Ишемическая болезнь сердца в этом десятилетии практически достигла угрожающей степени, в США ежегодно число смертей от ишемической болезни сердца достигает 50-600 тыс. человек, 1,3 млн. человек ежегодно страдают от инфаркта миокарда; в Китае в 1972 г. в 22 провинциях и городах при переписи населения ишемическая болезнь сердца получила общий уровень распространенности 6,46% городского населения, анализ причин смерти показал, что смертность от ишемической болезни сердца в 50-е годы занимает 10-е место, в 70-е годы поднялась на третье место, а некоторые крупные города перескочили на первое место. крупные города вырвались на первое место. Таким образом, факты заставляют задуматься о том, что ишемическая болезнь сердца является или уже стала врагом здоровья человека. 1. Что такое ишемическая болезнь сердца? В результате отложения холестериновых липидов в интиме-медии стенки коронарной артерии, разрастания эндотелиальных клеток, гладкомышечных клеток, соединительной ткани и агрегации тромбоцитов образуется атеросклеротическая бляшка, приводящая к сужению просвета или окклюзии, либо к сужению интимы-медии коронарной артерии за счет спазма гладких мышц коронарной артерии, вызванного сильным сужением коронарной артерии, что приводит к ишемическим изменениям в миокарде, распространенной стенокардии, инфаркту миокарда. Основными факторами риска развития этого заболевания являются высокий уровень холестерина в крови, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, алкоголизм, курение, ожирение, вес, семейная генетика, недостаточная физическая активность, личностные и психические факторы. 2.Что такое коронарная ангиография? Коронарная ангиография — это введение специального катетера в просвет правой и левой коронарных артерий через бедренную артерию бедра или артерии верхней конечности после пункции, введение контрастного вещества, которое позволяет четко увидеть коронарные артерии и их основные ветви, наблюдать состояние сосудов, судить о степени тяжести поражения, подтвердить локализацию и объем поражения, что имеет прямое и определенное диагностическое значение. Это наиболее эффективный метод исследования для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца перед операцией или для проверки эффекта после операции. 3.Кто нуждается в коронарной ангиографии? Как правило, все пациенты с клиническим подозрением на ишемическую болезнь сердца должны пройти коронарную ангиографию для подтверждения диагноза и лечения. В основном это относится к тем пациентам, у которых при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении возникает боль в груди, которая проходит после отдыха в течение нескольких минут. Таким пациентам необходимо провести коронарную ангиографию для определения наличия или отсутствия заболевания коронарных артерий и создания основы для следующего этапа лечения. 4.Что такое ПТКА? После того как коронарная ангиография подтвердит наличие тяжелого стеноза коронарных артерий, в зависимости от ситуации будет проведено лечение методом ПТКА. Так называемая ПТКА означает «чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика» — процедура, при которой катетер с баллоном подводится к пораженному участку коронарной артерии через бедренную или лучевую артерию под рентгеновской рентгеноскопией, и баллон под давлением расширяет стенотическое поражение, улучшая кровоснабжение миокарда и облегчая симптомы. 5.Что такое стентирование? Для чего проводится стентирование? После расширения стенотического поражения с помощью баллона 40% поражения будет рестенотическим, а у некоторых пациентов возникнет острая коронарная окклюзия, приводящая к острому инфаркту или смерти, поэтому после завершения дилатации сосуда необходимо установить внутрикоронарный стент, чтобы навсегда сохранить поражение открытым. Стентирование проводится для уменьшения разрушения бляшки после разрыва, острой окклюзии, повышения безопасности процедуры и уменьшения рестеноза. 6. Что такое стент с лекарственным покрытием? Наиболее серьезной проблемой после ПТКА и стентирования является рестеноз через 3-8 месяцев после операции, частота которого может достигать 20%-30%. Стенты с лекарственным покрытием (элюирующие), которые не появлялись с прошлого века, в определенной степени решили эту проблему, а стенты с рапамициновым покрытием и стенты с покрытием зилфенолом являются лучшими стентами с лекарственным покрытием, обладающими наилучшим эффектом в настоящее время, а стенты с рапамициновым покрытием, используемые в клинике, в настоящее время являются «Heart Case» (Cypher и Cypher-select, производство Johnson & Johnson, США). По данным многих клинических исследований, частота рестеноза у пациентов со стентами с рапамициновым покрытием составляет 0-9% через 2 года после операции, поэтому в принципе они подходят для пациентов с показаниями к имплантации коронарных стентов, однако цена стентов с лекарственным покрытием в настоящее время относительно высока. 7, показания к коронарному вмешательству (1) острый инфаркт миокарда в течение 12 часов от начала заболевания; (2) тромболизис при инфаркте миокарда для восстановительной ПТКА или стентирования; (3) пациенты со старым инфарктом миокарда, а также пациенты со стабильной или нестабильной стенокардией, ПТКА, стентирование; (4) пациенты с хирургическим шунтированием, пациенты с рестенозом сосуда-моста и ранее перечисленными противопоказаниями к коронарному шунтированию. Полные окклюзии и стенозы левого магистрального ствола и т.д. могут получать интервенционную терапию. 8.Какова цель экстренного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда? Острый инфаркт миокарда возникает в результате внезапной закупорки коронарных артерий, которая обусловлена тромбозом коронарных артерий. Если закупоренную коронарную артерию не вскрыть, то многие клетки сердечной мышцы погибнут. Поскольку кардиомиоциты человека не могут регенерировать после некроза, плюс некроз кардиомиоцитов может привести к внезапной смерти сердца. Поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы как можно раньше открыть закупоренные коронарные артерии и спасти погибающие клетки сердечной мышцы.