Профилактика тикового расстройства (ТР) включает этиологическую профилактику, санитарное просвещение родителей и лиц, осуществляющих уход, раннее выявление и диагностику расстройства. Профилактика направлена на предотвращение рецидивов, уменьшение функциональных нарушений и улучшение качества жизни ребенка. 1. Профилактика ТД Уменьшение внешних причинных или предрасполагающих факторов Причина ТД неизвестна, и современные исследования показывают, что ТД связана с целым рядом факторов, включая генетику, иммунитет, нарушения нейротрансмиттеров и психосоциальные факторы. Важно уменьшить неблагоприятные факторы во время беременности и родов матери, добиться лучших исходов родов и уменьшить неблагоприятные психосоциальные факторы после рождения, чтобы предотвратить возникновение заболевания. Теории инфекции и иммунитета предполагают, что аутоиммунные процессы, вторичные по отношению к стрептококковой инфекции, являются потенциальным фактором развития синдрома Туретта (СТ), и поэтому необходимо активно укреплять иммунитет в младенчестве и детстве, чтобы снизить частоту возникновения инфекционных заболеваний. Кроме того, следует уменьшить предрасполагающие факторы для развития симптомов тика. Некоторые диеты, такие как морепродукты, пищевые красители и добавки, а также продукты, богатые триптофаном, могут вызывать тики или усугублять уже существующие симптомы тика, что позволяет предположить, что они могут быть факторами риска для развития ТД. Однако до сих пор не хватает доказательных медицинских данных, подтверждающих это. Важно признать, что ТД поддается лечению и что дети с ТД могут нормально жить и учиться после лечения. Родители должны использовать подход к управлению поведением для решения проблем, связанных с ТД, которые часто сопровождаются эмоциональным беспокойством и депрессией, обсессивно-компульсивным поведением, оппозиционным дефансом и импульсивной агрессией, и должны сопровождаться соответствующим медикаментозным лечением. Важно, чтобы родители не считали, что ребенок непослушен, и не пытались изменить сопутствующие «вредные привычки» чисто воспитательными или оскорбительными методами. Родители не должны проявлять беспокойство или гнев в присутствии ребенка. Родители не должны бояться, чрезмерно беспокоиться или подавлять тики, а ребенок должен получить от них уверенность в том, что он сможет преодолеть болезнь. Родители должны знать, что в настоящее время лечение ТД в основном симптоматическое, т.е. симптомы тика контролируются и направляются с помощью лекарств, поведенческой терапии и обучения психическому здоровью. Сочетание медикаментозного лечения и поведенческой терапии доказало свою эффективность при ТД. Некоторые родители беспокоятся, что лекарства могут повлиять на «развитие мозга» их ребенка и что побочные эффекты лекарств могут повлиять на обучение, поэтому они самостоятельно прекращают прием лекарств, что приводит к повторным эпизодам заболевания и влияет на прогноз. Поэтому важно просвещать родителей о лекарствах и исправлять их предрассудки в отношении лекарств, чтобы улучшить приверженность. Родители должны знать, что некоторые случаи ТД, такие как ТС, требуют медикаментозного лечения, и что в качестве хронического заболевания необходимо придерживаться долгосрочного и стандартизированного лечения, с регулярным наблюдением по назначению врача и продолжением приема лекарств после исчезновения симптомов. Улучшение семейного окружения и содействие психологическому преодолению Психосоциальные факторы играют важную роль в развитии ТД. Симптомы тика могут быть спровоцированы различными психологическими событиями или факторами, которые вызывают стресс или беспокойство у детей дома, в школе и в обществе. Кроме того, различные виды ТД могут усугубляться стрессовыми или тревожными ситуациями, такими как репрессивная и стереотипная атмосфера в семье, высокие ожидания родителей от своих детей, слишком жесткая и грубая дисциплина детей, использование ругани, телесных наказаний и других дисциплинарных методов; стремление заниматься интенсивным и требовательным «интеллектуальным развитием» или обучением способностям, не соответствующим возрасту и талантам ребенка. Обучение и т.