I. Что это за болезнь — депрессия
Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, является распространенным расстройством настроения, которое может быть вызвано различными причинами, при этом основным клиническим признаком является значительная и стойкая депрессия, причем депрессия не пропорциональна своему положению, а в тяжелых случаях могут возникать суицидальные мысли и поведение. Большинство случаев имеют тенденцию к рецидивам, при этом большинство эпизодов проходят. Нелеченные депрессивные эпизоды обычно длятся 6-13 месяцев, а некоторые могут иметь остаточные симптомы или стать хроническими. Примерно у 5-10% пациентов с первым эпизодом депрессии впоследствии может быть обнаружено биполярное расстройство.
Типичные клинические симптомы депрессии включают подавленное настроение, замедленное мышление, снижение волевой активности и, в некоторых случаях, преобладание соматических жалоб, таких как усталость и боль. Это может проявляться в значительном и устойчивом пессимизме настроения, который непропорционален реальности ситуации. В менее тяжелых случаях пациент может чувствовать себя угрюмым, несчастным и не заинтересованным во всем, ощущая себя «подавленным» и «несчастным»; в более тяжелых случаях пациент может чувствовать пессимизм и отчаяние, с ощущением, что жизнь похожа на год, а жизнь хуже смерти. Пациенты часто говорят, что «нет смысла жить» и «трудно чувствовать себя хорошо».
Шестнадцать процентов населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от депрессии. Помимо тяжелых эмоциональных и социальных издержек, связанных с депрессией, экономические издержки также огромны. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия стала четвертым по распространенности заболеванием в мире и, как ожидается, к 2020 году станет вторым по распространенности заболеванием после ишемической болезни сердца.
Во-вторых, вред, наносимый депрессией мозгу.
1, по сравнению со здоровыми людьми, у некоторых пациентов с депрессией уменьшается объем серого вещества в некоторых областях мозга. Плотность серого вещества в гиппокампе, миндалине и дорсомедиальной префронтальной коре головного мозга значительно снижена у пациентов с депрессией.
2. чем тяжелее депрессия, тем меньше мозгового нейротрофического фактора.
3, когнитивные нарушения: в основном проявляются в виде снижения памяти на ближайшие события, замедления реакции, плохого абстрактного мышления, трудностей в обучении, снижения пространственного восприятия, координации глаз-рук и гибкости мышления.
Ключ к лечению депрессии: своевременность и тщательность
1. опасность несвоевременного и отложенного лечения депрессии.
Несвоевременное лечение связано с уменьшением объема гиппокампа, что предсказывает неэффективность или низкую эффективность последующего лечения антидепрессантами. Несвоевременное лечение депрессии может привести к уменьшению объема серого вещества гиппокампа на двух сторонах мозга пациента; а уменьшение объема гиппокампа означает, что будущее лечение антидепрессантами будет неэффективным или малоэффективным.
2. опасность неполного лечения депрессии, при котором не достигается клиническое излечение с остаточными симптомами.
(1) У пациентов с неполностью вылеченной депрессией наблюдается значительное снижение плотности серого вещества в некоторых областях мозга, к которым относятся.
Передняя поясная кора, дорсомедиальная префронтальная кора, дорсолатеральная префронтальная кора, гиппокамп и левая миндалина.
Эффективное лечение может восстановить нормальную функцию префронтального и лимбического контуров и минимизировать риск будущих структурных изменений мозга.
(2) Неполное лечение депрессии повышает риск рецидива и сокращает время между рецидивами.
Любые остаточные симптомы депрессии могут быть отражением активного состояния болезни и повышать риск рецидива.
Своевременное и эффективное лечение депрессии и устранение всех остаточных симптомов может снизить вероятность рецидива.
IV. Депрессия склонна к рецидивам и в чем опасность рецидивов
Исследования, отслеживающие депрессию в течение 10 лет, показали, что у 75-80% пациентов рецидивы повторяются многократно. Вероятность рецидива в течение 5 лет после первого депрессивного эпизода составляет 50%, вероятность рецидива после второго депрессивного эпизода составляет 70%, а вероятность рецидива после третьего депрессивного эпизода составляет 100%.
1. чем больше рецидивов, тем ниже уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF); низкий уровень BDNF, в свою очередь, увеличивает вероятность рецидива и приводит к снижению нейропластичности мозга.
2, чем больше количество рецидивов, тем длиннее курс лечения, тем хуже исход и повышается риск самоубийства. Уровень самоубийств при депрессии составляет 10-15%.
3. чем больше количество рецидивов, тем тяжелее финансовое бремя для семьи и тем больше страдает качество жизни.
4. количество рецидивов напрямую влияет на рост и психическое здоровье следующего поколения.
V. Депрессия требует длительного медикаментозного лечения
Большинство случаев депрессии имеют тенденцию к рецидивам и требуют длительного лечения для предотвращения рецидивов. Методы лечения включают медикаментозное лечение, психотерапию и физиотерапию. После установления диагноза необходимо разработать разумный общий план лечения: в острой фазе первоочередной задачей является принятие решительных комплексных мер, таких как госпитализация, для облегчения страданий пациента, снятия симптомов и купирования приступа как можно раньше; после купирования острого приступа для достижения выздоровления необходимо провести длительный курс лечения, включающий профилактику рецидива, предотвращение повторного заболевания и улучшение прогноза.
Медикаментозное лечение является основным методом лечения и эффективно у 75-85% пациентов. Полный эффект от приема антидепрессантов может проявиться только через 1-2 месяца после начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. После клинического выздоровления после острого лечения антидепрессантами поддерживающее медикаментозное лечение депрессии может занять от 6 месяцев до 1 года при первом эпизоде, 3-5 лет при втором эпизоде и длительное лечение при более чем 2 эпизодах. После клинического выздоровления после острого лечения необходимо закрепить поддерживающее лечение, а адекватное поддерживающее лечение является самым важным средством предотвращения рецидива.
Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в предотвращении рецидивов. Поддерживающая психотерапия, когнитивная, поведенческая, супружеская и семейная терапия, групповая терапия и ряд других психотерапевтических методов могут помочь пациентам выявить когнитивные искажения, исправить дезадаптивное поведение и личностные особенности, улучшить когнитивные защиты и навыки психологического преодоления, мобилизовать мотивацию, уменьшить чрезмерное психологическое бремя, улучшить навыки решения проблем, повысить удовлетворенность семейной и супружеской жизнью, уменьшить депрессивные симптомы и способствовать выздоровлению и предотвращать рецидивы.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция — это мягкий и эффективный метод физиотерапии с небольшим количеством побочных эффектов и противопоказаний, который обычно подходит для людей с депрессией. Средний цикл лечения составляет 1-2 сеанса по 10-15 дней каждый, с 1-2 сеансами в день по 20-30 минут каждый. Пациенты с тяжелыми депрессивными симптомами и значительными попытками самоубийства могут быть рассмотрены для бесконвульсивной электросудорожной терапии, с 6-10 сеансами в качестве курса лечения, с быстрыми результатами и хорошими исходами. Электросудорожная терапия является одной из мер, используемых для лечения тяжелой депрессии в острой фазе, и за этим лечением все равно следует поддерживающее лечение с помощью лекарств.