Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердца, при котором коронарные артерии подвергаются выраженному атеросклеротическому стенозу или обструкции, либо на этой основе сочетаются со спазмом и тромбозом, что приводит к сужению просвета коронарных артерий и вызывает недостаточное кровоснабжение коронарных артерий, ишемию миокарда или инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в западных странах, хотя в Китае заболеваемость ишемической болезнью сердца невысока, но в последние годы заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца растет из года в год, став основной причиной смерти. Эпидемиологические исследования ишемической болезни сердца показывают, что: заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца в нашей стране имеет явные региональные различия в распределении, смертность от ишемической болезни сердца в городах выше, чем в сельской местности. В северных провинциях и городах Китая заболеваемость выше, чем в южных провинциях и городах, самая высокая заболеваемость среди мужчин — в Циндао (провинция Шаньдун), 108,7/100 000, самая низкая — в Чучжоу (провинция Аньхой), разница в 32,9 раза; разница между двумя показателями смертности — 17,6 раза. Во-первых, факторы риска ишемической болезни сердца 1.Гиперхолестеринемия Гиперхолестеринемия является наиболее вредным из всех факторов риска ишемической болезни сердца, при вмешательстве в лечение ишемической болезни сердца, холестерин как лечение номер один. 2.Гипертриглицеридемия Триглицериды доказано являются независимым фактором риска ишемической болезни сердца. 3.Курение Курение является одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца. Клинические исследования показали, что: при ежедневном выкуривании 10 сигарет риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин повышается на 18%, у женщин — на 31%; при ежедневном выкуривании пачки сигарет у пациентов с гипертонией, бросивших курить, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 35% -40%. Относительный риск внезапной смерти от ишемической болезни сердца у курящих мужчин был в 10 раз выше, чем у некурящих, и в 4,5 раза выше, чем у женщин; этот риск быстро снижался после прекращения курения, и через 3 года риск ишемической болезни сердца был таким же, как у некурящих. Таким образом, курение как фактор риска является наиболее простым и экономичным методом лечения, и людям, уже имеющим ишемическую болезнь сердца или сочетание других факторов риска, рекомендуется немедленно бросить курить. 4, гипертония Гипертония также является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца. По статистике, в Китае насчитывается около 110 млн. больных гипертонией, и только 30% из них получают медикаментозное лечение. Исследования показывают, что: при диастолическом артериальном давлении >105 мм рт.ст. у больных гипертонией риск развития ишемической болезни сердца в 5-6 раз выше, чем при диастолическом артериальном давлении <76 мм рт.ст. а при повышении диастолического артериального давления на 7,5 мм рт.ст. риск развития ишемической болезни сердца увеличивается на 29%. 5, сахарный диабет Сахарный диабет практически затрагивает от формирования атеросклероза до сердечной смерти все звенья, его роль как фактора риска ишемической болезни сердца неоспорима. Диабет и другие факторы риска часто сосуществуют, больные диабетом часто сопровождаются гипертонией, ожирением, гиперлипидемией и т.д. 6, семейный генетический анамнез ишемической болезни сердца имеет четкую генетическую предрасположенность. Исследования показали, что: при наличии семейного анамнеза ишемической болезни сердца в популяции по сравнению с отсутствием семейного анамнеза ишемической болезни сердца в популяции риск развития ишемической болезни сердца повышен в 2,0-3,9 раза, риск развития инфаркта миокарда повышен в 2,2 раза, а ишемическая болезнь сердца возникает на несколько лет раньше. 7, ожирение Ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В возрасте 50 лет частота сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с ожирением в 2 раза выше, чем у людей без ожирения, у женщин — в 2,5 раза. Риск развития ишемической болезни сердца выше у людей с ожирением. Если простое ожирение не сопровождается гипертонией, сахарным диабетом и гиперлипидемией, то риск развития ишемической болезни сердца относительно снижается. 8, Взаимосвязь между употреблением алкоголя и ишемической болезнью сердца до конца не выяснена. В настоящее время данные большинства исследований показывают, что связь между потреблением алкоголя и ишемической болезнью сердца имеет «U»-образный тип, при легком употреблении алкоголя (этанол 10-30 г/сут) риск развития ишемической болезни сердца ниже, чем у непьющих, однако чрезмерное употребление алкоголя может повышать риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и кровоизлияния в мозг. Во-вторых, симптомы ишемической болезни сердца Большинство пациентов могут поставить четкий диагноз только на основании анамнеза. Типичные симптомы ишемической болезни сердца имеют четыре основных признака: место возникновения боли, связь боли с движением, характеристики боли и ее продолжительность. 1, место локализации боли при типичной стенокардии находится за грудиной, может отдавать в обе стороны грудной клетки, обе верхние руки (чаще всего левую), а также в шею, бедра, может отдавать в спину. Чаще всего боль начинается в одной области и отдает только в центр грудной клетки. 