Ниже приводится протокол послеоперационной реабилитации при реконструкции ACL коленного сустава, составленный в Госпитале специальной хирургии (HSS) в США, который размещен здесь для ознакомления пациентов, нуждающихся в нем. Полный текст см. в переводе книги «Post-surgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician», которая первоначально была опубликована на английском языке.
Предоперационная реабилитация
Цели
1. обучение пациентов
2. вернуться к нормальной жизни
3. нормальная походка
4. максимальная прочность/функция
5. ходьба вверх/вниз по лестнице без вспомогательных устройств
Меры предосторожности.
1. избегайте тепловой терапии
2. избегайте длительного стояния/ходьбы/медленных и вращательных движений.
3. при сочетанных повреждениях медиальной коллатеральной связки избегать вальгусной нагрузки во время терапевтических тренировок и функциональной деятельности
Терапевтические меры.
1, обследование КТ1000
2.Изометрический тест/функциональный тест/тест баланса
3. индивидуальный послеоперационный бандаж
4. Обучение одеванию и снятию одежды
5. Инструкция по лечению холодом
6. Тренировка прогрессивной походки
7. фиксация скобы под углом 0° с использованием костылей для частичной переноски веса в пределах допустимого диапазона (сухожилие надколенника)
8. семейная программа: обучение послеоперационной реабилитации
9. Тренировка квадрицепсов
10. Упражнения на поднятие прямых ног (скоба зафиксирована в положении O°)
11. освобождение пателлярного сустава
12, (мягкое полотенце) пассивное разгибание
13, Тренировка активного сгибания/опорного активного разгибания при 90°-0°
14, Активная ПЗУ и вспомогательные упражнения для активной ПЗУ
15, Прогрессивные упражнения с сопротивлением и функциональные упражнения
16. электростимуляция/биообратная связь (повторное обучение мышц)
До операции, чтобы достичь.
1. нормальный ROm
2. нормальная походка
3. Способность ходить по лестнице без посторонней помощи
4. независимость в послеоперационной реабилитации
Послеоперационная фаза 1 (0-2 недели после операции)
Задачи.
1. Упор на полное пассивное разгибание
2. контроль послеоперационной боли и отека
3. ROm (0o-90o)
4. Раннее прогрессирующее поддержание веса
5. предотвращение торможения квадрицепса
6.Независимое завершение программы домашнего лечения
Меры предосторожности
1. избегайте активного разгибания колена 40°-0°
2. ходьба с фиксацией скобы под углом 0°
3. избегать тепловой терапии
4. избегайте длительного стояния и ходьбы
Лечебные мероприятия.
1. растяжка с помощью валика из полотенца, тренировка с подвесом на спине
2.Обучение квадрицепса (электростимуляция квадрицепса или ЭМГ)
3. постепенная частичная переноска веса с фиксацией брекета в положении 0° до допустимых пределов с абдукцией (сухожилие надколенника)
4. вывих надколенника
5. активное сгибание/ассистированная гиперэкстензия 0°-90°
6. Упражнения на поднятие прямых ног (SLR) (во всех направлениях)
7, Фиксация скобы в положении 0o SLR (положение лежа)
8, Силовые упражнения на коротких руках
9. Тренировка с прогрессивным сопротивлением бедра
10, проприоцептивная тренировка (двустороннее отягощение)
11, стойки (двусторонние/70о-5о) (если ПЗО >90о)
12, Тренировка сердечно-сосудистой системы верхних конечностей
13. Лечение холодом
14. Программа домашних упражнений на основе оценки
15. акцент на соблюдении пациентом запланированных тренировок и учете веса/прогрессии
Критерии прогрессирования.
1. Отсутствие вялости квадрицепсов при SLR
2. ПЗУ 0°-90°
3. отсутствие боли при одностороннем переносе веса на пораженную конечность
Послеоперационная фаза 2 (2-6 недель после операции)
Задачи.
1. ПЗУ 0°-125°
2. хорошая подвижность надколенника
3. низкая отечность
4. возвращение к нормальной походке (без боли)
5. 8-дюймовый высокий шаг без боли и под хорошим контролем
Меры предосторожности.
1. Избегайте повторных спусков, пока не восстановится адекватный контроль квадрицепса и силовых линий нижних конечностей.
2. избегать боли во время тренировок и функциональной деятельности
Лечебные мероприятия.