д. Школы также могут быть чрезмерно требовательными и перегруженными учебными нагрузками, в результате чего дети испытывают стресс и страх, эмоционально нестабильны, лишены необходимого им тепла и имеют сниженные умственные способности. Необходимо усилить просвещение родителей по вопросам психического здоровья. Следует улучшить стиль воспитания и домашнюю обстановку для детей с ТД, чтобы снизить риск развития ТД. Некоторые исследования показали, что плохой стиль воспитания, высокий уровень наказания, суровость, чрезмерное вмешательство и защита детей с ТД могут способствовать развитию ТД. Исследование семейного окружения детей с ТД показало, что семьи с детьми с ТД имели значительно более низкие, чем обычные контрольные, показатели по факторам, отражающим хорошую структуру семьи, таким как близость, эмоциональное выражение, отдых и организация, и значительно более высокие, чем обычные контрольные, показатели по факторам, отражающим плохую структуру семьи, таким как амбивалентность. Как в коокурирующих, так и в некоокурирующих семьях с ТД наблюдались дефициты семейного функционирования. Для детей с четким диагнозом ТД родители должны принять факт существования болезни, скорректировать свое мышление, встретить ее позитивно, правильно понять природу болезни и активно сотрудничать с врачами, чтобы помочь облегчить симптомы ребенка. Некоторые родители придерживаются неправильных представлений и практик, например, не понимают поведение ребенка, считают, что он намеренно действует против родителей, применяют карательные, ругательные и угрожающие подходы к симптомам тика и сопутствующим гиперактивным импульсивным или навязчивым симптомам. Исследование показало, что 73,9% родителей детей с ТД вмешивались в непроизвольное тиковое поведение своих детей, обвиняя и наказывая их. Поэтому следует усилить просвещение родителей по вопросам психического здоровья, чтобы избежать подходов, основанных на решении проблем. Снижение академического стресса, улучшение образа жизни и предотвращение обострения симптомов Психологический стресс или напряженная учеба и образ жизни часто приводят к появлению симптомов тика или обострению существующих симптомов. Исследования показывают, что у детей длительная перегрузка учебными заданиями, чрезмерное учебное давление или длительное воздействие телевизора, низкочастотных излучающих приборов, таких как компьютерные игры, просмотр захватывающих и пугающих телепередач или высокостимулирующих мультфильмов — все это может привести к чрезмерному стрессу и обострению тиков и симптомов. Поэтому родители должны разумно организовать повседневную жизнь и учебу своих детей, сочетать работу и отдых, поощрять и направлять их к участию в различных интересных играх и занятиях, чтобы отвлечь их внимание, и избегать чрезмерного возбуждения и усталости. Детей с симптомами тика часто дразнят одноклассники, они демонстрируют низкую самооценку и неуверенность в себе перед одноклассниками. Школьных учителей следует просвещать по вопросам здоровья, связанным с тиками, чтобы они знали, что ТД — это нервно-психическое расстройство, требующее их сотрудничества в лечении, а не преднамеренный акт озорства. Учителя также должны знать, что симптомы ТД могут ухудшаться или повторяться при психологическом стрессе, и что ребенка необходимо утешить и проконсультировать в нужное время, чтобы улучшить его настроение, поощрить его к укреплению уверенности в учебе и помочь ему постепенно улучшить симптомы. В то же время, учителя должны научить других учеников избегать насмешек или дискриминации в отношении ребенка, чтобы создать для него приемлемую среду, как физически, так и психически. Улучшение способности ребенка справляться со стрессом Основными неблагоприятными психологическими факторами у детей являются интровертные и неустойчивые личности, часто характеризующиеся замкнутостью, пассивностью, неумением требовать совершенства, чрезмерной чувствительностью и плохим эмоциональным контролем. Когда дети с такими чертами личности сталкиваются с неблагоприятными психологическими факторами, которые нервная система не в состоянии выдержать, они склонны к развитию психологического стресса, такого как ТД. Поэтому мы должны укреплять личность ребенка, а родители и учителя должны общаться с ребенком, активно направлять негативные эмоции, воспитывать оптимистичную личность и улучшать способность ребенка справляться со стрессом. 