Поражения аортального клапана являются распространенными заболеваниями клапанов, и их лечение в настоящее время в основном заключается в замене аортального клапана (AVR). На протяжении десятилетий традиционная замена аортального клапана была эффективной и безопасной, а уровень операционной смертности оставался стабильным и составлял около 1% в таких кардиологических центрах, как больница Фу Вай. Однако среди пациентов преклонного возраста, с другими сопутствующими заболеваниями и высоким хирургическим риском, которые не могут перенести травму и шок при традиционной операции, есть значительное число пациентов, которые не могут перенести традиционную операцию. Есть данные о том, что в Европе значительная часть пациентов с высоким риском клапанов не рекомендуется к операции ни их врачами, ни их пациентами. Конечно, для некоторых пациентов страх перед экстракорпоральной хирургией и ранами также является причиной их нежелания подвергаться традиционной операции. В последние годы популярной процедурой стало чрескожное вмешательство на сердце (ЧВС). Беглый личный обзор литературы показывает, что к концу 2007 года более 1000 пациентов перенесли чрескожную замену аортального клапана. В настоящее время эта процедура проводится в основном у пациентов с аортальным стенозом. Возможность транскатетерной имплантации протезов аортальных клапанов была продемонстрирована в 1992 году в пионерском исследовании Андерсена и др. Первая чрескожная трансплантация аортального клапана человека была выполнена Крибье и др. в 2002 году. Было успешно имплантировано трансбаллонное стентированное устройство аортального клапана из бычьего перикарда, что положило начало клиническому применению чрескожной замены аортального клапана. Путь имплантации: 1. Паракавальвулярный подход: пункция правой бедренной вены — правое предсердие — межпредсердная перегородка — левое предсердие, через митральный клапан и отточный тракт левого желудочка в восходящую аорту, высвобождение клапана. 2. ретроградный метод: пункция бедренной артерии — брюшной аорты — нисходящей аорты — дуги аорты — ретроградно к корню аорты — левому желудочку. 3, Трансапикальный. Делается небольшой разрез на левой стороне грудины для обнажения верхушки сердца, апикальная часть левого желудочка взъерошивается, пунктируется, устанавливается направляющая проволока, и клапан высвобождается методом prograde для завершения замены аортального клапана. Этот метод не использует традиционное экстракорпоральное кровообращение, не требует вскрытия грудной клетки и является менее инвазивным. В настоящее время чрескожная замена аортального клапана вступила в фазу 1 клинических испытаний. Основные продукты 1. Биопротез клапана Cribier-Edwards, изготовленный из бычьего перикарда. Стент длиной 14 мм, обходит коронарную артерию и переднюю митральную створку, имеет площадь отверстия 11,71 см и может быть установлен каскадным или ретроградным способом; 2. Биопротез CoreValve, прикрепленный к саморасширяющемуся никель-титановому стенту 21F, может использоваться у пациентов с восходящей аортой до 45 мм. Его можно установить только ретроградно через артериальный путь. СОВЕТЫ: 1. Доставьте баллон стента к кальцинированному кольцу аорты, как отмечено на левой вентрикулограмме. 2. Сдуйте баллон, чтобы освободить клапан стента после того, как расширительный баллон зафиксирует стент. 3. Всегда обращайте внимание на положение коронарной артерии. Не обтурируйте коронарную артерию. Это ключевой момент процедуры. 4. Избегайте натяжения передней митральной створки, что может привести к тяжелой митральной регургитации. 5.В настоящее время существует два размера чрескожных клапанов — 23 мм и 26 мм, которые обычно заменяются на клапаны, размер которых немного больше собственного аортального кольца. Как правило, стент-клапан 23 мм используется для аннул 18-22 мм, а стент-клапан 26 мм — для аннул 19-24 мм. Интраоперационный мониторинг: 1. Ангиография. Предпочтительно в гибридизированной операционной. 2. ТЭЭ. 3. МРТ в реальном времени. Осложнения чрескожной замены аортального клапана (1) Осложнения, связанные со стент-клапаном: смещение стент-клапана, перивальвулярная утечка, окклюзия отверстия коронарной артерии; (2) Осложнения интервенционных процедур: повреждение митрального клапана, повреждение артерий, инсульт.