1. если контроль квадрицепса хороший (нет боли или вялости при подъеме прямых ног), отрегулируйте угол наклона скобы (0°-50°) постепенным отягощением/отягощением в пределах допустимого диапазона
2. убрать костыли, если ходьба не причиняет боли
3. менять скобу по предписанию оператора
4. если подвижность суставов >115o, проводится обычное измерение мышечной силы
5. Стиррупы (80°-0°)
6.ААРОМ
7.Малый диапазон статического приседания/перемещения веса
8. Проприоцептивная тренировка
9.Начинаем с упражнений с шагом вперед
10, StairMaster (тяжелые упражнения на спуск по лестнице с использованием электрических педалей)
11, Подводная подготовка, если рана хорошая
12. Подъемы прямых ног с прогрессивным сопротивлением вниз
13. Упражнения на гибкость пуповины/гастрокнемиуса
14. Упражнения с прогрессивным сопротивлением для мышц бедра/шнура
15. Активное разгибание колена до 40°
16. проверка KT1000 через 6 недель после операции (без проверки максимального натяжения)
17. Домашние реабилитационные упражнения на основе оценки
Критерии прогрессирования.
1. РИМ 0° — 125°
2. нормальная походка
3. способность переступать через ступеньки высотой до 8 дюймов
4. Хорошая подвижность надколенника
5. Функциональное прогрессирование на KT1000 и функциональная оценка
Послеоперационная стадия 3 (6-14 недель после операции)
Задачи.
1. вернуться к нормальному ПЗУ
2. безболезненное и хорошо контролируемое опускание нижней конечности со ступеньки высотой 8 дюймов
3. Улучшение выносливости к ADL
4. улучшить подвижность нижних конечностей
5. защита пателлофеморального сустава
Меры предосторожности.
1. избегать боли во время тренировок и функциональной деятельности
2. избегать бега и спортивных тренировок до получения достаточной мышечной силы и разрешения оператора
Лечебные мероприятия
1. Прогрессивные статические упражнения для приседаний
2. Начало упражнений на понижение шага
3. ножные стремена
4. плетение
5. изометрическое разгибание колена на 90°-40° (открытая цепь)
6. Продвинутая (интерференционная) проприоцептивная тренировка
7, Тренировка гибкости (тренажерная лента)
8. Лестница для лазания Versa
9, Ходьба спиной вперед или бег спиной вперед Упражнения на беговой платформе
10. Растяжка квадрицепсов
11. тест на передний нисходящий удар (NeuroCom)
12. KT1000 через 3 месяца после операции
13. домашние реабилитационные упражнения на основе оценки
Критерии прогрессирования.
1. ПЗУ в пределах нормы
2. безболезненный и хорошо контролируемый шаг голени с высоты 8 дюймов
3. Функциональное улучшение на KT1000 и функциональная оценка
Послеоперационная фаза 4 (14-22 недели после операции)
Задачи.
1. способность бегать без боли
2. достижение максимальной силы и гибкости при выполнении ADL
3. достижение 75% или более от здоровой стороны пораженного колена в прыжковом тесте
Меры предосторожности.
1. избегать боли во время терапевтических тренировок и функциональной деятельности
2. избегать физических упражнений до восстановления достаточной мышечной силы и разрешения оператора
Лечебные мероприятия
1. начинайте выполнять упражнения по бегу вперед на беговой платформе, как только вы сможете без труда спускаться с 8-дюймовой ступеньки
2. продолжать упражнения на силу и гибкость нижних конечностей
3. Укрепление гибкости/специфичности движений
4. когда сила будет достаточной, начните выполнять функциональные упражнения на возвратно-поступательные движения
5. изотоническое разгибание колена (полная дуга без боли) (предпочтительно замкнутая цепь)
6. изометрическая тренировка (от быстрой до средней скорости) (предпочтительнее закрытая цепь)
7. KT1000 через 3 месяца после операции
8. реабилитация на дому на основе оценки.
Критерии прогрессирования.
1. бессимптомно во время бега
2. прыжковый тест на пораженном колене на уровне 75% или более от здоровой стороны
3. Функциональный прогресс на KT1000 и функциональная оценка
Послеоперационная стадия 5 (после 22 недель после операции)
Задачи.
1. отсутствие страха перед специфическими для спорта движениями
2. максимальная сила и гибкость для соответствия требованиям конкретных видов спорта
3. пораженное колено достигает более 85% от здоровой стороны во время прыжкового теста
Меры предосторожности.
1. избегать боли во время тренировочных движений и функциональной деятельности
2. избегайте занятий спортом до восстановления достаточной мышечной силы и разрешения оператора.
Лечебные мероприятия
1. продолжайте укреплять нижнюю конечность с помощью силы, гибкости и ловкости
2. интенсифицировать функциональные возвратно-поступательные движения
3. поддержка конкретных упражнений
4. контролировать уровень активности пациента в процессе реабилитации
5. переоцените жалобы пациента (например, боль/отёк — скорректируйте программу соответствующим образом)
6. поощрять соблюдение плана лечения на дому
7. KT1000 через 6 месяцев после операции
8. корректировка плана домашнего лечения на основе оценки
Критерии завершения реабилитации.
1. пораженное колено составляет не менее 85% от здоровой стороны во время прыжкового теста
2. отсутствие страха во время занятий определенными видами спорта
3. гибкость до уровня, необходимого для занятий спортом
4. человек может самостоятельно выполнять движения для поддержания и улучшения терапевтического эффекта