Беременность и гипотиреозКлинический гипотиреоз ассоциируется со снижением фертильности у пациентов. Материнский гипотиреоз при беременности ассоциируется с гестационной гипертензией, прерыванием плацентации, самопроизвольным абортом, дистрессом плода, преждевременными родами и развитием детей с низкой массой тела при рождении. По данным 40-летнего ретроспективного исследования, распространенность гестационной гипертензии составила 3,8% и 11,6% при нормальном контроле и клиническом гипотиреозе соответственно; самопроизвольного аборта — 3,3% и 8,0%; преждевременных родов — 3,4% и 9,3%; перинатальной смертности плода — 0,9% и 8,1%; рождения детей с низкой массой тела — 6,8% и 22% соответственно. Клиническая информация об осложнениях субклинического гипотиреоза при беременности недостаточна. В последние годы большое внимание уделяется влиянию материнского субклинического гипотиреоза в ранние сроки беременности на первый этап развития головного мозга плода. До того как функция щитовидной железы плода полностью сформирована (т.е. до 20 недель беременности), все тиреоидные гормоны, необходимые для развития мозга плода, поступают от матери, и дефицит материнских тиреоидных гормонов может привести к нарушению нейроинтеллектуального развития потомства. Американские ученые Haddow et al. впервые обнаружили: на 17 неделе беременности при субклиническом гипотиреозе у матерей, не получавших лечение левотироксином, у потомства матерей 7-9 лет коэффициент интеллекта (IQ) снизился на 7 пунктов по сравнению с потомством матерей в группе нормального контроля. Напротив, IQ потомства группы, получавшей лечение L-T4, не отличался от IQ потомства нормальной контрольной группы. Референсные диапазоны ТТГ и тиреоидных гормонов во время беременности отличаются от таковых в общей популяции в силу целого ряда факторов. Не существует референтного диапазона ТТГ, специфичного для беременности. Принято считать, что референтный диапазон ТТГ в ранние сроки беременности должен быть на 30-50% ниже, чем в небеременной популяции. В настоящее время некоторые зарубежные ученые предлагают 2,5 мМЕ/л в качестве верхней границы нормального диапазона ТТГ на ранних сроках беременности, за которой может быть диагностирован субклинический гипотиреоз при беременности. В связи с большими колебаниями FT4 для оценки функции щитовидной железы у беременных женщин на международном уровне рекомендуется использовать ТТ4. Концентрация ТТ4 увеличивается во время беременности и примерно в 1,5 раза выше, чем в небеременном состоянии. Если во время беременности TSH находится в норме (0,3-2,5 мМЕ/л), а уровень ТТ4 ниже 100 нмоль/л (7,8 мкг/дл), то можно поставить диагноз гипо-Т4анемии. Начальное развитие мозга плода напрямую зависит от уровня Т4 в материнской циркуляции, но не от уровня Т3. Лечение: Гипотиреоз, диагностированный до наступления беременности, требует корректировки дозы L-T4 для приведения уровня ТТГ в сыворотке крови к норме до того, как будет рассматриваться вопрос о наступлении беременности. Во время беременности доза L-T4 обычно увеличивается на 30-50% по сравнению с небеременным состоянием. Если в анамнезе нет гипотиреоза, а гипотиреоз диагностирован во время беременности, то терапия L-T4 должна быть назначена немедленно с целью скорейшего приведения уровня ТТГ в сыворотке крови в нормальный диапазон, характерный для беременности. Некоторые зарубежные ученые считают, что этот диапазон должен составлять 0,3-2,5 мМЕ/л. Чем раньше будет достигнута эта норма, тем лучше (желательно в течение 8 недель беременности). Измерение уровня TSH, FT4 и TT4 следует проводить каждые 2-4 недели, а дозу L-T4 корректировать в зависимости от результатов мониторинга. После достижения нормы TSH следует контролировать TSH, FT4 и TT4 каждые 6-8 недель. Проспективные исследования вмешательства у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, гипо-Т4аемией и TPOAb-позитивностью проводятся в нескольких странах, и на данный момент нет единого мнения о лечении. Три упомянутых выше общества (ATA, AACE, TES) выступают за рутинный скрининг беременных женщин на TSH с целью своевременного выявления и лечения клинического и субклинического гипотиреоза. Распространенность субоптимального гипотиреоза у женщин детородного возраста составляет около 5%. Некоторые ученые выступают за проведение скрининга перед беременностью для лиц с высоким риском развития гипотиреоза. К группам высокого риска развития гипотиреоза относятся: лица с личным и семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы; лица с зобом, перенесшие операцию на щитовидной железе и лечение 131I; лица с личным и семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, а также лица с ранее выявленным повышенным уровнем ТТГ или положительными аутоантителами к щитовидной железе в сыворотке крови. Для женщин детородного возраста, уже страдающих гипотиреозом, необходимо усилить просветительскую работу по вопросам влияния гипотиреоза на течение беременности и развитие мозга плода.