Диагностика и лечение тиковых расстройств у детей затруднены из-за отсутствия понимания, осведомленности и внимания общества к этому расстройству.
Многие родители и учителя не считают детский тик расстройством, полагая, что дети просто не в себе, эмоционально неустойчивы, раздражительны, беспокойны, активны, непослушны и намеренно нарушают дисциплину. Это заблуждение. Детский тик — это расстройство, а не просто непроизвольное подергивание определенной группы мышц.
Детский тик — распространенное психологическое поведенческое расстройство у детей, средний возраст начала которого составляет 6-7 лет, а в 90% случаев он начинается в возрасте до 10 лет. Это генетически обусловленное расстройство развития, которое связано с генетическими факторами, дисбалансом нейротрансмиттеров, психологическими и экологическими факторами. Большинство ученых считают, что существует некое биологическое изменение в работе мозга с изменением нейротрансмиттеров.
Первые симптомы тикового расстройства у детей могут проявляться как моторные или голосовые тики, последовательно или одновременно. Обычно он начинается на лице и распространяется на голову, шею и плечи, а затем на туловище или конечности; лицевые тики проявляются в виде непроизвольного моргания, прищуривания глаз, нахмуривания, открывания рта, вытягивания языка, выпячивания губ, кривого рта и сморщивания носа. Подергивания головы, шеи и плеч могут проявляться в виде кивания головой, наклона головы, покачивания головой, поворота головы, наклона шеи, пожимания плечами и т.д. Подергивания верхних конечностей могут включать потирание рук, сжатие кулаков, дрожание рук, поднятие рук и т.д. Подергивания нижних конечностей могут включать пинки, разгибание ног, тряску ногами, шевеление стопами и т.д. Подергивание туловища может характеризоваться поднятием грудной клетки, подтягиванием живота и сгибанием. Также могут возникать вокальные подергивания, с повторяющимся животноподобным ворчанием, гудением, прочищением горла и т.д., и даже непроизвольные ругательства.
Она легко провоцируется инфекцией или приводит к обострению, которое усугубляется стрессом, тревогой, шоком, перевозбуждением или перенапряжением.
Детский тик часто сопутствует детскому СДВГ, обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР), трудностям обучения, нарушениям сна, расстройствам настроения и самоповреждающему поведению. Эти сопутствующие заболевания часто являются источником функциональных нарушений у пациентов с ТД, усугубляя сложность и тяжесть расстройства, и могут влиять на здоровое развитие ребенка в плане обучения, социальной адаптации, личности и психологических качеств, одновременно усугубляя трудности лечения и ведения.
С помощью психоповеденческого лечения можно улучшить многие психологические проблемы и тики ребенка, а также повысить его когнитивные функции (включая внимание, понимание и способность к обучению). Некоторым детям с синдромом Туретта требуется медикаментозное лечение для контроля тиков и лекарства для улучшения работы мозга.
Лечение детских тиковых расстройств требует сотрудничества всех сторон в школе, больнице и дома. Поскольку у детей с синдромом Туретта могут быть проблемы в отношениях со сверстниками, между учителями и учениками, в учебе, самооценке и т.д.; школьные учителя должны правильно направлять ребенка, учителя должны давать обратную связь родителям и врачам об успеваемости ребенка после приема лекарств и т.д.; дети дома должны наблюдать и фиксировать изменения в состоянии ребенка и своевременно общаться с учителями и врачами; защищать самооценку ребенка и больше поощрять его; короче говоря, во время лечения синдрома Туретта у детей Одним словом, учителя, родители и врачи должны сотрудничать друг с другом в процессе лечения.
Психологическое лечение тиковых расстройств.
Интегрированная поведенческая интервенционная терапия (IBIT).
Интегрированная поведенческая терапия (IBIT) — это высокоструктурированное лечение, которое обычно проводится один раз в неделю в течение 8 сеансов на протяжении 10 недель; оно состоит из трех важных компонентов: 1) обучение пациента осознанию симптомов тика; 2) обучение пациента действовать в том же направлении, что и тик (реверсирование), или заменять поведение при появлении признаков тика; и 3) изменение способа выполнения повседневных действий таким образом, чтобы они помогали уменьшить проявление тика.
Комплексная поведенческая интервенционная терапия
Релаксационная терапия — дыхательные упражнения для брюшного пресса
Когнитивно-поведенческая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия — это структурированный, краткосрочный, когнитивно-ориентированный подход к психотерапии, разработанный А.Т. Беком в 1960-х годах, который фокусируется на иррациональных когнитивных проблемах пациента и изменяет психологические проблемы путем изменения восприятия и отношения пациента к себе, людям или вещам. Целью лечения является не только устранение внешних проявлений поведения и эмоций, но и анализ мыслительной деятельности пациента и его стратегий преодоления, чтобы выявить и исправить ошибочное восприятие.
Пример: попросите ребенка постоять перед зеркалом 5-10 минут и понаблюдать за своими движениями, чтобы он понял, как начинаются его тики и что это за симптомы. Вы можете попросить его записывать количество подергиваний по мере наблюдения.
Попросите ребенка совершать медленные, одинаковые движения зеркалом в такт подергиваниям. Например, для ребенка, который моргает, медленно закройте глаза, подержите их 5 секунд, а затем медленно откройте, для ребенка, у которого дергается лицо, медленно разверните улыбку, остановитесь на 5 секунд, а затем медленно восстановите ее, для ребенка, который качает головой, медленно наклоните голову в одну сторону, остановитесь на 5 секунд, а затем медленно поверните в другую сторону. Делайте это в течение 5-10 минут в день, вначале под руководством родителей.
Поощряйте ребенка, когда он находит себя и осваивает движения. И поощряйте своего ребенка к упорству. Попробуйте.
Лекарства для лечения расстройства Туретта у детей.
Обычно 1-3 года, а то и больше. Требуется время для корректировки приема препарата от начального количества до соответствующей терапевтической дозы (включая выбор типа препарата, дозировки в зависимости от индивидуальной массы тела человека и т.д.), что может занять 1-3 месяца. Ранние эффекты лечения обычно становятся очевидными в 3-6 месяцев, в основном в виде улучшения симптомов, например, облегчения различных комбинаций тиков. Симптомы этого расстройства имеют тенденцию к многократному чередованию, значительным колебаниям и подвержены влиянию различных факторов, таких как стресс, эмоции и шок; при коротких курсах лечения легко возникают рецидивы или ухудшения после прекращения приема лекарств.
В 1970-х годах тик у детей считался пожизненным расстройством, но последние исследования показали, что это расстройство может спонтанно и полностью пройти к подростковому возрасту, при этом прогноз относительно благоприятный.
Приложение: Дифференциация расстройства Туретта от эпилепсии