Тиковые расстройства (ТР) — это нервно-психические расстройства, которые начинаются в детстве и имеют тики в качестве основного клинического проявления. Он представляет собой сочетание генетических, биологических, психологических и экологических факторов, и его точная причина и патогенез неясны, а ключевыми аспектами патогенеза являются дисбаланс центральных нейротрансмиттеров, гиперактивность стриатума дофамина или гиперчувствительность постсинаптических дофаминовых рецепторов. I. Клинические особенности 1. Общие особенности: возраст начала заболевания составляет от 2 до 21 года, наиболее часто — от 5 до 10 лет. Состояние обычно наиболее тяжело протекает в возрасте 10-12 лет; мужчины встречаются значительно чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 3-5:1. 2. Подергивание: непроизвольное, бесцельное, быстрое и стереотипное сокращение мышц. Двигательные подергивания — это непроизвольные, внезапные, быстрые сокращения мышц головы, лица, шеи, плеч, туловища и конечностей; голосовые подергивания — это собственно сокращения мышц рта, носа, горла и дыхательных мышц, которые озвучиваются потоком воздуха через нос, рот и горло. Моторные или вокальные тики можно разделить на две категории — простые и сложные, и иногда их нелегко отличить друг от друга. В отличие от других двигательных расстройств, подергивания возникают при наличии нормальной двигательной функции и не являются постоянными. Симптомы подергивания обычно начинаются с лица и распространяются на мышцы головы, шеи и плеч, а затем переходят на туловище, верхние и нижние конечности. Подергивание может переходить из одной формы в другую, при этом постоянно возникают новые формы подергивания. Частота и интенсивность подергиваний заметно колеблется в течение болезни, при этом новые симптомы подергиваний сменяют или накладываются на старые. Клиническая картина осложняется еще и тем, что дети с более длительным течением заболевания иногда предпринимают быстрые попытки замаскировать подергивание или вокализацию, выполняя другое движение. Симптомы подергивания часто появляются и исчезают, и могут разрешаться спонтанно, временно или со временем, или могут усиливаться или ослабевать под воздействием определенных триггеров. К распространенным факторам, усиливающим тики, относятся стресс, тревога, гнев, шок, волнение, усталость, инфекции и напоминания о них. От 40 до 55% детей имеют сенсорный тик, которому предшествует моторный или голосовой тик, и он считается симптомом-предвестником. Моторные или голосовые подергивания, вероятно, связаны с облегчением местного дискомфорта. 3. сопутствующие заболевания: Примерно половина детей имеют одно или несколько сопутствующих психологических поведенческих расстройств, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), трудности в обучении, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства сна, расстройства настроения, самоповреждающее поведение, расстройства поведения и приступы ярости. Существуют гендерные различия в распространенности сопутствующих заболеваний ТД: СДВГ, трудности в обучении, расстройство поведения и приступы ярости обычно чаще встречаются у мужчин, а обсессивно-компульсивное расстройство и самоповреждающее поведение — чаще у женщин, чем у мужчин. Сопутствующие заболевания еще больше увеличивают сложность и тяжесть расстройства, влияя на обучение ребенка, его социальную адаптацию, личность и психологическое развитие, и усугубляя трудности лечения и ведения». Диагностика 1. Методы диагностики: Существует недостаток специфических диагностических показателей. В настоящее время основным методом диагностики является клиническое описание, основанное на симптомах тика у ребенка и сопутствующих психических поведенческих проявлениях. Поэтому подробный анамнез является необходимым условием для постановки правильного диагноза, а физическое обследование, включая психиатрическое обследование и необходимые вспомогательные тесты, также необходимо для исключения других заболеваний. ЭЭГ, нейровизуализация и лабораторные тесты обычно не имеют характерных отклонений. У нескольких детей могут быть неспецифические изменения, например, ЭЭГ может выявить фоновое замедление или асимметрию у нескольких детей; КТ или МРТ черепа могут показать неспецифические структурные изменения, такие как небольшой размер хвостатого ядра, слегка истонченные лобная и затылочная коры, легкое расширение желудочков и углубление боковой щели. Цель — исключить органические поражения базальных ганглиев, такие как гепатомегалия (болезнь Вильсона) и другие органические экстрапирамидные расстройства. Клиническая типизация: Исходя из клинических особенностей и продолжительности заболевания, его можно разделить на три типа: транзиторное ТД, хроническое ТД и синдром Туретта (ТС). Преходящий ТД является наиболее распространенным типом и самым легким, проявляющимся одним или несколькими моторными и/или голосовыми подергиваниями и длящимся менее года. Хронический ТД — самый легкий тип, проявляющийся одним или несколькими моторными и/или голосовыми тиками и длящийся более года, а хронический ТД — самый мягкий тип, проявляющийся как моторными, так и голосовыми тиками, но не обязательно обоими, и длящийся более года. От термина «синдром Туретта» отказались, так как он часто использовался в прошлом, поскольку частота непристойностей была менее одной трети, они не требовались для постановки диагноза Ц, и носили явно уничижительный характер. Преходящая ТД может привести к хронической ТД, а хроническая ТД может привести к Тс. Некоторые пациенты не могут быть отнесены ни к одной из этих категорий и относятся к другим типам ТД, которые еще не определены, например, пациенты с началом заболевания у взрослых (поздний ТД). Рефрактерная ТД — это новое понятие, которое постепенно появилось в последние годы в детской неврологии и психиатрии, и относится к детям с ТД, которые не лечились более одного года обычными препаратами против ТД, такими как галоперидол и тиоприд, и у которых болезнь сохраняется. ТД также может быть вызвана различными органическими заболеваниями, т.е. вторичной ТД, которую следует исключить клинически. фенитоин, ламотриджин и т.д.) и другие факторы (например, инсульт, травма головы, нарушения развития, нейродегенеративные заболевания и т.д.).