История облучения головы или облучение в детстве или подростковом возрасте; семейный анамнез; возраст пациента <14 или >70 лет; узелок у мужчины; узелок, который значительно вырос за короткий период времени при рассмотрении — все это факторы высокого риска развития рака.
I. Женщины + стресс склонны к образованию узлов в щитовидной железе
Здравствуйте, директор Ву, и добро пожаловать на передачу. В этом выпуске мы хотели бы поговорить на тему раковых узлов щитовидной железы.
Доктор Ву Ицзюнь: Узелок щитовидной железы — это локализованный аномальный рост клеток щитовидной железы, в результате чего образуется рассеянное поражение. Его называют узлом щитовидной железы, если он ощущается в руке и подтверждается ультразвуковым исследованием. Если узел можно прощупать рукой, но не обнаружить с помощью УЗИ, мы не можем назвать его узлом. В других случаях, если узелок не пальпируется рукой, но обнаруживается при ультразвуковом исследовании, мы называем его случайным узлом.
Важно помнить, что не все узлы щитовидной железы можно пальпировать рукой. Это связано с размером узелка, его твердой и мягкой текстурой, расположением и опытом врача. Обычно узелки, расположенные более поверхностно, размером более 1 см и твердые по консистенции, легко пальпируются. Однако узелки, которые пальпируются, в конечном итоге должны быть подтверждены ультразвуком. Распространенность узлов щитовидной железы в общей популяции в настоящее время считается очень высокой.
Они чаще встречаются у женщин
Какова картина узлов щитовидной железы?
Доктор Ву Ицзюнь: Во-первых, узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, соотношение между женщинами и мужчинами составляет 3:1, что может быть связано с разницей в уровне эстрогена и прогестерона у мужчин и женщин.
Ткань щитовидной железы содержит рецепторы для эстрогена и прогестерона. Уровень рецепторов эстрогена и прогестерона у женщин значительно выше, чем у мужчин. Кроме того, эндокринные гормональные изменения у женщин в течение жизни, такие как беременность, кормление грудью и снижение функции яичников после менопаузы, могут влиять на секрецию эстрогена и прогестерона. Что касается щитовидной железы, то чем сильнее гормональные колебания, тем сильнее воздействие на щитовидную железу и тем больше вероятность возникновения узлов.
Кроме того, частота воспалительных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы значительно выше у женщин, чем у мужчин. Изменения в воспалительных и аутоиммунных клетках могут стимулировать разрастание тканей щитовидной железы, что приводит к образованию узлов.
Во-вторых, заболеваемость узлами щитовидной железы выше в прибрежных районах, чем внутри страны. Это связано с тем, что люди, живущие в прибрежных районах, легко и хронически подвергаются воздействию продуктов с высоким содержанием йода. Это может вызвать избыток йода, который стимулирует щитовидную железу к разрастанию, что приводит к образованию узлов.
У людей, подверженных стрессу, выше вероятность развития узлов щитовидной железы, не так ли?
Доктор Ву Ицзюнь: В наше время люди живут в быстром темпе и испытывают все больше стрессов, что легко может привести к психическому напряжению, недостатку сна и нерегулярному питанию. Все это может привести к эндокринным нарушениям в организме человека. Когда эндокринные нарушения не регулируются, они могут легко вызвать нарушение работы щитовидной железы и привести к образованию узлов щитовидной железы.
Ультразвук гипоэхогенный, в основном подтверждающий наличие узелков
»Означает ли это, что есть узел щитовидной железы?
Доктор Ву Ицзюнь: Да, УЗИ выявляет гипоэхогенный узел, что в основном подтверждает наличие узла в щитовидной железе. На этом этапе врачу необходимо определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.
Во время осмотра врач просит пациента проглотить слюну, и если он не может проглотить, это доказывает наличие узелка, верно?
Доктор Ву Ицзюнь: Глотание — очень важная часть обследования щитовидной железы. Основная цель — позволить врачу определить наличие узлов в щитовидной железе, а также их расположение, текстуру и подвижность. Однако это не означает, что если вы не можете глотать, то у вас узел или что это вызвано узлом.
