Гипотиреоз при беременности,:
У гипотиреоидных женщин часто наблюдаются ановуляторные менструации, бесплодие и, реже, комбинированная беременность. Наиболее распространенной формой гипотиреоза при беременности является аутоиммунное заболевание щитовидной железы — хронический лимфоцитарный тиреоидит. Он вызывается диффузной инфильтрацией лимфоцитов в ткани щитовидной железы из-за антител, вырабатываемых при иммунной дисфункции организма, что приводит к увеличению щитовидной железы и гипотиреозу. Нормальная функция щитовидной железы матери очень важна как для матери, так и для развивающегося плода, особенно на ранних сроках беременности, когда мать является единственным источником гормонов щитовидной железы для плода. Нарушения в работе щитовидной железы могут иметь серьезные негативные последствия как для матери, так и для плода. Поэтому лабораторная оценка функции щитовидной железы матери во время беременности имеет важное значение для точной диагностики и своевременного лечения заболеваний щитовидной железы.
Причины гипотиреоза при беременности
1. гипотиреоз щитовидной железы.
2. Гипотиреоз, вторичный по отношению к поражению гипоталамуса или гипофиза.
3. Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.
4. Гипотиреоз при беременности
(1) Гипотиреоз возникает в раннем детстве или подростковом возрасте, и лечение проводится во время беременности.
(2) Гипотиреоз возникает в зрелом возрасте, а беременность наступает после лечения.
(3) Гипотиреоз, вторичный по отношению к радиотерапии или операции по поводу гипертиреоза или аденомы, после лечения и беременности. Около 1% женщин с гипотиреозом могут забеременеть после лечения.
Опасности гипотиреоза при беременности
Клинический гипотиреоз во время беременности у фертильных женщин может привести к снижению фертильности, гестационной гипертензии, плацентарному прерыванию, самопроизвольному аборту, дистрессу плода, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. На ранних сроках беременности плод полностью зависит от гормонов щитовидной железы матери. Плоду необходим Т4 для нормального развития мозга и нервов, а также для развития других систем органов. Функция щитовидной железы плода не полностью сформирована до середины беременности. Снижение уровня гормонов щитовидной железы у матери может привести к неполной дифференциации и развитию частей коры головного мозга, отвечающих за речь, слух и интеллект во время развития плода.
Риск осложнений беременности при субклиническом гипотиреозе неодинаков.
Симптомы гипотиреоза при беременности
Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза при беременности являются усталость, слабость, вялость, сонливость, апатия, депрессия и замедленная реакция. Также может наблюдаться выпадение волос, сухость кожи, пониженное потоотделение и увеличение веса, несмотря на плохой аппетит. Могут наблюдаться боль и жжение в пальцах и кистях рук или аномальные ощущения покалывания, медленное и слабое сердцебиение, снижение сердечных тонов, несколько приступов сердцебиения, одышка, низкий или хриплый голос и длительная задержка глубокого сухожильного рефлекса. Признаки включают замедленность движений и речи, бледную, сухую, неэластичную кожу, отеки на поздних стадиях, редкие, сухие, без блеска волосы. Щитовидная железа диффузно или узловато увеличена.
Субклинический гипотиреоз не имеет явных клинических симптомов, при повышенном сывороточном ТТГ и нормальных FT4 и TT4 в лабораторных тестах. Изолированная гипо-Т4анемия определяется как нормальный TSH во время беременности при снижении только T4 или FT4. Согласно консенсусу, референсный диапазон TSH на ранних сроках беременности должен быть ниже, чем в небеременном населении, и в настоящее время в качестве консервативного верхнего предела на ранних сроках беременности рекомендуется TSH 2,5 мМЕ/л.
Тесты для выявления гипотиреоза при беременности
1. тест на TSH в сыворотке крови
Это лучший показатель для диагностики гипотиреоза. Повышенный уровень TSH в сочетании с показателем свободного тироксина (FT4I) в сыворотке крови и антителами к тиреоидной пероксидазе или другими антителами указывает на дефицит биологически активных гормонов щитовидной железы в организме.
2. Тест на Т4 в сыворотке крови
Аномальные результаты, такие как значение Т4 в сыворотке крови ниже нормы и значительно более низкий коэффициент поглощения Т3 смолой (RT3U), часто получают до появления клинических симптомов.
3. Обычные анализы крови
Пациенты с гипотиреозом часто страдают анемией (от 30% до 40%). В основном это ортоцитарная анемия из-за снижения эритропоэза, или мегалобластическая анемия из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты, или микроцитарная анемия из-за наличия дефицита железа. Количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно нормальное, но иногда могут возникать кровотечения из-за нарушения функции тромбоцитов.
4. другие биохимические тесты
Часто обнаруживается повышенная концентрация липидов, креатинина и фосфокиназы. В анализах функции печени могут наблюдаться легкие обратимые отклонения.
