ведущих активный образ жизни и попавших в автомобильные аварии, а дребезжание, представляющее собой резкий звук, исходящий из тазобедренного сустава при ходьбе, возникает гораздо реже, но причины этого не вполне понятны и пока не могут быть полностью устранены, что ограничивает использование керамики в широких масштабах. применения. Поэтому я бы лично рекомендовал этот материал молодым пациентам среднего роста, которые не особенно активны, чтобы воспользоваться преимуществами его прочности и подвижности и снизить вероятность неблагоприятных событий. Как правило, керамико-керамические материалы 4-го поколения доступны на рынке по цене около 65 000 долларов США, а отечественных керамико-керамических материалов в настоящее время не существует. Концепция «металл в металл» была популярной несколько лет назад, но в последние годы стала очень спорной. Теоретически, материалы металл-металл имеют схожие с керамикой свойства износостойкости и достаточно твердые, чтобы преодолеть недостатки фрагментации керамики, что облегчает применение головки бедренной кости большого диаметра, хотя у них также есть теоретический недостаток, связанный с проникновением ионов металла в кровь, влияющий на функцию почек и даже плацентарную передачу, приводящую к порокам развития, но этого недостаточно, чтобы остановить ученых от разработки и применения этих материалов с энтузиазмом. К сожалению, на практике этот материал не показал долговечности, а некоторые органы власти в США обнаружили гораздо более высокие, чем ожидалось, показатели раннего расшатывания при использовании этого материала и даже отозвали некоторые компании с отзывом этой продукции. Поэтому я пока не рекомендую этот материал до тех пор, пока не появятся новые доказательства. Оставшаяся керамика на полиэтилене — это, конечно, компромиссный продукт, не такой износостойкий, как керамика на керамике, и не такой активный, как металл на металле, но, наоборот, он не имеет таких очевидных недостатков, как керамика на керамике или металл на металле, и намного лучше, чем традиционный металл на полиэтилене, поэтому я лично склонен рекомендовать этот продукт на данном этапе. Хотя теоретическая долговечность не так высока, как у керамики с керамикой, срок службы 20+ лет вполне ожидаем. Лично я считаю, что пациенты с анкилозирующим спондилоартритом, как правило, не очень активны и что срок службы протеза после операции на тазобедренном суставе должен быть больше, и что 20 лет после операции часто являются для них критическим периодом в плане работы и брака. В конце концов, этот срок службы пока является лишь результатом лабораторного моделирования и еще не доказан клинически. Цена этого материала также относительно умеренная, колеблется между 38 000 — 45 000 юаней, в основном потому, что некоторые используют 3-е поколение керамической головки, некоторые используют 4-е поколение керамической головки, также нет внутреннего производства этого типа продукта, на рынке циркулирует вся импортная продукция. Что касается выбора нескольких поколений керамических головок, я думаю, что 3-е поколение уже очень хорошо, нет необходимости слепо гнаться за 4-м поколением керамических головок. В своей практической жизни я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты спрашивают меня: «Каков возраст этого материала, сколько лет он может прослужить?». Я думаю, что этот вопрос — просто теоретическое сравнение, в целом керамика более долговечна, чем металл, импортная более долговечна, чем отечественная, но для отдельного человека не сказано, что импортная может прослужить 20 лет, отечественная может прослужить только 15 лет. Это похоже на использование автомобиля. Некоторые импортные автомобили утилизируются через 10 лет, а некоторые отечественные могут прослужить 20 лет, поэтому, помимо качества автомобиля, важно учитывать, как автомобиль используется, как он обслуживается и как далеко он ездит. То же самое относится и к искусственным суставам, где послеоперационный уход и уровень активности также определяют срок службы материала, и, что более важно, операция должна быть проведена достаточно хорошо, чтобы достичь продолжительности жизни протеза. У многих пациентов возникают проблемы в течение нескольких месяцев после операции с самыми дорогими импортными материалами, в то время как некоторые пациенты с самыми дешевыми отечественными материалами не имеют проблем в течение 20 лет. Поэтому, если пациенты хотят выбрать, главное — это выбор хирурга, который будет оперировать, затем — как правильно использовать его после операции, и, наконец, вопрос о том, какой материал выбрать. Если операция проведена правильно, то даже при использовании отечественного искусственного сустава результаты могут быть не хуже. Я не говорю, что использование отечественного или импортного — это одно и то же. Для одного и того же хирурга использование импортных материалов, конечно, даст лучшие результаты, потому что инструменты более точные и гладкие, а дизайн изделия более совершенный. Я хочу сказать, что если вы находитесь в стесненных финансовых обстоятельствах и не можете позволить себе использовать импортные материалы, не стоит слишком беспокоиться, поскольку хорошие хирурги могут проводить операции с использованием отечественных материалов без каких-либо серьезных проблем, а во многих случаях даже очень хорошо. Я не хвастаюсь собой, я чувствую себя уверенно, делая операцию с отечественными материалами. Хотя, возможно, лучше делать операцию с импортными материалами, пациентам с ограниченными финансовыми возможностями не нужно ждать, пока они накопят достаточно денег на импортные материалы, чтобы сделать операцию. Личные обстоятельства, живите по средствам, все имеет свои риски, и ненужное ожидание и промедление иногда приносит гораздо больше вреда, чем преимущества использования импортных материалов. В заключение я хотел бы сказать молодым людям с анкилозирующим спондилоартритом, что искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава является очень зрелым техническим средством, и что у вас, скорее всего, будут хорошие послеоперационные результаты и продуктивная жизнь, независимо от используемого материала. Самое главное — набраться мужества жить, противостоять болезни и никогда не сдаваться, ради тех, кого вы любите и кто любит вас!