Какова заболеваемость?
Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. В Соединенных Штатах рак щитовидной железы редко встречается у детей в возрасте до 10 лет — 1 случай на миллион; у подростков в возрасте от 15 до 19 лет ежегодная заболеваемость составляет около 15 случаев на миллион.
У детей в возрасте до 10 лет риск одинаковый у мальчиков и девочек, в то время как у детей старше 10 лет заболевание чаще встречается у девочек, а у подростков в возрасте от 15 до 20 лет заболеваемость более чем в пять раз выше, чем у мальчиков. В последние годы в США отмечается незначительное увеличение числа подростков женского пола с раком щитовидной железы; среди подростков мужского пола и детей в возрасте до 15 лет такого увеличения не наблюдается.
Какие существуют типы?
Существует два основных типа.
Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ): включает папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ), фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) и их варианты. Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным и составляет около 90% случаев рака щитовидной железы у детей. Фолликулярный рак щитовидной железы встречается не так часто. Дифференцированный рак щитовидной железы составляет всего 1% раковых заболеваний у детей в возрасте от 5 до 9 лет и около 7% раковых заболеваний у пациентов в возрасте от 15 до 19 лет.
Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ): составляет от 5% до 10% всех случаев рака щитовидной железы и очень редок у детей и подростков, встречаясь менее чем в одном случае из миллиона ежегодно в США.
Каковы их характеристики?
Папиллярная карцинома
Папиллярная карцинома встречается наиболее часто и имеет лучший исход по сравнению с другими типами рака щитовидной железы. Лечение аналогично лечению взрослых.
Папиллярная карцинома у детей и подростков на момент постановки диагноза обычно протекает более тяжело, чем у взрослых. У подавляющего большинства детей диагностируются метастазы в лимфатические узлы шеи. Примерно у 10-20% детей развиваются отдаленные метастазы, наиболее распространенным местом которых являются легкие. У взрослых частота отдаленных метастазов составляет всего 5%. У детей вероятность рецидива выше, чем у взрослых.
Несмотря на это, долгосрочный прогноз для детей с папиллярным раком щитовидной железы очень хороший, если проводится соответствующее лечение.
Фолликулярная карцинома
Первичное поражение часто бывает единичным в пределах щитовидной железы. Метастазы в лимфатические узлы могут возникать при менее дифференцированных фолликулярных карциномах, но это редкость.
Фолликулярная карцинома у детей встречается редко. Она имеет худший исход, чем папиллярная карцинома, поскольку инвазирует кровеносные сосуды и повышает риск отдаленных метастазов (например, в легкие и кости). Тем не менее, у детей исход заболевания лучше, чем у взрослых пациентов с аналогичным заболеванием. Немногие дети умирают от фолликулярной карциномы, и даже при появлении отдаленных метастазов они выживают в течение многих лет и десятилетий.
Целью лечения фолликулярной карциномы является уничтожение поражения и минимизация вероятности рецидива. Когда излечение невозможно, врачи сосредотачиваются на стабилизации болезни и лечении симптомов.
Какие факторы повышают риск развития рака щитовидной железы у детей и подростков?
По данным Национального института рака (NCI), причины возникновения рака щитовидной железы до сих пор неизвестны. Исследования показывают, что определенные факторы могут повышать риск развития рака щитовидной железы. В целом, дети в предподростковом возрасте подвержены повышенному риску развития рака щитовидной железы, а те, у кого есть семейные или генетические факторы (история заболеваний щитовидной железы или связанных с ними состояний), подвержены большему риску развития рака.
Следующие факторы могут повысить риск развития рака щитовидной железы у детей и подростков.
Дифференцированный рак щитовидной железы
Воздействие ионизирующего излучения в молодом возрасте является фактором риска. При лечении детских раковых заболеваний прием радиоактивного йода внутрь или внешнее облучение повышают риск развития заболевания. Типичный пример: заболеваемость раком щитовидной железы у детей возросла после аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году.
В целом, дифференцированный рак щитовидной железы не наследуется напрямую, но все же проявляется некоторая генетическая предрасположенность, механизм которой неясен.
Некоторые наследственные синдромы, такие как синдром Гарднера, комплекс Карни (CNC), могут встречаться у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Некоторые фолликулярные карциномы могут быть связаны с мутациями в гене PTEN, которые могут вызывать болезнь Каудена .
Также было установлено, что некоторые мутации в опухолевых клетках (RET/PTC, BRAF и т.д.) связаны с развитием дифференцированного рака щитовидной железы. Однако эксперты не считают, что эти мутации передаются по наследству.
Медуллярный рак щитовидной железы
Развитие медуллярного рака щитовидной железы у детей и подростков почти всегда носит семейный характер. Это означает, что он вызывается специфическими мутациями в ДНК соматических клеток, мутациями, которые обычно происходят в протоонкогене RET.
Эта статья взята с сайта http://www.thyca.org网站, составленного медицинской группой Tencent Medical Dictionary, и использована с разрешения.