На что еще следует обратить внимание при наличии узелка?
Нужно ли делать тесты на функцию щитовидной железы, если УЗИ показало наличие узлов?
Доктор Ву Ицзюнь: Да. Всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ на тиреотропный стимулирующий гормон и тироксин в сыворотке крови, также может потребоваться измерение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулина.
Как правило, повышенный уровень тироксина сопровождается снижением тиреотропина, что часто свидетельствует о гипертиреозе или высокофункциональной аденоме, и это, по сути, доброкачественные узлы. Напротив, у пациентов со злокачественными узлами тиреотропин в основном нормальный или низкий.
Нужен ли мне рентген для подтверждения узла щитовидной железы?
Доктор Ицзюнь Ву: Ультразвук наиболее часто используется в клинической практике. Высокочастотное ультразвуковое исследование — это наиболее удобный, эффективный и чувствительный способ оценки состояния щитовидной железы, не требующий облучения и неинвазивный.
Рентген может использоваться при больших зобах или узлах, учитывая сдавливание или ущемление трахеи. Тем не менее, клинический вариант часто заключается в использовании КТ. Это связано с тем, что пространственное восприятие и точность КТ намного выше, чем у обычного рентгеновского снимка.
Нужно ли мне делать тонкоигольную аспирацию?
Доктор Ву Ицзюнь: Цель тонкоигольной аспирации — выявление доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.
До появления технологии тонкоигольной аспирации мы полагались на ультразвуковую визуализацию для определения природы узелка. В то время часто встречались пациенты, которых оперировали из-за подозрения на злокачественные узлы, но послеоперационная патология была доброкачественной.
Теперь узлы, которые предположительно имеют неблагоприятное изображение на УЗИ, дополнительно обследуются хирургом с помощью тонкоигольной аспирации. Это позволило улучшить диагностику злокачественности на цитологическом уровне, что позволяет пациентам с клиническим подозрением на рак, но доброкачественной пункцией избежать ненужной операции.
2. Что делать, если обнаружены узелки?
Некоторые узелки не нуждаются в лечении
Какие узелки могут наблюдаться и не требуют лечения?
Доктор Ву Ицзюнь: Если ультразвуковое исследование показывает, что узел имеет правильную форму, четкие границы, равномерную внутреннюю эхогенность, отсутствие мелких кальцификатов, отсутствие дисбаланса в соотношении сторон и медленный рост, то, скорее всего, это доброкачественный узел. Скорее всего, это доброкачественный узелок, и его следует наблюдать без лечения.
Если не лечились, на что обратить внимание в отзыве?
Доктор Ву Ицзюнь: На ранних стадиях диагностики узелки следует просматривать раз в 3-6 месяцев. Если узелок стабилен и не имеет злокачественной тенденции, интервал между обследованиями может быть увеличен до одного раза в год или чаще.
Основными тестами являются УЗИ щитовидной железы и тесты на функцию щитовидной железы.
Какие узелки следует лечить?
Какие узелки требуют вмешательства? нужно лечить?
Доктор Ву Ицзюнь: Если при ультразвуковом исследовании выявлено, что узелок гипоэхогенный, неправильной формы, с плохо очерченными границами, множественными внутренними кальцификатами, соотношением сторон больше 1, обильным внутренним кровотоком и быстрым ростом, это указывает на склонность к злокачественному перерождению. Это состояние требует вмешательства.
Если УЗИ выявит какие-либо из этих проблем, мы рекомендуем провести тонкоигольную пункцию. Если результат пункции доброкачественный, то мы рекомендуем дальнейшее наблюдение; если тонкоигольная пункция явно злокачественная или есть подозрение на злокачественность, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
У некоторых пациентов результаты диагностики могут быть неопределенными из-за объема образца пункции или их заболевания, поэтому мы можем рекомендовать дальнейшее наблюдение.
Какие узелки склонны к раку?
Доктор Ву Ицзюнь: Узелковый зоб имеет 5% вероятность стать раковым, а аденома имеет 10% вероятность стать раковой. По мере увеличения диаметра увеличивается и вероятность того, что аденома станет раковой.
