Случай 1: У Хоу, женщины 27 лет, 27 января примерно в 1:30 ночи внезапно возникла головная боль с постоянной тупой болью, тошнотой и рвотой, слабостью левой конечности. При осмотре у пациента была обнаружена сонливость, невнятная речь, левосторонний лицевой паралич, левосторонний гемипарез, а КТ черепа показала кровоизлияние в мозг объемом около 20 мл в области правого базального ганглия. Исходя из состояния пациента, вероятность спонтанного кровоизлияния из-за врожденной сосудистой мальформации была признана высокой. 29 января была проведена церебральная ангиограмма, которая подтвердила наличие небольшой артериовенозной мальформации на глубоко проникающей ветви правой средней мозговой артерии. Случай 2: Янг, женщина, 24 года, внезапно почувствовала покалывание в левой руке примерно в 9:30 утра 27 января, за которым последовали головокружение, задержка дыхания, падение на землю, глубокая кома, судороги и двусторонние расширенные зрачки. Экстренная компьютерная томография показала, что кровоизлияние в правую лобно-теменную область мозга прорвалось в желудочки, объемом около 50 мл, средняя линия была смещена, желудочки были сжаты и сочетались с грыжей мозга, поэтому его жизнь была в опасности. Больница немедленно включила аварийный зеленый канал, и 37 врачей и медсестер из 11 отделений сформировали сильную спасательную команду для удаления гематомы у пациента. Во время операции под корой правой двигательной области мозга было обнаружено мальформированное сосудистое образование размером 3 x 3 см. После тщательного лечения и ухода со стороны медицинского персонала пациент был освобожден от угрожающих жизни условий. Цереброваскулярная мальформация: «бомба замедленного действия», спрятанная в мозге Цереброваскулярная мальформация — это врожденная, неопластическая аномалия развития, которая возникает во время эмбрионального развития мозга. Цереброваскулярные мальформации классифицируются как церебральные артериовенозные мальформации, кавернозные гемангиомы, венозные мальформации и расширение капилляров. Среди них церебральные артериовенозные мальформации являются наиболее распространенным типом цереброваскулярных мальформаций, на долю которых приходится более 90% случаев. Церебральные артериовенозные мальформации обычно возникают между 45-м и 60-м днем эмбрионального развития. На четвертой неделе эмбрионального развития начинает формироваться примитивная сосудистая сеть мозга, затем происходит дифференциация артерий, вен и капилляров. В это время, если дифференцировка церебральных сосудов нарушена локально, это может привести к прямому соединению между артериальным и венозным концами, что приводит к церебральной артериовенозной мальформации. Церебральная артериовенозная мальформация — это фактически переплетенная сеть аномальных церебральных кровеносных сосудов различных размеров, которые сообщаются непосредственно между церебральными артериями и венами без капилляров и образуют различное количество фистул, отсюда и термин врожденная церебральная артериовенозная фистула. Церебральные артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте головного мозга, при этом более 90% локализуются в вермисе мозжечка, а большинство — в коре головного мозга. Это как несвоевременная бомба в мозге. Когда ее нет, большинство пациентов ничего не чувствуют, а люди не идут на церебральную ангиографию без причины, поэтому ее редко обнаруживают до начала заболевания. Если кровеносный сосуд истончился из-за эмоционального стресса или других раздражителей, таких как пьянство, курение, сильный стресс или даже секс, он может лопнуть и кровоточить, потому что не выдерживает резкого повышения давления. После разрыва мальформированного церебрального сосуда и кровотечения более половины из них имеют плохой прогноз, смертность достигает 25%, а некоторых можно спасти с помощью реанимации, но они могут стать вегетативными. Внутричерепное кровоизлияние является наиболее распространенным и фатальным проявлением цереброваскулярных мальформаций «Одним из наиболее распространенных и фатальных проявлений цереброваскулярных мальформаций, особенно церебральных артериовенозных мальформаций, является внутричерепное кровоизлияние». Кровотечение из цереброваскулярных мальформаций возникает в результате патофизиологической основы мальформированного сосудистого образования и гемодинамических нарушений. Стенки сосудов в сосудистой массе церебральных артериовенозных мальформаций неравномерно толстые и