Хирургия является методом выбора для пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛК) на ранней стадии.
Поскольку состояние и физический статус каждого пациента отличаются, многопрофильная команда специалистов (включая легочную хирургию, медицинскую онкологию, радиотерапию, визуализацию, патологию, кардиологию, респираторную медицину, реабилитацию и т.д.) всесторонне оценит вас при определении плана хирургического вмешательства.
Программа оценки включает в себя множество потенциальных факторов, которые могут повлиять на все течение заболевания, таких как сердечная, легочная, печеночная, почечная, эндокринная, гематологическая и иммунная функции, а также питание и психологический статус, чтобы снизить и минимизировать риск периоперационных осложнений и долгосрочной легочной дисфункции.
В этой статье представлена информация о том, что необходимо сделать вам и вашему хирургу перед операцией и какие факторы должен учитывать ваш хирург, соответственно.
Общая предоперационная подготовка
Вам необходимо подготовиться
Операция может стать источником беспокойства и страха для вас и вашей семьи, особенно для пожилых людей.
Поэтому хирург обычно объясняет ваше состояние, необходимость операции, хирургическую процедуру, возможные результаты, риски операции, возможные осложнения, процесс и результаты послеоперационного восстановления, а также возможные осложнения и побочные реакции на интраоперационное переливание крови, и подробно инструктирует вашу семью.
Психологическая подготовка позволит вам перенести операцию в позитивном настроении, и вы и ваша семья сможете сотрудничать со всем процессом лечения.
Вам необходимо подготовить свое тело
В зависимости от вашего физического состояния и того, как предполагаемая операция может повлиять на вас, врач посоветует вам подготовиться к следующему.
(1) Адаптивное упражнение
После торакальной операции вы подвержены таким осложнениям, как острая дыхательная недостаточность, ателектаз легких, пневмония, легочная инфекция и плевральный выпот.
Предоперационная респираторная подготовка может улучшить переносимость операции, улучшить послеоперационную функцию легких и предотвратить послеоперационные респираторные осложнения.
Связанное чтение.
Предоперационная радиоупражнение «упражнение на дыхательную функцию»
(2) Отказ от курения перед операцией
Отказ от курения перед операцией может снизить частоту периоперационных респираторных осложнений. За 2 недели до операции необходимо бросить курить.
Связанное чтение.
Почему важно бросить курить до операции?
Каковы наилучшие способы бросить курить?
(3) Подготовка желудочно-кишечного тракта.
Голодание от 12 часов до операции. Не пить воду за 4 часа до операции, чтобы предотвратить удушье или аспирационную пневмонию из-за анестезии или рвоты во время процедуры.
Что сделает хирург, чтобы подготовить вас?
(1) Предотвращение инфекции.
Перед операцией ваш хирург укрепит ваше здоровье, своевременно вылечит выявленные очаги инфекции и оградит вас от контакта с инфицированными людьми. Вам также будут назначены профилактические антибиотики.
(2) Переливание крови и жидкости.
Перед операцией ваш врач проведет анализ на группу крови и перекрестное совпадение, а также подготовит определенное количество препаратов крови, которые будут использоваться во время операции.
Если у вас нарушен баланс воды, электролитов и кислотно-щелочного равновесия или вы страдаете анемией, хирург постарается исправить это до операции.
Специальная предоперационная подготовка
Помимо общей подготовки, упомянутой выше, ваш хирург проведет специальную подготовку в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Коррекция недостаточного питания
Недоедание может вызвать гипопротеинемию и отрицательный азотистый баланс, что может серьезно повлиять на сердечно-легочную функцию, вызвать отек тканей, повлиять на заживление ран и снизить устойчивость к инфекциям.
Хирург исправит это, насколько возможно, до операции. Плановая операция обычно начинается примерно за 1 неделю до операции, чтобы вы получали достаточное количество калорий, белка и витаминов перорально или внутривенно для облегчения послеоперационного восстановления тканей и заживления ран, а также для повышения сопротивляемости инфекции.
Коррекция анемии
Переливание крови может быть эффективным для улучшения микроциркуляции и поддержания питания тканей. Однако переливание крови также может привести к увеличению частоты послеоперационной инфекции. Переливание большого количества крови у пациентов с опухолями может вызвать иммунную толерантность и увеличить частоту рецидивов опухоли после операции. Поэтому при коррекции анемии врачи будут строго следовать показаниям к переливанию крови.
Как правило, гемоглобин Hb > 100 г/л можно не переливать.
Hb <70 г/л или гематокрит Hct <22% должны быть рассмотрены для переливания крови При уровне Hb от 70 до 100 г/л врач примет решение о необходимости переливания крови, исходя из вашего возраста, сердечно-легочной функции и оценки вероятности продолжения кровотечения после операции. Какие еще факторы будет учитывать хирург перед операцией? Болезнь сердца Большинство пациентов с комбинированными заболеваниями сердца хорошо переносят хирургическое вмешательство. Риск значительно повышается только при прогрессирующих, нестабильных или декомпенсированных заболеваниях сердца, таких как недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная или прогрессирующая стенокардия, сердечная недостаточность, тяжелый аортальный или митральный стеноз, тяжелая гипертоническая болезнь сердца. В этих случаях операция по удалению рака легкого не может быть проведена. Связанное чтение. Можно ли делать операцию по удалению рака легких, если у меня "плохое сердце"? Дисфункция легких Перед резекцией легкого или удалением опухоли средостения необходимо оценить функцию легких. У вас повышенный риск послеоперационных легочных осложнений, если вы давно курите, страдаете сильным кашлем, ожирением, возраст старше 60 лет, хронической обструктивной болезнью легких, бронхоэктазами и анестезией продолжительностью более 3 часов. При наличии легочной недостаточности необходимо провести предоперационный анализ газов крови, функциональные легочные тесты, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ. Анализ газов крови с артериальным парциальным давлением кислорода PaO2 < 60 мм рт. ст. и артериальным парциальным давлением углекислого газа PaCO2 > 45 мм рт. ст. связан со значительным увеличением периоперационных легочных осложнений.