Однако не все виды рака щитовидной железы развиваются из доброкачественного узла, который становится раковым. Он также может родиться уже раковым. Сегодня клинически обнаруживаются очень маленькие узелки, всего 0,4-0,5 см в диаметре, но после пункции они становятся раковыми.
Поэтому важно выделить несколько моментов, на которые следует обратить внимание, поскольку ниже перечислены факторы высокого риска развития раковых узлов щитовидной железы.
1. история облучения головы или облучения в детском или подростковом возрасте;
2. наличие в семье рака щитовидной железы в семейном анамнезе;
3. пациенты младше 14 лет или старше 70 лет;
4. У мужчин раковые узелки встречаются чаще, чем у женщин;
5. при регулярном обследовании обнаруживается, что за короткий промежуток времени узелок значительно увеличился.
Осторожно! Узелки могут стать раковыми!
Почему заболеваемость раком выше у мужчин?
Доктор Ву Ицзюнь: Как уже упоминалось ранее, частота возникновения узелков у женщин выше, чем у мужчин, поскольку женщины подвержены эндокринным колебаниям и образованию узелков.
Эндокринная секреция у мужчин относительно стабильна по сравнению с женской, а основные воспаления и аутоиммунные заболевания немного ниже, чем у женщин. У мужчин в такой ситуации повышается вероятность роста узлов и развития нежелательных узлов.
Какие симптомы указывают на то, что узелок становится раковым?
Доктор Ву Ицзюнь: Процесс развития рака трудно объяснить. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых в прошлом году был хороший физический осмотр, но когда они проверяются в этом году, узелки превращаются в опухоли. Некоторые мелкие узелки сами по себе не вызывают явных клинических симптомов со стороны организма, но их природа просто меняется.
В целом, когда раковый нарост давит на окружающие ткани и нервы и вызывает определенные симптомы, такие как охриплость, давление на трахею или затрудненное глотание, это часто указывает на то, что опухоль уже находится на средней или поздней стадии.
Предотвращение перехода узелков в раковую опухоль
Как предотвратить перерождение узлов щитовидной железы в рак?
Доктор Ву Ицзюнь: Если говорить о трех уровнях профилактики опухолей, то профилактика — это первый уровень, второй уровень — раннее выявление, а третий уровень — раннее лечение. Рак щитовидной железы относится к тем видам рака, которые относительно хорошо поддаются вторичной профилактике.
Для профилактики рака щитовидной железы можно начать со следующих пунктов.
Во-первых, постарайтесь предотвратить появление узелков. Важно придерживаться йодсодержащей диеты и не употреблять продукты с высоким содержанием йода в течение длительного времени.
Во-вторых, правильно занимайтесь спортом, чтобы укрепить тело и поддерживать вес, чтобы избежать чрезмерного ожирения.
В-третьих, поддерживайте хорошие привычки в жизни и не давите на свой разум слишком сильно.
В-четвертых, в повседневной жизни старайтесь избегать воздействия радиоактивных веществ и облучения.
Почему ожирение может предотвратить перерождение узелков в рак?
Доктор Ву Ицзюнь: Последние данные показывают, что люди с избыточным весом и ожирением чаще имеют раковые узелки. Ожирение само по себе является эндокринным дисбалансом. Это влияет на эндокринные органы. Щитовидная железа также может быть поражена.
Проверка безопасности в самолетах и метро сопровождается радиоактивным сканированием. Скрининг заболеваний неизбежно сопровождается также радиоактивным сканированием. Как же люди с узелками могут избежать этого?
Доктор Ицзюнь Ву: Щитовидная железа очень чувствительна к радиации, однако люди неизбежно контактируют с радиоактивными источниками в своей повседневной жизни. Например, рентгеновские досмотровые аппараты, используемые в аэропортах и метро, и рентгеновская компьютерная томография в больницах. Хотя некоторые виды излучения очень слабы или неизбежны, важно защитить себя.
Как лечат злокачественные узелки?
Как выбрать хирургическое вмешательство?
Если возникает рак, как его лечат?
Доктор Ву Ицзюнь: В настоящее время операция является первым выбором лечения рака щитовидной железы. Хирургия может полностью удалить раковые узлы и метастатические лимфатические узлы, и результат будет полным и определенным.