тонкие. Структурно артериальная стенка показывает уменьшение или отсутствие эластичных волокон, тонкую или отсутствующую гладкую мускулатуру, а в некоторых случаях только один слой или пролиферацию эндотелиальных клеток и коллагеновых волокон. Высокий поток крови заставляет артерии с аномальной структурой стенки расширяться и деформироваться, еще больше повреждая стенку сосуда и локально разрывая и кровоточа, как только она не выдерживает давления потока крови. В то же время, из-за отсутствия капилляров между артериями и венами в порочном сосудистом массиве, артериальная кровь поступает непосредственно в вены, что приводит к резкому снижению сопротивления кровотоку, снижению местного церебрального артериального давления и повышению церебрального венозного давления, что может привести к ряду гемодинамических нарушений, а также к истончению венозной стенки из-за порока развития сосудов, что может привести к локальному расширению вен, их разрыву и кровотечению при поступлении большого количества крови в порочный сосудистый массив. Другим повреждением сосудистой системы головного мозга, вызванным цереброваскулярными мальформациями, является феномен «кражи крови». Большие объемы крови через артериовенозные фистулы внутри церебральной артериовенозной мальформации быстро поступают в вены из артерий, что приводит к снижению местного церебрального артериального давления, в результате чего отсутствует нормальная перфузия окружающей мозговой ткани и приток артериальной крови к мальформированной области, что приводит к «церебральной краже крови». В результате длительной кражи крови мелкие артерии в окружающей области расширяются, и структура сосудов изменяется. При определенных обстоятельствах, например, при внезапном повышении системного артериального давления, расширенные сосуды могут разорваться и вызвать кровотечение. Ключом к профилактике и лечению цереброваскулярных мальформаций является раннее выявление и раннее лечение. Цереброваскулярные мальформации подобны несвоевременно заложенной в мозг бомбе, которая может взорваться в любой момент. Хотя цереброваскулярная мальформация возникает внезапно, она не обходится без предварительного предупреждения. Например, у некоторых пациентов часто возникают пульсирующие головные боли, а у некоторых может развиться эпилепсия, которая не поддается лечению; у некоторых детей может быть задержка в развитии, нарушение зрения, гидроцефалия и шумы внутричерепных сосудов; у некоторых новорожденных может быть прогрессирующая сердечная недостаточность большого ударного объема, которая часто ошибочно диагностируется как врожденный порок сердца; у некоторых детей наблюдается неспособность ходить на большие расстояния в возрасте 3-5 лет, развивается слабость и необходимость отдыхать на месте; некоторые пациенты учатся с хорошими оценками в начальной школе и начинают хорошо успевать, когда переходят в среднюю школу. Некоторые пациенты хорошо учатся в начальной школе и начинают снижать успеваемость, когда переходят в среднюю школу. Он предупреждает, что если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, вам следует подумать о цереброваскулярной мальформации и обратиться в больницу для диагностики, желательно с церебральной ангиограммой. С развитием медицины уровень диагностики и лечения цереброваскулярных мальформаций значительно повысился, и в настоящее время существует целый ряд методов лечения. Обычно используются такие методы, как эндоваскулярная эмболизация, хирургическая резекция, стереотаксическая радиотерапия и комбинированная терапия. При высоком кровотоке, больших деформированных сосудистых образованиях и цереброваскулярных мальформациях, которые расположены в важных функциональных областях или не могут быть достигнуты хирургическим путем, показана эмболизирующая терапия или эмболизация с последующим хирургическим вмешательством или стереотаксической лучевой терапией; для небольших деформированных сосудистых образований, расположенных на поверхности мозга или в неважных функциональных областях, может быть использована хирургическая резекция; для тех случаев, когда ни эндоваскулярная эмболизация, ни хирургическая резекция невозможны и не было кровотечения, Стереотаксическая радиотерапия; для пожилых людей с симптомами только головной боли и эпилепсии можно использовать консервативное медикаментозное лечение, уделяя внимание правильному образу жизни и распорядку дня, избегая поздних вечеров, нагрузок, стрессов и эмоциональных волнений.