Врачи иногда упоминают «согласно современным международным (национальным) рекомендациям, мы должны ……..». . Что такое «руководящие принципы»? Почему врачи должны «следовать» рекомендациям?
Руководства обычно пишутся экспертами из профессиональных медицинских групп и регулярно обновляются по мере появления новых научных данных. Врачи должны «следовать доказательствам», а рекомендации — это краткое изложение «лучших современных научных данных и опыта экспертов». В настоящее время основными рекомендациями являются рекомендации NCCN в США и рекомендации CSCO в Китае.
Что говорится в руководстве о лечении немелкоклеточного рака легкого II стадии?
Рекомендации NCCN
Жаргон в приведенных выше рекомендациях немного сложен для понимания, поэтому позвольте мне «перевести» его для вас. Стадия II может быть разделена на две стадии. Опухоли стадии IIA имеют размер менее 5 см и не инвазируют окружающие лимфатические узлы; опухоли стадии IIB имеют размер от 5 до 7 см, и у некоторых пациентов опухоль инвазирует лимфатические узлы на той же стороне поражения.
Эксплуатируемый
В любом случае, пока организм может это перенести, операция является оптимальным вариантом удаления пораженной доли или стороны легкого, при этом очищаются илеомедиастинальные лимфатические узлы и уточняется стадия опухоли. В прошлом это была серьезная операция, требующая «открытой грудной клетки».
Сегодня во многих больницах можно проводить «минимально инвазивные» операции под торакоскопией или с помощью «робота». Все, что требуется, — это сделать несколько небольших отверстий в грудной стенке, ввести инструменты в грудную полость, и операция завершена.
Пациенты со стадией IIB (T3N0) и стадией IIA без метастазов в лимфатических узлах могут находиться под наблюдением или получать адъювантную двойную платиносодержащую терапию после операции. Пациентам со стадией IIB с метастазами в лимфатических узлах, напротив, рекомендуется послеоперационная адъювантная терапия, обычно в виде адъювантной химиотерапии. Стоит отметить, что уже существуют клинические исследования, демонстрирующие преимущества послеоперационной адъювантной таргетной терапии у пациентов с мутациями EGFR стадии IIA-IIIA, которые в будущем могут быть включены в клинические рекомендации.
Неработоспособный
Если пациент не подходит для операции из-за плохой функции легких или наличия других заболеваний, у хирурга есть два других оружия.
Радиотерапия: Если опухоль не инвазировала лимфатические узлы, может быть проведена радиотерапия, включая «стереотаксическую радиотерапию», которая представляет собой новую методику, позволяющую более точно сфокусировать рак и доставить большую разовую дозу, подобно невидимому «радиационному ножу». После радиотерапии может быть рекомендовано адъювантное лечение для снижения риска рецидива.
Одновременная радиотерапия: Если имеются метастазы в лимфатических узлах, врач может рекомендовать «одновременную радиотерапию», что означает, что химиотерапия и радиотерапия назначаются одновременно. Он использует все преимущества обеих процедур для достижения эффекта «1+1>2». По окончании лечения для дальнейшей консолидации рекомендуется новый препарат иммунотерапии дурвалумаб.
Рекомендации CSCO
Как вы можете видеть, наши рекомендации во многом совпадают с американскими. Если пациент физически в состоянии это перенести, хирург в первую очередь удаляет больную долю легкого, а окружающие лимфатические узлы необходимо очистить. Для пациентов со стадией IIB после операции требуется химиотерапия.
Пациенты, которым не подходит хирургическое вмешательство, будут проходить радиотерапию. Радиотерапия проводится в виде трехмерной конформной радиотерапии. Этот вид радиотерапии способен направить излучение на опухолевую ткань под несколькими различными углами в соответствии с формой опухоли, что позволяет достичь наилучшего результата. Чтобы избежать рецидива, радиотерапия может быть дополнена химиотерапией, или может быть проведена непосредственно одновременная радиотерапия.