2, связь между болью и физической нагрузкой В большинстве случаев физическая нагрузка, увеличивающая потребление кислорода миокардом, провоцирует стенокардию, боль проходит после отдыха. У некоторых пациентов стенокардия покоя. Эмоциональные изменения также иногда могут спровоцировать приступ стенокардии. Хотя стенокардия часто описывается как боль, некоторые пациенты часто описывают дискомфорт в груди как ощущение давления или сдавливания. 4. Продолжительность болиСтенокардия, вызванная физической нагрузкой, обычно проходит самостоятельно в течение 1-3 минут после прекращения активности, а после очень напряженной работы может продолжаться более 10 минут. Время купирования стенокардии, вызванной эмоциональным возбуждением, медленнее, чем у стенокардии, вызванной физической нагрузкой. В-третьих, обследование на ишемическую болезнь сердца 1. Электрокардиограмма Электрокардиограмма не позволяет полностью убедиться или исключить ишемическую болезнь сердца. Даже у пациентов с очень тяжелой стенокардией нередко ЭКГ покоя бывает нормальной. При наличии инфаркта миокарда или нарушений сердечной проводимости ЭКГ помогает в диагностике. 2, нагрузочная электрокардиограмма (пластинчатый тест с физической нагрузкой) Нагрузочная электрокардиограмма для диагностики ишемической болезни сердца имеет чувствительность около 70%, специфичность — около 90%. Нагрузочная электрокардиограмма ценна для подтверждения бессимптомной ишемии, прогнозирования прогноза у пациентов со стабильной стенокардией, а также для контроля лечения и прогрессирования заболевания. 3. Амбулаторное мониторирование менее чувствительно и специфично для диагностики ишемической болезни сердца, чем нагрузочная ЭКГ, но оно может показать ишемию миокарда, не индуцированную во время физической нагрузки. 4.Эхокардиография позволяет оценить размеры камер сердца, локальную и общую функцию левого желудочка, наличие или отсутствие опухолевидных образований стенки желудочка, а также морфологию и функцию клапанов. 5. Перфузионная сцинтиграфия миокарда Специфичность и чувствительность этого теста для диагностики ишемической болезни сердца выше, чем у нагрузочной электрокардиограммы. 6.Коронарная артериография Коронарная артериография является наиболее точным способом подтверждения диагноза ишемической болезни сердца. С помощью очень тонкого катетера через бедренную или локтевую артерию в просвет коронарной артерии вводится контрастное вещество, позволяющее точно диагностировать наличие ишемической болезни сердца и степень ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография в принципе безболезненна и стала рутинным тестом для диагностики ишемической болезни сердца. В-четвертых, лечение ишемической болезни сердца Лечение ишемической болезни сердца включает в себя медикаментозную терапию, интервенционную терапию и хирургическое лечение. 1, медикаментозная терапия Медикаментозное лечение подходит для осознанных симптомов, но поражения легкие, не требующие внутреннего медицинского или хирургического лечения; поражения очень серьезные, сосуды коронарных артерий очень тонкие не подходят для внутреннего вмешательства или хирургической операции, а также сочетание других органов организма с серьезными нарушениями функций, не переносящих вмешательства или хирургического лечения пациента. Обычно используются нитратные препараты (нитроглицерин, анальгин, исрадин длительного действия и др.), антагонисты кальция (кардиоплегия, изобарбитал и др.), β-блокаторы (амилорид, беталактам и др.), антитромбоцитарные препараты (аспирин, пансентин и др.). 2.Внутренняя интервенционная терапия В последние годы, в связи с бурным развитием внутренней интервенционной терапии в мире, внутренняя интервенционная терапия благодаря меньшей травматичности, быстрому восстановлению принимается все большим количеством пациентов с ишемической болезнью сердца. Особенно в последние годы применение стентов с лекарственным покрытием позволило значительно снизить частоту рестенозов после интервенционной терапии и значительно повысить долгосрочную эффективность интервенционной терапии. 3. Хирургическое шунтирование коронарных артерий Хирургическое шунтирование коронарных артерий подходит для подавляющего большинства пациентов с заболеваниями коронарных артерий, особенно с нестабильной стенокардией и неэффективностью системного медикаментозного лечения. Операция показана при: (1) поражении левого ствола коронарной артерии или многоствольных сосудов (2) стенозе левого ствола коронарной артерии ≥ 50% или стенозе основной коронарной артерии 75% или более и проходимости дистальных сосудов, диаметр сосудов ≥ 1,5 мм (3) неудаче медицинского вмешательства или рестенозе после вмешательства (4) мостах миокарда, аномалиях происхождения коронарных артерий и т.д. Материалы для шунтирования коронарных артерий: включая собственную внутреннюю молочную артерию, подкожная вена, артерия сгибателя, гастроретинальная артерия и др. Основные методы шунтирования коронарных артерий: шунтирование коронарных артерий с экстракорпоральным кровообращением и шунтирование коронарных артерий с неэкстракорпоральным кровообращением Шунтирование коронарных артерий Послеоперационная эффективность: операция дает немедленный эффект в облегчении симптомов стенокардии и улучшении функции сердца, а качество жизни после операции может быть восстановлено до более удовлетворительного. Большинство пациентов после операции могут заниматься умеренной или напряженной физической активностью.