(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациентка поступила в больницу из-за периодических головокружений и слабости на протяжении более 10 лет. С 2009 года было выявлено повышенное артериальное давление до 165/120 мм рт.ст., которое лечилось медикаментами с плохим контролем артериального давления, нормальный уровень калия в крови, повышенный альдостерон в крови и утолщение левого надпочечника на расширенной КТ надпочечников. Тест на подавление солевого раствора подтвердил вторичную гипертензию и первичный альдостеронизм. Был проведен дополнительный забор венозной крови надпочечников (AVS), который показал наличие доминирующей секреции в левом надпочечнике, и симптомы значительно улучшились после хирургического лечения.
Основная информация】Женщина, 45 лет
Тип заболевания】Вторичная гипертензия, первичный альдостеронизм
Больница】Народная больница провинции Чжэцзян
Время консультации】Август 2019 года
План лечения】Лапароскопическая левая адреналэктомия
Период лечения】Госпитализация более 2 месяцев, регулярный амбулаторный осмотр
Эффективность】Кровяное давление значительно снизилось, клинические симптомы и биохимические показатели улучшились
I. Первичная консультация
Пациентка г-жа Ли поступила в больницу из-за периодических головокружений и слабости в течение более 10 лет, а с 2009 года у нее было выявлено повышение артериального давления до 165/120 мм рт. ст. Амбулаторное обследование выявило значительно повышенный уровень альдостерона и соотношение альдостерона к ренину (ARR), при этом на УЗИ надпочечников значительных отклонений выявлено не было. Из-за аномально повышенного ARR необходимо клинически рассмотреть возможность первичного альдостеронизма (ПА). Хотя на УЗИ надпочечников не было выявлено гиперплазии надпочечников или узлоподобных изменений, для подтверждения диагноза ПА необходимо провести дополнительные тесты с подавлением солевого раствора, а также рекомендуется расширенная компьютерная томография надпочечников на наличие гиперплазии надпочечников или узлов. Если диагноз ПА подтвержден и есть желание провести операцию, рекомендуется дальнейший забор венозной крови надпочечников для местной диагностики, на что пациент соглашается и выражает положительное сотрудничество.
Ультразвуковое исследование надпочечников
II. История лечения
После поступления в клинику пациенту был проведен тест на подавление солевого раствора. До теста альдостерон составлял 708 пг/мл, а активность ренина — 0,082 нг/мл/ч. После теста альдостерон составил 508,6 пг/мл, а активность ренина — 0,103 нг/мл/ч. Уровень калия в крови составил 3,67 ммоль/л, так как после теста с подавлением солевого раствора альдостерон превышал 100 пг/мл. 7 октября пациентке была проведена лапароскопическая левосторонняя адреналэктомия под общим наркозом, и операция прошла без осложнений. Операция прошла без осложнений, и пациентка благополучно вернулась в палату после операции.
Результаты забора венозной крови из надпочечников
III. Эффект лечения
После левосторонней адреналэктомии у пациента снизилось артериальное давление и уровень альдостерона по сравнению с предыдущими показателями, и он был выписан через 1 неделю после операции. 19 ноября 2019 года была проведена повторная проверка альдостерона 228,2 пг/мл, активности ренина 4,979 нг/мл/ч, калия крови 3,95 ммоль/л, а 30 марта 2021 года — альдостерона 145 пг/мл, активности ренина 0,693 нг/мл/ч. /ч/ После операции активность ренина значительно увеличилась, что говорит о восстановлении ранее подавленной активности ренина, калий крови также увеличился по сравнению с предыдущим, хотя изменение было не значительным.
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения у пациента значительно снизилось артериальное давление, улучшились клинические симптомы и биохимические показатели. Мы рекомендуем пациенту обратить внимание на поддержание правильного образа жизни после выписки, включая легкую диету, регулярные физические упражнения и совмещение работы и отдыха. Также следует придерживаться приема антигипертензивных препаратов, внимательно следить за артериальным давлением, если артериальное давление продолжает оставаться ниже 120/70 мм рт. ст. после снижения препарата, можно прийти в больницу для пересмотра следовать рекомендациям врача, через некоторое время прекратить наблюдение за препаратом. Если ваше кровяное давление превышает 135/85 мм рт. ст., вы должны прийти в больницу для пересмотра и лечения амлодипином. Если ваше артериальное давление остается высоким или вы испытываете значительный дискомфорт, вам следует обратиться за медицинской помощью.
V. Индивидуальные особенности
Из-за экономических условий, уровня медицины и идеологии большинство пациентов с ПА во всем мире не диагностируются вовремя и лечатся как первичная гипертензия. Хотя артериальное давление у этих пациентов хорошо контролируется, токсическое воздействие альдостерона на сердечно-сосудистые и почечные органы не устраняется, а такие осложнения, как гипертрофия миокарда, аритмия и хроническая болезнь почек, реально не уменьшаются. В регионах, где это доступно, необходимо проводить скрининг и подтверждать диагноз ПА у пациентов с первичной гипертонией, гипертонией в сочетании с гипокалиемией, рефрактерной гипертонией, а также гиперплазией надпочечников или узлами, обнаруженными в надпочечниках, для точного определения цели и оптимального плана лечения.