Как выбрать между открытой операцией на щитовидной железе и минимально инвазивной операцией?
Доктор Ву Ицзюнь: Самый идеальный результат операции при раке щитовидной железы — это полное удаление опухоли, включая метастатические поражения, при сохранении функции жизненно важных нервов и органов, то есть единство радикального и малоинвазивного методов.
В настоящее время основным методом хирургического лечения является тотальное иссечение щитовидной железы + иссечение лимфатических узлов, а другим — лобэктомия одной стороны щитовидной железы + иссечение лимфатических узлов.
Выбор между открытой или минимально инвазивной операцией обычно определяется различными стадиями заболевания.
Если опухоль находится на ранней стадии, нет явных метастазов в лимфатических узлах, а пациент имеет косметические требования, то возможно проведение операции на шее без рубцов. Это разновидность люмпэктомии, и хирургическая операция является более сложной, чем открытая операция.
Для некоторых пациентов с более крупными опухолями и метастазами в лимфатических узлах по-прежнему рекомендуется открытая операция.
Повлияют ли спайки в окружающих тканях на выбор хирургического вмешательства?
Доктор Ву Ицзюнь: Да, это так. Размер опухоли и наличие инвазии в окружающие ткани является важным фактором при стадировании опухоли. В клинической практике его также называют «Т».
Если опухоль прорывает оболочку и вторгается в окружающие ткани и органы, она может быть T3 или T4, и таким пациентам рекомендуется открытая операция.
Эндокринная терапия после операции
Нужно ли мне какое-либо другое лечение после операции по удалению узлов щитовидной железы?
Доктор Ву Ицзюнь: При злокачественных опухолях щитовидной железы после операции требуется эндокринная терапия. Существует два вида лечения: заместительная гормональная терапия и гормоноподавляющая терапия.
Заместительная гормональная терапия используется в связи с тем, что функция щитовидной железы снижена или отсутствует после полного или частичного удаления щитовидной железы. В этом случае требуется добавка тироксина извне, чтобы помочь организму достичь нормального метаболизма.
Гормоноподавляющая терапия направлена на дифференцированный рак щитовидной железы. Мы дадим либо полную дозу, либо передозировку тироксина. Это подавляет секрецию тиреотропина из передней доли гипофиза и тормозит рост крошечных раковых тканей в организме с целью лечения опухолей.
После удаления очагов поражения будут ли какие-либо последствия для жизни пациента?
Доктор Ву Ицзюнь: Это окажет влияние. Эффект от операции проявляется сразу же, поскольку удаляется доля железы и очищаются лимфатические узлы. Однако это неизбежно нанесет вред организму. Во-первых, это очевидный гипотиреоз. Вторая — это осложнения после операции, такие как повреждение возвратного гортанного нерва, вызывающее охриплость, и повреждение паращитовидных желез, вызывающее гипопаратиреоз и гипокальциемию.
После операции необходимо регулярное наблюдение
Нужно ли наблюдать за пациентами после операции?
Доктор Ву Ицзюнь: Последующие визиты необходимы. Цель последующего наблюдения — корректировка концентрации препарата, руководство приемом лекарства и предотвращение осложнений. Второй — мониторинг рецидивов опухоли. Мы будем классифицировать пациентов на группы низкого риска, промежуточного риска и высокого риска в соответствии с риском рецидива.
Для пациентов из группы низкого риска промежуток между контрольными визитами может быть соответствующим образом увеличен.
Пациенты из группы промежуточного или высокого риска должны быть пересмотрены примерно через 3-6 месяцев, если их состояние стабильно после корректировки медикаментов. Интервал должен быть сокращен, если у пациента подозреваются признаки метастазов, включая метастазы в лимфатических узлах и легких.
Каковы различия в последующем наблюдении за пациентами с разным уровнем риска?
Доктор Ву Ицзюнь: Например, при той же папиллярной карциноме у одного пациента диаметр папиллярной карциномы составляет 0,5 см, проводится лобэктомия и иссечение лимфатических узлов с одной стороны железы, и после операции метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
У другого пациента, напротив, более крупная опухоль, захватившая окружающие мышцы, и увеличенные лимфатические узлы в контралатеральной области.
