I. Обзор
Инсульт, также известный как церебральный инсульт, — это состояние болезни, вызванное разрывом или закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге. Это заболевание с высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидности и является одним из «трех главных убийц» (цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и опухоли) современного человека. Примерно 3/4 людей, переживших инсульт, имеют различную степень инвалидности, что оказывает огромное влияние и бремя на пациента, семью и общество.
Инсульты могут быть классифицированы как ишемические или геморрагические, первые относятся к церебральной ишемии из-за сужения или закупорки кровеносных сосудов, вторые — к церебральному кровоизлиянию из-за разрыва кровеносных сосудов. Исследования показали, что около 1/3 пациентов с ишемическими инсультами связаны со стенозом сонных артерий, который может вызвать хроническое нарушение когнитивных функций (включая внимание, память, эмоции, мышление и интеллект) из-за длительной ишемии, что приводит к прогрессирующему снижению социальной активности. С улучшением понимания болезни и совершенствованием технологий стало возможным раннее профилактическое лечение этих заболеваний до наступления инсульта, причем исследования и лечение стеноза сонной артерии находятся на переднем крае.
В настоящее время основные методы лечения каротидного стеноза включают медикаментозное лечение, хирургическую каротидную эндартерэктомию и интервенционное стентирование каротидного стеноза. По сравнению с хирургическим лечением интервенционное стентирование имеет следующие преимущества.
1. Она менее инвазивна и относительно безопасна;
2. его можно использовать для лечения широкого спектра стенозов, даже стенозов внутричерепных артерий. В то же время, как относительно новая методика, интервенционное стентирование дороже хирургического вмешательства, а долгосрочные результаты еще предстоит оценить более полно.
II. Факторы риска развития каротидного стеноза
Основным патологическим механизмом каротидного стеноза является атеросклероз, который сам по себе является хроническим процессом старения органов, а также одним из основных механизмов развития ишемической болезни сердца (коронарной атеросклеротической болезни сердца) и других церебральных и периферических сосудистых патологий. Поэтому каротидный стеноз фактически является шейным проявлением системного атеросклероза, а факторы риска каротидного стеноза также являются факторами риска ишемической болезни сердца, церебрального тромбоза и других важных сосудистых заболеваний. Определенный образ жизни и патологические состояния могут ускорить возникновение и развитие атеросклероза, которые мы называем факторами повышенного риска, а распространенными из них являются следующие.
1. гиперхолестеринемия;
2. Гипертония;
3. сахарный диабет;
4. Курение;
5. Избыточный вес и ожирение;
6. Образ жизни: умственный стресс, высококалорийная диета, отсутствие физических упражнений и т.д;
7. другие: старение, больше мужчин, чем женщин.
Первые три широко известны как «три высоких» (высокое кровяное давление, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови), с улучшением уровня жизни, но концепция здоровья относительно отсталая, возникновение этих факторов риска становится все моложе и моложе, эта ситуация так называемого «суб-здоровья» состояние является одним из самых важных и Это одна из наиболее важных и преобладающих ситуаций в так называемом «субздоровом» состоянии, и все большее число молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается в клинической практике.
Клинические проявления стеноза сонной артерии
Стеноз сонной артерии представляет собой серьезную проблему в двух отношениях.
1. длительная хроническая ишемия вызывает повреждение мозга, что приводит к головокружению, потере зрения, снижению интеллектуальных и социальных функций и т.д;
2. в месте стеноза может образоваться атеросклеротическая бляшка или тромб, бляшка или тромб могут смещаться и блокировать нижележащие сосуды головного мозга, что приводит к восстановительной транзиторной ишемической атаке (ТИА) в легких случаях, которая может проявляться в виде внезапного головокружения, временной темноты в одном глазу, онемения и слабости в руках и ногах, невнятной речи, слабости в одной конечности, неустойчивости при удержании предметов, искажения углов рта и т.д., часто восстанавливаясь в течение 24 часов. инфаркт головного мозга, вызывающий постоянную гемиплегию, гемианестезию, гемианопсию, нарушение речи и т.д.
Показания и противопоказания к стентированию сонных артерий
Общими клиническими показаниями являются: симптоматический стеноз с диаметром стеноза ≥70%, но эти показания постепенно расширяются по мере совершенствования техники и материалов и клинических исследований.
Обычное измерение степени стеноза: (дистальный нормальный диаметр сосуда — самый узкий диаметр стенотического сегмента) / проксимальный нормальный диаметр сосуда] x 100%.
