Тиковое расстройство (ТР) — нервно-психическое расстройство, характеризующееся одномоментными или многомоментными мышечными движениями или (и) голосовыми тиками, часто сопровождающееся другими психологическими поведенческими расстройствами, такими как СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, трудности в обучении и др. Основными проявлениями являются непроизвольные, бесцельные, повторяющиеся, быстрые сократительные движения; сухие кашлевые звуки, звуки прочистки горла, носовые аспирационные звуки и т.д. Патогенез пока не ясен. Заболеваемость составляет 0,5-1 на 100 000, соотношение мужчин и женщин 3-5:1. Заболевание имеет длительное течение, обычно более 1 года, может продолжаться 10 лет и более, сильно колеблется и перемежается, но в основном исчезает в период полового созревания. У тех, кто сохраняется во взрослом возрасте, тяжесть тиков снижается. Большинство пациентов могут вести практически нормальный образ жизни и работать. Лечение расстройства включает в себя медикаментозное и немедикаментозное — психоповеденческое — лечение, первое из которых необходимо не всем, а второе — обязательно. Если используется медикаментозное лечение, важно следовать рекомендациям врача по выбору препаратов первого и второго ряда, от начальной дозы, терапевтической дозы, поддерживающей дозы и снижения до прекращения приема. Нелекарственное лечение требует еще большего сотрудничества и участия опекуна. Нефармакологическое психо-поведенческое лечение Образование: является важным инструментом для улучшения симптомов тика, вмешательства в сопутствующие заболевания и улучшения социального функционирования. Цель воспитания должна включать ребенка, опекунов, учителей и других людей, которые много общаются с ребенком, работающих вместе, чтобы создать для него подходящую среду жизни и обучения. Методы обучения: индивидуальное обучение, устные объяснения, письменные подсказки по карточкам, консультации по телефону, научная информация, специальные веб-сайты и т.д. Обучение обращению привычек вспять: это пошаговый подход к прекращению приступов тика с помощью контрреакций. Первым шагом является установление самосознания тика: ребенок неоднократно наблюдает за симптомами своего тика в зеркале, обнаруживает симптомы и испытывает предчувствие, что симптомы вот-вот появятся; определяет случаи, когда симптомы могут появиться. Шаг 2: Ввести конкурирующие антагонистические движения: для моторных тиков противоположной антагонистической реакцией является подергивание мышц, соответствующих подергиванию; для тиков, связанных с гортанной вокализацией, таких как прочищение горла, используйте плотно закрытый рот и медленное ритмичное глубокое дыхание через нос, чтобы остановить возникновение голосовых тиков. Шаг 3. Непрерывная коррекция: пересмотр негативных последствий появления тиковых симптомов для повышения мотивации и решимости исправить их; соответствующее социальное воздействие и участие в мероприятиях в местах, где раньше часто возникали тиковые симптомы, для подтверждения способности ребенка преодолеть их. Шаг 4: Воображаемая тренировка: представьте себя дергающимся в ситуации, когда дергание может возникнуть, и противопоставьте дерганию соревновательное действие, тем самым закрепив конфронтационное поведение. Ритмические упражнения: во-первых, они эффективны при легких моторных тиках; во-вторых, обучение глубокому дыханию и контроль ритма дыхания эффективны при артикуляционных тиках, главное — придерживаться упражнений без перерыва. Каждый раз по 10-15 минут, можно проводить утром после пробуждения, в обед, вечером и перед сном, более 3 раз в день. 1. Глубоко вдохните и одновременно вытяните руки в стороны. 2. глубоко вдыхайте, выполняя приседания в вертикальном положении. Положительное подкрепление: опекун должен помочь ребенку укрепить уверенность в себе и давать соответствующую похвалу и вознаграждение всякий раз, когда наблюдается уменьшение подергиваний. Релаксационная тренировка: систематическое чередование напряжения и расслабления группы мышц может привести к уменьшению симптомов подергивания при повторных тренировках. Негативные упражнения: Сознательное повторение определенных подергиваний в течение определенного периода времени (например, 15-30 минут) постепенно снизит частоту подергиваний и уменьшит симптомы с течением времени. Метод самонаблюдения: ребенок ведет подробную запись своих непроизвольных движений каждый день в течение определенного периода времени, например, количество подергиваний, их частота в зависимости от окружающей обстановки и т.д. Благодаря записи в течение определенного периода времени ребенок может лучше осознать свои подергивания и попытаться их преодолеть. Когнитивно-поведенческая терапия: 1. Дети младшего возраста: специалист оценивает ребенка и разрабатывает индивидуальную программу обучения для улучшения грубой моторики, мелкой моторики и координации тела; зрительной, слуховой и памяти для улучшения внимания и навыков мышления. 2. дети постарше: в дополнение к когнитивному обучению, под руководством психолога ребенку дадут правильное понимание симптомов тикового расстройства, вселят в него уверенность в преодолении расстройства и устранят низкую самооценку.