Копенгаген, Дания — Исследование, представленное на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера 2014 года (AAIC), показывает, что хирургия катаракты эффективна для отсрочки когнитивного снижения и улучшения зрения, познания и качества жизни у пациентов с деменцией. Предварительные результаты этого проспективного исследования позволяют предположить, что немедленная операция по удалению катаракты у пациентов с клинически значимой катарактой при сопутствующей деменции может не только улучшить остроту зрения и связанное со зрением качество жизни и уменьшить поведенческие проблемы, но и замедлить темпы когнитивного снижения, уменьшить нейропсихиатрические симптомы и снизить стресс у ухаживающего лица. «Показатели MMSE сохранились у пациентов с деменцией, которые перенесли операцию по удалению катаракты немедленно, в то время как у тех, кто отложил операцию, показатели снизились на 2,5 балла; разница равна или больше той, которая наблюдается в любом текущем испытании препаратов против болезни Альцгеймера». Главный исследователь Алан Дж. Лернер, доктор медицины, из Западного резервного университета Кейза, отметил. Нежелание оперировать Несмотря на то, что пациенты с болезнью Альцгеймера часто имеют сопутствующую катаракту, врачи часто не хотят оперировать таких пациентов. «Эти пациенты часто не могут перенести операцию по одной простой причине: потому что они также страдают слабоумием. Семьи часто не хотят, чтобы им делали операцию, и даже врачи не рекомендуют ее, будь то гериатрия, внутренние болезни или офтальмология». Чтобы оценить влияние хирургии катаракты на зрение, познание и качество жизни в этой группе, исследователи отметили, что испытуемые с диагнозом деменции и катаракты в той степени, в которой катаракта влияла на зрение, были набраны из клиник деменции и офтальмологии. Исследование состояло из двух когорт: группа вмешательства (n=28) перенесла операцию по удалению катаракты сразу после набора, а контрольная группа (n=14) отказалась от операции или перенесла ее через шесть месяцев. Помимо остроты зрения и тяжести катаракты, исследователи оценивали когнитивный статус испытуемых с помощью MMSE и когнитивной субшкалы шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog). Кроме того, для выявления психиатрических симптомов, включая тревогу, дезорганизованное мышление, депрессию и галлюцинации, использовался Нейропсихиатрический опросник (NPI), а для измерения психического дистресса ухаживающего лица — подшкала Нейропсихиатрического опросника (NPI-Distress). Состояние испытуемых оценивалось на исходном уровне и после 6 месяцев лечения. Средний возраст испытуемых в группах вмешательства и контроля составил 80 и 83,6 лет соответственно. Кроме того, доктор Лернер отметил, что когнитивные нарушения у этих испытуемых уже были достаточно серьезными: средние баллы по шкале MMSE составили всего 18,75 и 16,93 в двух группах, соответственно. Анализ показал, во-первых, что у всех пациентов в группе вмешательства значительно улучшилось зрение. Этот вывод кажется бесспорным, но доктор Лернер особо отметил, что операция по удалению катаракты не всегда является удачной или неудачной процедурой, поэтому «отрадно знать, что зрение пациентов действительно улучшилось». Во-вторых, по словам доктора Лернера, показатели MMSE у пациентов, перенесших немедленную операцию, скорее увеличились, чем уменьшились, улучшившись на 0,39 пункта по сравнению с периодом до лечения, в то время как в контрольной группе произошло снижение на 2,31 пункта. Поразительные результаты также показали снижение оценки NPI на 4,71 пункта в группе вмешательства по сравнению с повышением на 3,92 пункта в группе вмешательства. Для лиц, осуществляющих уход, оценка по шкале NPI-Distress снизилась на 2,00 балла в группе вмешательства, в то время как в контрольной группе она увеличилась на 0,93 балла. «Что касается наиболее впечатляющих результатов, то среди них были также нейропсихиатрические симптомы и снижение нагрузки на опекунов и стресса». Доктор Лернер заявил. Хотя механизм взаимосвязи между улучшением зрения и снижением когнитивных способностей остается неясным, доктор Лернер предполагает, что здесь могут действовать косвенные причины. Он отмечает, что сенсорная депривация связана с галлюцинациями, беспокойством и другими психиатрическими симптомами, а ухудшение зрения и вторичное когнитивное снижение являются результатом неспособности взаимодействовать с внешней средой. Хотя эти результаты являются лишь предварительными, доктор Лернер говорит, что полученные данные являются серьезным сигналом, который может быть применим не только к пациентам с деменцией с сопутствующей катарактой, но и к пациентам с деменцией с другими сопутствующими заболеваниями. «Я думаю, что существует много противоречивых утверждений о лечении деменции, и есть широкий спектр мнений о том, как бороться с сопутствующими заболеваниями. Это исследование показывает, что если мы действительно хотим что-то улучшить, то нам действительно следует быть более агрессивными, потому что эти методы лечения имеют конечный эффект: улучшение поведения, качества жизни, замедление потенциального когнитивного снижения и снижение стресса у ухаживающего за больным человека. Наконец, мы должны помнить, что эффективная помощь не всегда приходит в виде таблетки». Экспертный взгляд: социальная изоляция В качестве комментария к вышеупомянутому исследованию доктор Мария Каррильо, вице-президент по медицинским и научным связям Общества Альцгеймера, сказала, что это исследование подчеркивает важность оптимизации медицинского лечения людей с деменцией. Хотя, возможно, это правда, что семьи или врачи не хотят делать операции или другие инвазивные процедуры людям с деменцией, отсутствие скрининга зрения и слуха для людей с деменцией является не менее проблематичным и, возможно, даже более проблематичным, чем предыдущий факт. «Если человек с деменцией упадет и попадет в больницу с травмой бедра, потому что не может видеть, он рискует никогда не восстановиться до состояния, предшествующего травме. Кроме того, потеря зрения может привести к серьезной социальной изоляции. Я не думаю, что люди действительно понимают важность медицинского лечения людей с деменцией для качества жизни этой группы: оно помогает не только пациенту, но и его семье».