1. Этиология Этиология узлового зоба сходна с этиологией простого зоба. В основе большинства из них лежит простой диффузный зоб, который в результате многократного прогрессирования заболевания приводит к трансформации фолликулярного эпителия от диффузной гиперплазии к очаговой гиперплазии и, в некоторых областях, к дегенеративным изменениям, и, наконец, в результате многократного чередования длительных пролиферативных и дегенеративных поражений в железе появляются узелки различных стадий развития, которые фактически являются продвинутое проявление простого зоба. У пациентов с узловым зобом у 5-8% из них могут развиться симптомы токсичности. В некоторых случаях узлового зоба избыточное разрастание эпителиальных клеток может привести к образованию эмбриональной аденомы или папиллярной аденокарциномы, или рака щитовидной железы. В этом случае его трудно отличить от простого зоба в сочетании с аденомой или аденокарциномой щитовидной железы. У пациента давно наблюдается простой зоб. Возраст начала заболевания обычно старше 30 лет, чаще у женщин, чем у мужчин, а увеличение щитовидной железы варьируется по степени и часто бывает асимметричным. Узелки различаются по количеству и размеру, обычно их несколько, но на ранних стадиях может быть только один узелок. Узелки мягкие или слегка твердые, гладкие и не напряженные. Иногда узлы нечетко очерчены, а поверхность щитовидной железы при прикосновении кажется неровной или дольчатой. Заболевание прогрессирует медленно, и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Более крупные узловые зобы могут вызывать симптомы давления, такие как одышка, затрудненное глотание и охриплость. Острое кровотечение внутри узелка может вызвать внезапное и болезненное увеличение массы, которое может пройти в течение нескольких дней, а увеличенная масса может уменьшиться в размерах в течение нескольких недель или более. При наличии гипертиреоза в узловом зобе у пациента наблюдаются такие симптомы, как усталость, потеря веса, сердцебиение, аритмия, боязнь жары и потливость, возбуждение, но нет локализованного сосудистого шума или тремора в щитовидной железе, редко встречается проптоз, редко — тремор пальцев, а у пожилых пациентов симптомы часто атипичны. История облучения пациента, прием пероральных лекарств, семейный анамнез и то, является ли пациент уроженцем местности, где распространен эндемический зоб. Обычно у пациентов давно имеется узловой зоб, нет симптомов давления и гипертиреоза, поэтому они часто не знают о нем и приходят в клинику для обследования. Некоторые из них имеют эндокринную функцию, что клинически известно как гипертиреоз, а другие не имеют эндокринной функции, что известно как общий узловой зоб. Диагноз простого узлового зоба обычно не вызывает затруднений, при длительной истории болезни, в основном без признаков давления, обычно нормальной клинической картине и различной степени уменьшения ткани щитовидной железы при лечении препаратами щитовидной железы. Окончательный диагноз должен основываться на патологоанатомическом исследовании для уточнения природы узла щитовидной железы, а общая история болезни, физикальное обследование, лабораторные анализы или радионуклидные исследования сами по себе не могут дать 100% диагноз злокачественного узла. 5. Лечение Узловой зоб — распространенное эндокринное заболевание. Большинство пациентов протекают бессимптомно, имеют хороший прогноз и могут находиться под наблюдением и контролем. Небольшое количество узлов может перерасти в гипертиреоз и злокачественную опухоль. Как правило, простой узловой зоб, как одиночные, так и множественные узлы, можно лечить препаратами для щитовидной железы, если это теплые или холодные узлы. Дайте порошок (таблетки) щитовидной железы, разделенный на 1-2 ежедневные пероральные дозы. Или просто используйте таблетки левотироксина натрия 1-2 раза в день. Те, у кого увеличенные узлы уменьшаются после лечения, могут продолжать лечение до их полного исчезновения. Те, у кого узлы не исчезают после лечения, должны лечиться путем удаления узлов щитовидной железы, и во время лечения следует наблюдать за изменениями в функции щитовидной железы. Хирургическое лечение также должно быть основным для тех, у кого функциональная автономия горячих узлов, и послеоперационные изменения функции щитовидной железы также должны быть под наблюдением. Клинически известны случаи, когда аденомы щитовидной железы, удаленные более 10 лет назад, все равно рецидивируют и могут быть вновь подвергнуты хирургическому лечению. Если узелок уменьшается, операции можно избежать. Если узелок не уменьшается, но быстро растет и вовлекает окружающие ткани, его следует считать злокачественным раком и как можно скорее обратиться к хирургу. Хирургическое лечение часто приводит к полному очищению, но после операции часто возникает гипотиреоз, который необходимо лечить пожизненным замещением гормонов щитовидной железы. Существует также возможность предотвращения рецидивов. Узлы щитовидной железы должны быть определены как доброкачественные или злокачественные по своей природе, а пальпация и УЗИ являются лишь первичным обследованием. Первым шагом является комплексная оценка размера узелка, наличия боли и скорости роста. Если темпы роста медленные, а количество нефункционирующих узлов невелико, проводится анализ крови. При низком уровне тиреотропного стимулирующего гормона узел может быть доброкачественным, его можно лечить медикаментами и регулярно пересматривать. Если есть подозрение, что узел злокачественный, рекомендуется пункция щитовидной железы для раннего хирургического лечения. Если узел является высокозлокачественной недифференцированной карциномой щитовидной железы, отдаленные метастазы присутствуют уже на момент постановки диагноза, поэтому только хирургическое вмешательство затруднительно. Западное медицинское лечение узлового зоба до сих пор не имеет достаточно большого количества доказательных медицинских данных, и лечение пока не является последовательным. Медикаменты менее эффективны при узловом зобе, поэтому лечение, как правило, заключается в хирургическом иссечении, но это может легко привести к чрезмерному лечению или вызвать обратный эффект, приводящий к гипотиреозу.