Симптомы гипотиреоза во время беременности такие же, как и во время небеременности, и проявляются в виде: слабости, озноба, запоров и увеличения веса. В связи с беременностью сопутствующие симптомы гипотиреоза легко упускаются из виду. Большинство пациентов протекают бессимптомно. Тяжесть гипотиреоза при беременности зависит от выраженности аномального уровня гормонов. Диагноз гипотиреоза при беременности основывается на показателях TSH (>2,5 на ранних сроках беременности и >3 на средних и поздних) в зависимости от недели гестации в сочетании со снижением FT4 (ниже нормального материнского значения для того же срока). Субклинический гипотиреоз определяется как повышение уровня TSH при нормальном FT4. Необходимость обследования всех бессимптомных беременных женщин на наличие ногтевой функции на ранних сроках беременности остается спорной. Мы рекомендуем выборочный скрининг (уровень доказательности 2C) и рекомендуем проводить скрининг в следующих группах: 1. районы с дефицитом йода 2. с симптомами гипотиреоза 3. с семейной историей заболевания щитовидной железы 4. или с историей антител к ТПО у самой беременной женщины 5. диабет I типа в анамнезе 6. радиотерапия головы и шеи в анамнезе 7. повторный выкидыш в анамнезе 8. ожирение или бесплодие Если эти критерии соблюдены, проведите скрининг на ТТГ на ранних сроках беременности Если ТТГ в норме, дальнейшее тестирование не требуется Если ТТГ > 2,5, необходим уровень FT4 При достижении субклинического гипотиреоза (т.е. ТТГ > 2,5, а FT4 в норме), ТРО уровень антител. Всем пациенткам с симптоматическим диагнозом гипотиреоза во время беременности (отклонения ТТГ по неделям беременности >2,5 на ранних сроках беременности и >3 на средних и поздних сроках беременности со сниженным FT4) необходимо будет пройти курс лечения тироксином. При субклиническом гипотиреозе (нарушения TSH при нормальном FT4) также используется заместительная гормональная терапия (уровень доказательности 2B) Умеренный и тяжелый гипотиреоз требует полной дозы заместительной терапии (1,6 мг/кг/день), но если TSH <10, то низкая доза гормонов может быстро скорректировать функцию щитовидной железы, поэтому лечение можно начать с 1 мг/кг/день. После начала лечения необходимо контролировать TSH каждые четыре недели в связи с корректировкой дозы. У субклинических или симптоматических женщин с гипотиреозом физиологическая потребность в T4 увеличивается с каждой неделей беременности. Доза левотироксина должна быть увеличена сразу же после обнаружения беременности. Обычный метод повышения дозы заключается в увеличении дозы с первоначальной ежедневной дозы до беременности до девяти раз в неделю (удвоение дозы два дня в неделю). Уровень TSH необходимо проверить сразу после обнаружения беременности и затем корректировать каждые четыре недели, по крайней мере, каждые три месяца, в соответствии с уровнем TSH. Контролируйте уровень TSH каждые четыре недели в соответствии со стандартными значениями недельного TSH и используйте фармакологический контроль для контроля TSH в пределах нормы для соответствующей недели беременности Даже если функция щитовидной железы в норме, повышенное содержание анти-TPO антител в сыворотке крови может увеличить частоту выкидыша и преждевременных родов, и хотя необходимость замены гормонов в этой группе пациентов остается спорной, некоторые исследования показывают, что использование левотироксина может снизить риск, упомянутый выше.