Анатомический механизм Передняя крестообразная связка начинается в медиально-супериорной области позади медиальной поверхности надмыщелка бедренной кости и заканчивается передне-нижнемедиально у медиального края передней межкондилярной ямки на внесуставной поверхности верхней части большеберцовой кости, в основном перед медиальным межкондилярным отростком и, в меньшей степени, на его вершине. Его волокна переплетаются с волокнами переднего рога латерального мениска. Они имеют длину 3,7-4,1 см и могут быть разделены на два основных пучка: передний внутренний пучок и задний наружный пучок, которые спирально поднимаются вверх внутри сустава. Передний внутренний пучок напряжен при сгибании колена, задний наружный пучок напряжен при разгибании колена, и оба пучка напряжены при внутренней ротации голени. Два пучка ACL работают вместе, чтобы предотвратить движение голени вперед во время разгибания и сгибания колена. Патофизиология Повреждение передней крестообразной связки часто является результатом силового гиперэкстензии или гиперэкстензии. Большинство таких травм являются комбинированными, когда одновременно повреждаются латеральная большеберцовая связка и капсула коленного сустава. Простые повреждения ACL могут произойти в результате силового гиперэкстензии в условиях отсутствия нагрузки. Травмы ACL могут также возникать при гиперэкстензии колена. Травмы задней крестообразной связки встречаются гораздо реже, чем травмы передней крестообразной связки, их соотношение составляет 1:10. При гиперэкстензии колено находится в гиперэкстензии, что сначала вызывает разрыв задней крестообразной связки, а насилие продолжается, вызывая разрыв передней крестообразной связки; верхняя часть голени подвергается насилию спереди назад, а верхняя коленная чашечка внезапно отходит назад, вызывая разрыв задней крестообразной связки при натяжении. Продолжающееся заднее смещение верхней части голени может привести к разрыву задней капсулы коленного сустава; действие заднего ротационного насилия: когда стопа иммобилизована, а верхняя часть голени подвергается насилию спереди с одновременной ротацией, это часто приводит к комбинированной травме, когда голень подвывихивается задним образом, что является более серьезным, чем простое повреждение задней крестообразной связки. Клинические проявления и самодиагностика A. Повреждение передней крестообразной связки: некоторые пациенты при сильной травме ощущают раздирающий звук в коленном суставе, затем появляется слабость в коленном суставе, сильная боль в суставе, быстрый отек и ограничение сгибания и разгибания сустава. В некоторых случаях вокруг сустава наблюдаются подкожные петехии. Осмотр может выявить положительную переднюю пробу на выдвижение колена (у некоторых пациентов может быть отрицательная передняя проба на выдвижение из-за острой боли при травме и защитного спазма квадрицепса, которая может быть более точной при осмотре под наркозом) и положительную пробу Лахмана. МРТ может выявить нарушение непрерывности ACL или отсутствие отображения в том месте, где оно обычно должно появляться. Самодиагностика пациента: 1. нестабильность сустава: нет явного дискомфорта при ходьбе по ровной дороге, но нестабильность при беге, прыжках, поворотах, остановках, подъеме или спуске по склону; больная нога не может поддерживать приземление после прыжка; если использовать больную ногу в качестве опорной при приземлении, то легче переобучиться; 2. отек и боль чаще всего повторяются. После разрыва передней крестообразной связки сустав нестабилен и рыхл, что может легко раздражать синовиальную мембрану и вызывать отек. 3, блокировка мениска или вторичная травма: потеря ACL легко сочетается с повреждением медиального мениска, если его не восстановить, легко развивается блокировка сустава и иммобилизация. Нестабильность сустава, вероятно, вызовет перегрузку мениска, что приведет к его разрыву или ускоренному метаморфозу. 4, износ суставного хряща: после разрушения структуры статической стабильности сустава, механизм динамической стабильности (мышцы) будет пассивно увеличивать нагрузку. Это вызывает метаморфоз хряща. 5. атрофия мышц: длительная нестабильность вызывает у пациентов чувство недоверия к пораженной конечности и боязнь напрягаться. Происходит атрофия мышц. 6. снижение активности: пациенты вынужденно снижают количество физических упражнений, чтобы защитить сустав и избежать повторного отека и боли. Лечение 1. Иммобилизация При неполном разрыве крестообразной связки зафиксируйте колено в длинноногой трубчатой повязке при 0-30° сгибания, отводя проксимальный отдел голени назад (при повреждении задней крестообразной связки — отводя проксимальный отдел голени вперед) до наложения повязки, и фиксируйте на 4-6 недель. 2.Медицина На ранней стадии, в соответствии с данными, кровь должна быть оживлена, чтобы удалить застой крови и другие лекарства, внешнее использование четырех желтых порошков или крема двойного кипариса; на средней и поздней стадии, основной целью является обновление сухожилий и укрепление костей, внутреннее использование тонизирующего супа почек и укрепление сухожилий или Jian Bu Hu Qian Wan, внешнее использование формулы промывания травмы нижних конечностей фумигации. 3.Функциональные упражнения Начиная с 3-го дня после фиксации, начинайте тренировать четырехглавую мышцу. При наличии управляемого корсета упражнения на сгибание и разгибание можно выполнять после 3-й недели, чтобы контролировать движение колена в диапазоне 30°~60°. 4. Хирургия Показания к свежим повреждениям ACL: полный разрыв ACL; авульсионный перелом большеберцовой кости ACL с большим смещением, когда закрытое восстановление не является успешным; разрыв мениска и другие повреждения.