Прогноз для этих двух пациентов, безусловно, разный. В первом случае прогноз хороший, с низкой вероятностью метастазирования и рецидива. У последних выше вероятность развития отдаленных метастазов или местного рецидива.
Поэтому мы ведем послеоперационных пациентов по категориям, уделяя больше внимания наблюдению за некоторыми пациентами с тяжелой формой заболевания и поздним стадированием. Интервал наблюдения за такими пациентами должен быть сокращен. Если обнаружено подозрительное поражение, в первую очередь будут проведены дополнительные исследования, включая пункцию, для скрининга метастазов в зависимости от их расположения.
Для пациентов с легкой формой заболевания интервал наблюдения может быть более длительным. Это также позволит им расслабиться и не испытывать стресс.
Каковы особые требования к пациентам после операции?
Доктор Ву Ицзюнь: Первое, что нужно сделать, это расслабиться, жить счастливой жизнью и реинтегрироваться в общество. Во-вторых, они должны правильно понимать состояние своего заболевания, не быть небрежными и не волноваться слишком сильно, а также сотрудничать с врачом при последующем наблюдении. Пациенту рекомендуется диета с низким содержанием йода. Во-первых, тироксин был получен дополнительно, и нет необходимости использовать йод для синтеза. Во-вторых, избыточное потребление йода может способствовать росту клеток щитовидной железы в организме.
Поиск правильного врача для лечения узлов щитовидной железы
Первый шаг — выбрать правильный отдел
Как обратиться за медицинской помощью при узле щитовидной железы?
Доктор Ву Ицзюнь: Узлы щитовидной железы обычно наблюдаются в отделении общей хирургии больницы.
В нашей больнице Центр заболеваний щитовидной железы отвечает за лечение узлов щитовидной железы. Это как магазин 4S для лечения заболеваний щитовидной железы. Мы предлагаем полный спектр услуг, начиная от диагностики, хирургии и послеоперационного ведения, что делает его очень удобным и профессиональным для пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Каковы часы работы специализированной клиники?
Доктор Ву Ицзюнь: Каждый день работает общая поликлиника, а каждое утро — поликлиника узких специалистов.
Каков срок ожидания операции для пациентов, которым подтверждена возможность проведения операции?
Доктор Ву Ицзюнь: Обычно период ожидания постели составляет от одной до нескольких недель, за это время можно провести предоперационную подготовку, включая подготовку к работе и проживанию пациента. После Нового года и праздников время относительно сокращается.
Шаг 2 Пройдите предоперационное обследование
Как долго я должен оставаться в больнице после операции?
Доктор Ву Ицзюнь: Пациенты с опухолью щитовидной железы физически здоровы и в принципе похожи на обычных людей, они могут пройти все предоперационные исследования в амбулатории без госпитализации.
Пациенты, прошедшие предоперационное обследование, обычно могут быть прооперированы на второй день госпитализации. Через 1-2 дня после операции их выписывают из больницы.
С точки зрения вашей личной компетентности, каким пациентам вы предпочитаете помогать?
Доктор Ву Ицзюнь: Как специалист по щитовидной железе, моя основная работа заключается в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Первое — помочь пациентам определить, нуждается ли их заболевание в хирургическом вмешательстве или нет. Это направление лечения и имеет решающее значение для пациентов, позволяя тем, кому необходима операция, пройти ее, а тем, кто может наблюдаться, избежать ее.
Во-вторых, помощь тем пациентам, которым необходима операция, в получении стандартизированного хирургического лечения, чтобы они могли достичь лучших результатов хирургического лечения и уменьшить количество рецидивов.
Как пациенты могут легче найти вас?
Доктор Ву Ицзюнь: Я открыл «». С каждым днем обращений пациентов становится все больше и больше. Некоторые мои хирургические пациенты задают мне вопросы через Интернет. Пациенты могут ощутить удобство общения в режиме онлайн. Это один из самых простых способов найти меня.
Эта статья опубликована с разрешения доктора Ву Ицзюнь.