Пациент: Заболевание: Диабет 2 типа В одной больнице доктор Ань предложил метформин для контроля упражнений и диеты и принимать его в течение двух месяцев для проверки, чтобы обратить заболевание вспять; в другой больнице доктор Цзе сказал, что нужно принимать лекарства всю жизнь, пока сахар в крови не перестанет контролироваться. Оба они — профессора. Кого мне слушать? Можно ли обратить мое состояние вспять? Предыдущее лечение и результаты: Никакого лечения. Требуется помощь: отделение эндокринологии, которое поможет мне проанализировать, какого профессора слушать. Врач: Сначала принимайте метформин по 0,25 3 раза в день, если нет значительных побочных эффектов, через 3-5 дней увеличьте дозу до 0,5 3 раза в день и контролируйте уровень сахара в крови. Если есть значительный желудочно-кишечный дискомфорт, например, боли в животе, диарея и значительное увеличение частоты стула, которые влияют на вашу жизнь, перейдите на Быстолик 1-2 таблетки, которые нужно разжевывать во время 3 приемов пищи и первого укуса. Если контроль уровня глюкозы в крови неудовлетворителен через 3 месяца, в дальнейшем вы можете добавить один из препаратов Anritzer или Januvia. Если у вас значительное ожирение или гиперлипидемия, я бы согласился с двумя вышеуказанными профессорами и комбинировал оба препарата, отдавая предпочтение первому варианту. Обсудите вместе вашу ситуацию: i. Сбор анамнеза: вам нужно будет добавить свой рост, вес, а также то, есть ли в семье (включая родителей и пожилых людей с обеих сторон) история диабета, гипертонии, гиперлипидемии и т. д. Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства, включая медицинские препараты, так как некоторые из них могут содержать глюкокортикоиды, например, женьшень и панты оленя. Дата получения результатов анализа. Для проверки: гликированный гемоглобин имеет два? Толерантность к глюкозе в крови 7,8 ммоль/л. и основная биохимия глюкозы в крови 6,4 ммоль/л. Разница между двумя показателями относительно большая, разница во времени? Прием пищи после ужина и плохой сон могут влиять на уровень глюкозы крови натощак. Конечно, если мы обнаружим, что сахар крови повышен, изменение прежнего нездорового образа жизни также поможет в контроле сахара крови. Во-вторых, диагноз: сахарный диабет 2 типа. (Официальная версия Китайских рекомендаций по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа (издание 2013 года) доступна для изучения в Интернете, если вам это интересно). Если ваше общее состояние хорошее, даже без очень явных симптомов, и у вас на тесте толерантности к глюкозе натощак 7,8, а через 2 ч — 16,88 ммоль/л. Если вы исключите другие более серьезные заболевания, такие как тяжелые инфекции и панкреатит, которые приводят к стрессовому состоянию, ваш диагноз диабета должен быть относительно ясен. Ваш тест на высвобождение инсулина и тест на секрецию С-пептида подтверждают сахарный диабет 2 типа. Вы предоставили два показателя гликозилированного гемоглобина (6,7 и 15,3), верны ли они? Даже если мы обратимся к результату 6,7%, он подтверждает диагноз сахарного диабета. Ваш тест на высвобождение инсулина и тест на секрецию С-пептида указывают на задержку инсулиновой волны, а не на задержку называемой функции. Задержка инсулиновой волны указывает на инсулинорезистентность, что говорит об относительно ранней стадии нарушения функции островков. Лечение: Прежде чем говорить о лечении, давайте посмотрим, какова цель нашего лечения, то есть чего мы хотим достичь с помощью лечения (официальная версия китайских рекомендаций по профилактике и лечению диабета 2 типа (версия 2013 года), если вам интересно, вы можете скачать и изучить онлайн): как видите, то, что мы требуем, это не только достижение нормы глюкозы в крови, но и достижение множества показателей. Поэтому я и спросил, почему мы должны обращать внимание на ваш вес, липиды и другие показатели. В том числе обращать внимание на соответствующие показатели при последующем обследовании, о котором вам скажет ваш лечащий врач. Давайте посмотрим на лечение: схема пути следующая: этот пункт вопросов, диаграмма — это рекомендации по медикаментозному лечению диабета 2 типа, вам больше подходит метформин, при выраженных желудочно-кишечных реакциях (боли в животе, диарея) можно заменить на Bystolic. Анритцер и Янувия относятся к одному классу препаратов и имеют схожие механизмы действия. Что касается того, сочетать ли его с одним из вышеупомянутых препаратов Метформин или Bystolic, то в Китае это пока не рекомендуется, см. 2015+ADA+Diabetes+Standards+in+Chinese. Поэтому я рекомендую вам: сначала принимать метформин по 0,25 3 раза в день и, если нет значительных побочных эффектов, через 3-5 дней увеличить дозу до 0,5 3 раза в день и следить за уровнем глюкозы в крови. Если наблюдается значительный желудочно-кишечный дискомфорт, например, боли в животе, диарея и значительное увеличение частоты стула, влияющие на вашу жизнь, перейдите на прием препарата Bystolic 1-2 таблетки, которые следует разжевывать во время 3 приемов пищи и первого перекуса. Если через 3 месяца контроль уровня глюкозы в крови будет неудовлетворительным, в дальнейшем вы можете добавить один из препаратов Anritzer или Januvia. А пока советую вам: помимо сахара крови, следует серьезно относиться и к другим сопутствующим показателям.