Диагностика гипотиреоза при беременности
Умеренный гипотиреоз трудно диагностировать во время беременности, поскольку симптомы не очевидны и не характерны. Однако если симптомы очевидны (усталость, холод, отеки, сухие волосы, грубая кожа и т.д.), то при сочетании анамнеза, признаков и лабораторных тестов диагноз не вызывает затруднений. Гипотиреоз встречается в семьях. Пациентки с избытком амниотической жидкости на УЗИ должны быть проверены на зоб у плода, также как и женщины, получающие антитиреоидные препараты для лечения гипертиреоза во время беременности. Йодтиронин и TSH в амниотической жидкости, отражающие уровень плазмы плода, полезны для диагностики антенатального гипотиреоза. Образцы пуповинной крови более точны в постановке диагноза.
Лечение гипотиреоза при беременности
Женщинам с диагностированным гипотиреозом до беременности, принимающим левотироксин, следует скорректировать дозу левотироксина до беременности, чтобы уровень TSH не превышал 2,5 мМЕ/л.
1. таблетки тироксина, дозировка которых корректируется в зависимости от функции щитовидной железы.
2. таблетки левотироксина (левотироксина) (L-T4), синтетического гормона с легко стандартизируемыми дозами, превосходят таблетки тироксина и поэтому могут заменить их. Лучше всего принимать его рано утром натощак. На ранних сроках беременности он часто плохо переносится натощак, поэтому его прием можно отложить до тех пор, пока не исчезнет тошнота или рвота. Сульфат железа и Т4, принятые вместе, могут образовывать нерастворимые железо-тироксиновые комплексы, снижая всасывание тироксина, поэтому эти два препарата должны приниматься отдельно с интервалом более 2 маленьких горстей.
3. одновременно с заместительной терапией Т4 следует усилить питание, уделять внимание отдыху и не перенапрягаться.
4. регулярно проводите дородовые осмотры, обращайте внимание на рост веса, окружность живота и высоту матки, используйте ультразвук для мониторинга роста и развития плода, чтобы выявить внутриутробную задержку роста и как можно скорее назначить соответствующее лечение. Во время родов матери делают кислородную ингаляцию, поощряют прием пищи, при необходимости дают жидкости и следят за частотой сердцебиения плода во время схваток. Во время второй стадии родов у большинства женщин с врожденным гипотиреозом сила прямой мышцы живота недостаточна, и они часто не могут задержать дыхание и тужиться вниз, а также не могут хорошо повысить брюшное давление. Подготовьте новорожденного к реанимации. Пуповинная кровь должна быть взята во время родов для определения функции щитовидной железы и TSH, а у матерей с болезнью Хашимото пуповинная кровь должна быть взята для определения антитиреоидных антител. Обратите внимание на послеродовое кровотечение после третьей стадии родов и дайте средства для сокращения матки.
Заболеваемость неонатальным гипотиреозом составляет 1 на 4 тыс. Проблема заключается во врожденном гипотиреозе, который не имеет клинических проявлений при рождении, но часто развивается постепенно во время более позднего роста и развития с симптомами гипотиреоза и, что более серьезно, умственной отсталостью. У младенцев с врожденным гипотиреозом низкий уровень T4 и высокий уровень TSH, и анализ крови легко диагностировать и контролировать.
6. во время беременности, если функция щитовидной железы стабильна при лечении левотироксином, рекомендуется измерять TSH каждые 6-8 недель. если доза левотироксина корректируется, ее следует измерять каждые 4-6 недель. Матерям, которые не получали адекватного лечения на ранних сроках беременности, необходимо измерять уровень TSH каждые 2 недели.
Лечение субклинического гипотиреоза при беременности
(i) Субклинический гипотиреоз: повышенный сывороточный TSH и нормальный FT4;
(ii) Гипо-Т4анемия: нормальный сывороточный TSH и сниженный FT4;
(iii) Положительный TPOAb. Могут присутствовать все три состояния, как по отдельности, так и накладываясь друг на друга.
Сообщалось о влиянии нелеченого субклинического гипотиреоза на интеллектуальное развитие потомства. Недавнее доказательное исследование рекомендовало лечение левотироксином беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом. Доза левотироксина, назначаемая беременной женщине с субклиническим гипотиреозом, должна быть такой, чтобы как можно скорее снизить уровень TSH ниже 2,5 млU/L, а функцию щитовидной железы следует контролировать каждые 4-6 недель во время лечения, чтобы при необходимости скорректировать дозу препарата.
Прогноз для новорожденного
Многочисленные исследования показали, что нелеченный гипотиреоз связан с мертворождением, недоношенностью, врожденными аномалиями и снижением коэффициента интеллекта (IQ). Неонатальная смертность и снижение IQ не отличаются от нормальных новорожденных при лечении заместительной терапией левотироксином и достижении целевых показателей.