Тестирование экспираторного объема за одну секунду (FEV1) является чрезвычайно ценным для оценки функции легких. В сочетании с возрастом и размером, значение ниже 50% указывает на наличие тяжелого легочного заболевания, значительное увеличение послеоперационных осложнений и возможную необходимость послеоперационной механической вентиляции и специального мониторинга.
Связанное чтение.
Какие предоперационные исследования необходимы?
Болезнь печени
Гепатит и цирроз — самые распространенные заболевания печени.
Пациенты с заболеваниями печени могут не иметь четкого анамнеза и явных клинических проявлений, поэтому предоперационное тестирование на маркеры гепатита и функциональные пробы печени должно проводиться во всех случаях.
В целом, легкое нарушение функции печени не влияет на переносимость операции; более тяжелое нарушение функции печени или близкая декомпенсация значительно снижают переносимость операции и требуют более длительной и тщательной подготовки перед проведением плановой операции; тяжелые нарушения функции печени, такие как значительное истощение, асцит, желтуха и т.д., или острый гепатит, в основном противопоказаны.
Болезнь почек
Анестезия, хирургическая травма и некоторые лекарственные препараты могут увеличить нагрузку на почки, поэтому необходимо регулярно проводить предоперационное исследование функции почек.
Почечная недостаточность легкой и средней степени обычно переносится относительно хорошо при соответствующем медицинском обслуживании. Тяжелая недостаточность также может быть перенесена достаточно благополучно при условии эффективной диализной терапии, но хирург постарается максимально улучшить функцию почек до операции.
Высокое кровяное давление
Если ваше артериальное давление ниже 160/100 мм рт.ст., то никаких специальных приготовлений можно не проводить.
Если артериальное давление слишком высокое, индукция анестезии и хирургический стресс могут увеличить риск цереброваскулярных катастроф и застойной сердечной недостаточности. Перед операцией ваш хирург посоветует вам подходящие препараты для контроля артериального давления, но вам не обязательно снижать давление до нормального уровня перед операцией.
Если вы страдаете гипертонией в течение длительного времени, врач также примет во внимание вашу конкретную ситуацию и будет искать вторичные повреждения органов (сердца, мозга, почек и т.д.) и сопутствующие сопутствующие заболевания (например, гиперлипидемию, диабет и т.д.), которые можно обследовать и лечить соответствующим образом.
Сахарный диабет
Пациенты с диабетом находятся в состоянии стресса на протяжении всего периоперационного периода, и у них на 50% выше частота осложнений и смертность по сравнению с пациентами без диабета.
Диабет влияет на заживление ран, усиливает инфекционные осложнения и часто ассоциируется с бессимптомной ишемической болезнью сердца. Предоперационная оценка включает хронические осложнения диабета (например, сердечно-сосудистые, почечные заболевания) и гликемический контроль, и хирург будет управлять результатами соответствующим образом.
Связанное чтение.
Предоперационная гипертония, сахарный диабет, тромбоз нижних конечностей
Нарушения коагуляции
При проведении обычных тестов на свертываемость крови процент положительного выявления тяжелых нарушений свертываемости очень низок, поэтому ваш врач также тщательно соберет анамнез и проведет физический осмотр, чтобы постараться ничего не упустить.
Если вы принимаете свои обычные лекарства, то обычно следует прекратить прием аспирина за 7 дней до операции, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, за 2-3 дня до операции и антитромбоцитарных средств (например, клопидогреля) за 10 дней до операции.
Если клинически установлено, что у пациента имеется нарушение свертываемости крови, врач проведет соответствующее лечение перед плановой операцией.
Возраст
Благодаря современным достижениям в области хирургии и гериатрии, возраст сам по себе больше не является противопоказанием к операции. При отсутствии серьезных сердечно-сосудистых, почечных или других системных заболеваний риск серьезной операции в целом лишь незначительно повышен у пожилых людей.
Однако способность пожилых людей переносить хирургическое вмешательство значительно ниже, чем у молодых, из-за снижения физиологической функции различных органов. Кроме того, общие заболевания, сопровождающие пожилых людей, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, легочные инфекции и диабет, могут пагубно повлиять на хирургическое вмешательство, а сама операция может вызвать ухудшение этих сопутствующих состояний.
Поэтому в случае с пожилыми людьми врачи учитывают такие факторы, как стадия опухоли, способ хирургической резекции, продолжительность жизни и возможные сопутствующие хирургические заболевания в процессе принятия хирургического решения.
Резюме
Тщательная, систематическая и всесторонняя предоперационная оценка играет решающую роль в послеоперационных результатах и качестве жизни. Вы должны активно сотрудничать с врачом во время консультации и провести хорошую предоперационную подготовку, чтобы достичь лучшего результата.
Соавторы: д-р Цзин-Хуа Чен, Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунского научно-исследовательского института рака легких