С улучшением здоровья нашей нации частота выявления узлов щитовидной железы значительно возросла. Многие люди обнаруживают у себя узлы щитовидной железы во время медицинских осмотров и с беспокойством обращаются в больницу для консультации специалиста, проведения ультразвуковых и лабораторных исследований, но зачастую так и не могут получить четкий диагноз и план лечения. Здесь есть два ключевых вопроса: 1. Является ли узел доброкачественным или злокачественным? 2. Требуется ли хирургическое лечение? Это два вопроса, которые мне чаще всего задают во время консультаций. Во-первых, ультрасонографист обычно сразу же дает показания или рекомендует пункционную биопсию для узла с типичной формой; однако при подозрительном узле с неясной визуализацией (оценка по шкале TI-RADS 3 или 4a) его необходимо регулярно обследовать, поскольку он развивается и изменяется. Даже если результат пункции доброкачественный, все равно необходимо повторное обследование через 3-6 месяцев. Не говоря уже о том, что результаты пункции не гарантируют 100% точности, и хотя некоторые люди не могут этого понять, это научный факт, что при нормальных обстоятельствах процент ложноотрицательных результатов составляет 10% или меньше. Поэтому иногда невозможно сразу сделать выводы о доброкачественности или злокачественности узелка, и нужно набраться терпения и подождать. Хорошая новость заключается в том, что даже если узел щитовидной железы является злокачественным или злокачественным, его прогрессирование происходит довольно медленно, и при регулярном наблюдении обычно не происходит задержки. Во-вторых, что касается хирургического вмешательства, узлы с высоким подозрением на злокачественность при ультразвуковом исследовании (класс TI-RADS 4c или 5) или подтвержденной злокачественностью при пункции, несомненно, следует лечить хирургическим путем. Однако операция показана и для тех узлов, которые на УЗИ имеют явно доброкачественные признаки, но относительно большие и быстрорастущие, иначе они могут вызвать сдавливание жизненно важных органов. Напротив, хирургическое вмешательство не является необходимым и не должно проводиться в отношении тех небольших узлов, которые имеют низкую вероятность злокачественного перерождения, поскольку операция не решает проблему рецидива. Я видел пациентов, которые перенесли две операции на одной стороне щитовидной железы в непосредственной близости друг от друга в течение года, и результатом стал рецидив, что было травматично и психологически напряженно для пациента. Существует также вопрос об анализе щитовидной железы. У большинства пациентов с узлами щитовидной железы анализы щитовидной железы в норме. Однако у небольшого числа таких пациентов наблюдается значительное снижение тиреотропина (TSH) или слабое повышение T3 или T4. Этих пациентов можно обследовать на наличие функционально вегетативных узлов щитовидной железы с помощью ядерной визуализации щитовидной железы. 100% таких узлов являются доброкачественными и подходят для лечения йодом-131, что может устранить необходимость хирургического вмешательства. У некоторых пациентов с комбинированной болезнью Хашимото результаты анализов показывают значительное повышение уровня антител к ТПО и ТГ, и если TSH также повышен, рекомендуется принимать соответствующие дозы Эвгенола или Ральтеза, чтобы помочь стабилизировать железу и узлы и уменьшить дальнейшую гиперплазию. Кроме того, при наличии узлов с явным или подозрительным диагнозом медуллярного рака щитовидной железы с помощью пункции следует также исследовать кальцитонин крови и паратиреоидный гормон, а также провести раннее хирургическое лечение.