Программа послеоперационной реабилитации AclN для реконструкции канатных мышц
Данная программа реабилитации была разработана для пациентов, перенесших реконструкцию acl, однако конкретная программа тренировок будет зависеть от особенностей послеоперационного обследования пациента, скорости восстановления или наличия других повреждений комбинированного колена, и окончательное решение о конкретной программе принимается хирургом и реабилитологом.
Обучение предоперационной реабилитации.
Представьтесь и расскажите пациенту о необходимости предоперационной и послеоперационной реабилитации
Проинструктируйте пациента о переводе положения, из лежачего в сидячее, из сидячего в стоячее
Проинструктировать пациента об упражнениях для тренировки коленного сустава после операции и кратко описать ход тренировок во время пребывания в больнице
Научить пациента пользоваться ходунками или костылями и научиться контролировать свой центр тяжести
Принципы послеоперационной реабилитации.
Восстановленная связка приобретает новую форму в течение 8 недель и постепенно увеличивает свою прочность в период между 8 и 12 неделями
В сочетании с менисковым швом график тренировок ROM и время ношения тяжестей будут определяться в зависимости от восстановления мениска
Пациенты с комбинированными повреждениями MCL, избегая вальгусной нагрузки
Хирург определит продолжительность использования скоб и костылей
Послеоперационная реабилитация рекомендуется в течение 4-6 месяцев
Раннее растяжение и силовые тренировки N-образной связки следует проводить с осторожностью, чтобы не нарушить восстановление N-образной связки после удаления сухожилия
N пуповины PRE через 12 недель
Примерный процесс восстановления в повседневной жизни
Сон в коленной скобе в течение одной недели после операции, через неделю можно спать без коленной скобы, если нет отставания в разгибании колена
Вы сможете водить машину через 4 недели
Ходьба с костылями и бандажом в течение 4 недель
Использование скобы
0-1 неделя, иммобилизация коленным бандажом в положении переноса и во время сна
2-3 недели, если сила мышц квадрицепса хорошо восстанавливается, регулируемая защита брекетами в пределах 90°
Через 3-4 недели, если сила мышц квадрицепса хорошо восстановилась и походка нормальная, брейс можно снять
5-8 недель, используйте бандаж только в местах скопления людей и на неровных поверхностях
Весовая нагрузка
0-1 неделя, защита скобами, частичная переноска веса с помощью костылей
1-4 недели, постепенный переход от частичной опоры к полной опоре и нормальной походке
Если сила мышц квадрицепса хорошо восстанавливается и походка приходит в норму, корсет можно снять
Фаза 1: немедленный послеоперационный период до 1 недели после операции
Цель.
Для защиты реконструированных связок
Для борьбы с отеками и воспалением
Поддерживайте полное разгибание послеоперационного колена и избегайте гиперэкстензии
Контроль сгибания колена до 60°
Методы обучения
Непрерывные холодные компрессы в течение 45 минут утром и днем через два дня после операции, затем по 15 минут после каждой тренировки
Постуральное поднятие пораженной конечности
Три-сеты, накачивание лодыжек, 20 повторений в час
Подъем под пятку с активным сжатием колена в течение 5 минут каждый час для поддержания колена в полностью разогнутом состоянии
Сядьте и наклонитесь вперед, чтобы мягко растянуть мышцы пуповины
Надавливайте на надколенник во всех направлениях
Центробежное СЛР во всех направлениях, начните с бокового СЛР в здоровом положении, затем разгибание и сгибание бедра в здоровом положении, затем попробуйте СЛР в положении лежа (с разгибателем колена на месте), если вам это легко удается.