V. Общие причины стеноза сонной артерии, которые подходят для стентирования.
1. атеросклеротический каротидный стеноз;
2. травматический или медикаментозно вызванный стеноз сонной артерии;
3. Аневризма сонной артерии с захватом;
4. Рестеноз после эндартерэктомии;
5, Тромбо-окклюзивный васкулит сонной артерии;
6, Мальформация фиброзной ткани интимы-медии сонной артерии;
7. Стеноз сонной артерии, сдавленной опухолью.
Стентирование стеноза сонной артерии противопоказано при наличии тяжелой сердечной, церебральной, легочной, почечной и другой важной органной недостаточности, тяжелой склонности к кровотечениям или нарушению механизма коагуляции по различным причинам, а также при наличии в анамнезе острого инфаркта головного мозга или кровотечения в течение 6 недель.
VI. Общая процедура установки стента
1. Пункция бедренной артерии и введение направляющего катетера и микропроводника с учетом результатов предыдущей визуализации;
2. Проведите микропровод через стеноз и, если прикреплен защитный зонтик, удерживайте зонтик открытым на дистальном конце стеноза;
3. доставить баллон в стеноз по направляющей проволоке, расширить баллон и открыть стеноз артерии, после чего извлечь баллон;
4. Подведите стент к стенозу с помощью микронаправляющей проволоки, отрегулируйте положение стента так, чтобы он полностью перекрыл стеноз, а затем отпустите стент;
5. Если стеноз удовлетворительно расширен, извлеките направляющую проволоку, и процедура завершена. Если стеноз расширен неудовлетворительно, баллон может быть дилатирован повторно.
Вышеописанная процедура может быть кратко описана следующим образом: установка микропроводника D > открытие зонта D > предварительная дилатация D > установка стента D > постдилатация D > завершение.
Знание вышеуказанного оборудования: микрогид; зонт; баллон; стент;
VII. Общие осложнения при установке стента
1. синдром церебральной гипоперфузии: выраженное увеличение кровотока вследствие внезапного расширения артерий может привести к синдрому церебральной гипоперфузии. Основные клинические проявления включают головную боль, отек головы, тошноту, рвоту, эпилепсию, нарушение сознания, а в тяжелых случаях может произойти ипсилатеральное внутричерепное кровоизлияние.
2. брадикардия и гипотензия: это связано со стимуляцией рецепторов давления в каротидном синусе после освобождения стента, и пациенты могут испытывать головокружение и т.д.
3. ишемический инсульт: дезинтеграция и распад атеросклеротической бляшки и прикрепленного тромба может привести к ишемическому инсульту.
4. Вазоспазм: стимуляция катетерами, направляющими проводами и контрастным веществом может привести к вазоспазму.
5. Коллапс стента, деформация и смещение.
6. Рестеноз: Существует недостаток информации о долгосрочном наблюдении за рестенозом после установки стента на большой выборке. Среднее время до появления стеноза, требующего повторного стентирования сонных артерий, составляет 44 месяца. Стентирование сонной артерии привело к >50% рестенозу через 6 месяцев (0%), 1 год (6%), 2 года (35%) и 3 года (56%).
Стентирование сонных артерий редко связано с осложнениями хирургической анестезии и операционной травмы, а церебральная эмболия, вызванная склеротическими бляшками и тромботическими обломками, стекающими по кровотоку в мозг во время операции, является основной проблемой, препятствующей его широкому применению. С развитием медицинских технологий появились устройства защиты мозга для интервенционного лечения каротидного стеноза, и в настоящее время широко используются два основных типа: фильтр (зонт) для дистального каротидного стеноза и баллон для обструкции дистального каротидного стеноза.
Например, дистальный зонтик — это прецизионное устройство, изготовленное с использованием высоких технологий. Перед лечением стеноза сонной артерии это устройство направляется к дистальному концу стеноза, где оно высвобождается, образуя фильтр наподобие зонтика, при этом маленькие отверстия в зонтике позволяют крови проходить, а чуть большие бляшки и тромбы стеноза сонной артерии блокируются, и после завершения операции по лечению стеноза сонной артерии зонтик можно закрыть, как зонтик, а собранные в нем бляшки и тромбы вынуть. После операции по поводу каротидного стеноза зонт может закрываться, как зонтик, выводя наружу собравшиеся в нем бляшки и тромбы. Это значительно снижает осложнения стентирования при каротидном стенозе.