2. усилить просвещение в области психического здоровья, чтобы предотвратить обострение или рецидив симптомов Поощряйте ребенка в укреплении уверенности в преодолении болезни. Однако есть дети, у которых симптомы затягиваются, или на их нормальную жизнь влияют другие психологические расстройства, связанные с ТД. Поэтому следует поощрять детей укреплять уверенность в преодолении болезни, адаптироваться к образу жизни после болезни и активно сотрудничать с лечением для достижения ранней или частичной ремиссии симптомов. Поддержание позитивного настроя Симптомы моторных подергиваний и непроизвольной вокализации могут повлиять на способность ребенка посещать занятия и легко отвлекают его, что приводит к плохой успеваемости; в то же время насмешки и издевательства одноклассников могут вызвать у ребенка тревогу и депрессию, что в свою очередь влияет на его мотивацию к учебе. Некоторые исследования показали, что интеллект детей с ТД в целом нормальный или находится на нормальном уровне, и что их интеллект не связан с их возрастом или продолжительностью болезни. Таким образом, проблемы с обучением у детей с ТД являются вторичными и не связаны с низким уровнем интеллекта, вызванным заболеванием, влияющим на их способность к обучению. Поэтому детей с ТД следует учить сохранять полную уверенность в своих способностях к обучению и поддерживать позитивный настрой, а не сдаваться. Улучшение социального взаимодействия и содействие социальной реабилитации Дети с ТД часто страдают от низкой самооценки, социальной замкнутости, незрелого поведения, социальных трудностей, заикания и проблем с поведением и дисциплиной из-за симптомов тика, что серьезно влияет на социальное взаимодействие и межличностные отношения. Поэтому во время лечения дети с ТД должны сознательно развивать чувство чести класса и командный дух, интегрироваться в класс, укреплять взаимодействие и больше участвовать в групповых занятиях или играх с одноклассниками, чтобы улучшить свои социальные навыки и отношения со сверстниками через игры и занятия. Прогноз при ТД относительно благоприятный, большинство детей с ТД могут вести нормальную жизнь во взрослой жизни и быть способными выполнять любую работу, которой они занимаются. Клинические и демографические исследования показывают, что у 80% детей с ТД, чье начало заболевания приходится на возраст до 10 лет, симптомы значительно уменьшаются или снижаются в подростковом возрасте; к 18 годам 50% детей с ТД перестают дергаться, и тяжесть ТД, продолжающегося во взрослом возрасте, значительно снижается; хотя легкие симптомы подергивания могут сохраняться, интенсивность и частота подергиваний в популяции после 18 лет в основном снижается до уровня, не влияющего на социальное функционирование. Конечно, есть некоторые рефрактерные случаи, особенно у детей с поведенческими и психиатрическими расстройствами, лечение которых остается сложным, например, около 20% детей с ТД имеют тики, интенсивность которых не уменьшается, имеют умеренные общие функциональные нарушения, а у некоторых даже могут усилиться симптомы во взрослом возрасте и развиться серьезные осложнения. У 1/3 детей с ТД наблюдается уменьшение симптомов тика; у 1/3 детей с ТД симптомы тика сохраняются во взрослом возрасте или на протяжении всей жизни и могут влиять на качество жизни из-за симптомов тика или сопутствующих психологических и поведенческих расстройств. Существует множество факторов, влияющих на прогноз ТД, и сообщения о них варьируются, при этом общими являются следующие факторы. Наличие многих сопутствующих заболеваний у детей с ТД, таких как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства настроения и расстройства поведения, усложняет состояние и делает его более трудным для лечения. Сообщалось, что наличие сопутствующих заболеваний в разной степени влияет на прогноз ТС, а Swain и др. предполагают, что наличие сопутствующих заболеваний является важным фактором функциональных нарушений у детей и влияет на их прогноз. Лекарства Обычно ТД лечится с помощью лекарств, и симптомы в значительной степени улучшаются. Однако было высказано предположение, что влияние лекарств на прогноз и естественное течение ТС еще не до конца изучено. Также было установлено, что многие родители не поддерживают своих детей медикаментами, прерывают прием лекарств или часто меняют схемы приема лекарств, что приводит к несоблюдению систематического лечения и склонности к рецидивам или ухудшению симптомов, часто с плохим прогнозом. Предполагалось, что у детей с ТД, имеющих сопутствующий СДВГ, метилфенидат может вызывать или усугублять симптомы тика, однако недавние метааналитические исследования пришли к выводу, что обычные дозы метилфенидата одинаково эффективны при лечении ТД, сопутствующего СДВГ, не усугубляя симптомы тика, и что колистин обеспечивает наилучшее сочетание СДВГ и симптомов тика. Однако процесс лечения необходимо тщательно контролировать и тщательно выбирать. Другие факторы, такие как длительное течение болезни, ранний возраст начала заболевания, частое воздействие жизненных событий и плохое питание, часто предполагают плохой прогноз, но убедительных доказательств в пользу этого не хватает.