Поощряйте пациента садиться в постели и избегать длительного лежания
Упражняйте мышцы-разгибатели здоровой ноги и верхней конечности в рамках подготовки к тренировке в напольных ходунках
Тренировка ПЗУ начинается на третий послеоперационный день с пассивного сгибания колена на 60° с помощью CPM/WALL SLIDE
ТПВБ с фиксацией коленного сустава ходунками или двойным костылем как можно раньше
Фаза 2: 2-4 недели после операции
Требования для вступления в эту фазу
Завершение изометрического сокращения квадрицепса и SLR
Сгибание колена до 60°
Полное разгибание колена
Встаньте на землю с опорой на разгибатель колена
Цели реабилитации.
Контроль отека и боли
Закрепление полного разгибания колена
Контроль сгибания колена на 90°
Хороший контроль над квадрицепсами
Хорошая походка с защитой разгибателя колена и поддержкой ходунков
Методы обучения.
Подъем под пятку для поддержания полного разгибания колена
Изометрическое сокращение квадрицепсов (может сочетаться с NMES)
Центробежная тренировка мышц во всех направлениях SLR (под защитой коленного бандажа до тех пор, пока сила мышц не восстановится до отсутствия отставания при разгибании колена)
CPM/WALL SLIDE пассивное сгибание колена на 90°
Положение лежа, пятки на кровати с активным сгибанием и разгибанием колена до 90°.
Сидя на кровати с эластичным бандажом для иммобилизации проксимального отдела голени, ограничение переднего смещения голени и изометрическое сокращение квадрицепса на 30°, 60° и 90°.
Тренировка походки с использованием разгибателя колена, защищенного приспособлением для ходьбы
Повышение ТТВБ до ВБАТ
Научить пациента подниматься и спускаться по лестнице
Фаза 3: послеоперационная неделя 5-6
Требования для вступления в эту фазу
Уменьшение отека
Хороший контроль квадрицепсов без отставания в разгибании колена
Сгибание колена до 90°
Полное разгибание колена
Цели реабилитации
Постепенное возвращение к нормальной ПЗУ (пациенты с комбинированным швом мениска ограничивают сгибание колена до 90° в течение 6 недель)
Возвращение к нормальной походке
Защита реконструированных связок
Улучшение проприоцепции
Методы обучения
Растяжение мышц пуповины
Многоточечная изометрическая тренировка в положении сидя с защитой
Микроприседания
Подъемы на пятки
Подбрасывание мяча в положении стоя
Проприоцептивная тренировка (стойка на мягком коврике, балансировочная доска для контроля веса и т.д.)
Замкнутая цепь ТКЕ
Тренировка походки
Фаза 4: 7-12 недель после операции
Требования для вступления в эту фазу
Нормальная походка
Нормальное ПЗУ
Хорошая мышечная сила в нижних конечностях для выполнения основных функциональных действий в жизни
Цели реабилитации
Нормальная походка, нормальная ходьба по лестницам
Защита реконструированных связок
Хорошая сила мышц нижних конечностей
Улучшение проприоцепции
Методы обучения
Тренировка ПЗУ коленного сустава
Пресс для ног 30-90°
Приседание на одной ноге
Шаговое обучение
Ловля и бросок одной ногой
Тренировка на подушке для одной ноги и баланс-борде (глаза открыты или закрыты)
Фаза 5: от 13 недель до 6 месяцев после операции
Требования для вступления в эту фазу
Отсутствие значительной боли в коленном суставе
Сгибание колена на 120°
Нормальная жизнедеятельность
Цели реабилитации
Увеличить мышечную силу в нижних конечностях (квадрицепсы, N-образный канатик) и улучшить показатели H/Q
Улучшение взрывной силы и проприоцепции при подготовке к возвращению в спорт
Нормальный ход
Тест на изометрическую мышечную силу пораженной конечности до 70% от здоровой стороны
Методы обучения
Плиометрика с сопротивлением N-шнура
Плиометрика с открытой цепью, преимущественно центробежная плиометрика, контроль угла 30-90°
Бег с полной нагрузкой примерно на 16-й неделе
Прыжковые упражнения
Специализированное обучение