То, что принято называть депрессией, на самом деле является очень широким понятием, охватывающим целый ряд проблем, что означает, что существует множество различных типов так называемой «депрессии». В это обобщенное понятие, помимо профессионально диагностированной депрессии, входят также биполярная депрессия, послеродовая депрессия, стрессовая депрессия после важного жизненного события, а также различные тревожные расстройства с депрессивными симптомами, соматизация, неврозы, бессонница и даже климактерические симптомы, преходящие эмоциональные реакции и состояния высокого стресса с переживанием низкого настроения, которые также легко отбрасываются как «депрессия». Кроме того, многие неспециалисты начинают беспокоиться о депрессии и иногда ставят диагноз депрессии. Однако, не имея достаточной подготовки и понимания, неспециалисты могут легко расширить диагноз депрессии. Каковы диагностические критерии депрессии? С точки зрения международных исследований, согласованность диагностики депрессии до сих пор была не очень высокой. То есть, возможно, что разные психиатры могут диагностировать одного и того же пациента и прийти к разным диагнозам. Однако это не отрицает независимости депрессии, и, объективно говоря, психиатрическая диагностика депрессии все еще остается относительно строгой и осторожной. Прежде всего, депрессия — это «болезнь», а не просто общее расстройство настроения. Хотя в настоящее время депрессию называют депрессивным «расстройством», в основном это используется по причинам социального признания и понимания. Другими словами, хотя окончательная причина пока не установлена, депрессия как «болезнь» имеет свое независимое развитие, с очень четкими клиническими признаками и независимым прогнозом, и, возникнув, она развивается по своим законам, не зависящим от воли человека. Типичная депрессия, или то, что психиатры называют депрессией, — это состояние подавленного настроения, или потеря интереса, которое длится не менее двух недель и заметно большую часть дня, что является основной базой; также должны присутствовать по крайней мере три или четыре из таких проявлений, как плохое питание, бессонница, усталость, низкая самооценка, трудности с концентрацией внимания, отчаяние и самоубийство, и общее душевное состояние пациента очень низкое. Такое состояние представляет собой депрессивный эпизод или депрессию. Безусловно, существует множество атипичных депрессивных расстройств, но их основные черты остаются неизменными. Согласно таким диагностическим критериям, легко заметить, что многие люди считают, что плохое настроение в течение нескольких дней — это депрессия, тогда как на самом деле это можно описать только как подавленное настроение, несколько депрессивное переживание. Большинство людей в то или иное время испытывали подобное, но это не квалифицируется как депрессия. Лечение болезни: медикаменты — самый прямой и эффективный способ обеспечить кратковременное облегчение Самой прямой и эффективной формой лечения депрессии в настоящее время является медикаментозная терапия. Однако, поскольку психотерапия еще недостаточно распространена в обществе, основной формой лечения являются лекарства, и это очень эффективный способ кратковременного облегчения большинства депрессий. Сегодня в обществе раздаются разные голоса, которые считают, что депрессию нужно лечить не лекарствами, а китайской медициной, самолечением или какими-то приспособлениями. В основном все говорят о первом случае (т.е. о типе, который исцеляет сам себя), но на самом деле это большое заблуждение. Это связано с тем, что в большинстве случаев депрессия не излечивается полностью самостоятельно и для достижения облегчения требуется стандартное медикаментозное лечение и психотерапия. Хотя китайская травяная медицина не является полностью неэффективной при депрессии, в настоящее время она ограничена несколькими формулами и может быть частично эффективной в более легких случаях, а доказательств эффективности китайской травяной медицины при умеренной и тяжелой депрессии недостаточно. Хотя причина до сих пор неизвестна, современные медицинские исследования ясно показывают, что депрессия — это проблема с внутренней работой мозга. Наш мозг — это большая сеть нервных клеток, и депрессия — это изменение состояния этой сети, сбой в ее работе, как у компьютера, в системе которого возникла проблема, если ее не решить, она будет сохраняться и не пройдет сама по себе. Именно на это состояние мозга действуют современные лекарства (западная медицина). Модель развития болезни: независимо от того, излечивается ли она сама или поддерживается с трудом, отсутствие восстановления состояния является основной проблемой. Прогрессирование депрессии имеет свою закономерность, и изменения в депрессии могут развиваться по-разному в зависимости от причины. Здесь можно выделить три основных сценария. Первый сценарий заключается в том, что небольшой процент пациентов с депрессией попадает в категорию самоизлечивающихся. Симптомы пациента не очень тяжелые, он не обращается за медицинской помощью, и в конечном итоге ему становится лучше самостоятельно при благоприятной корректировке внешней среды или некотором укреплении системы помощи и поддержки. Напротив, нередко можно услышать, как люди говорят: «Мне не нужны лекарства от депрессии, я поправился сам. В этом отношении верно, что есть депрессивные люди, которые исцеляют себя сами, но это небольшой процент, и это не означает, что человек не страдает от депрессии. Возможно, его собственная личностная основа или различные внешние условия, такие как окружение и поддержка, стали лучше, что позволило ему исцелить себя; однако самоисцеление не означает, что его депрессия не повторится в будущем и что вероятность того, что он снова будет страдать в будущем, выше, чем у населения в целом. Вторая ситуация отличается. Большинство людей с депрессией не обращаются за лечением, а просто полностью полагаются на себя или свою семью, чтобы приспособиться и улучшить свое состояние, но часто так и не выздоравливают, или же демонстрируют лишь частичное улучшение и не достигают своего первоначального здорового, нормального состояния. Остаточное состояние может нанести длительный ущерб работе и жизни различными способами, такими как нарушение карьерного роста и плохие семейные и межличностные социальные отношения. Это большая группа людей, которые нуждаются во внимании общества. Они едва могут поддерживать и обеспечивать себя с помощью небольших приспособлений, но в целом человек уже не так здоров, как раньше, и качество его жизни и профессиональное функционирование находятся на относительно низком уровне. Это является следствием отсутствия лечения. Есть и третье условие. Отказ пациента от обращения за медицинской помощью в сочетании с неадекватной системой поддержки, неразрешенным стрессовым фактором окружающей среды и отсутствием определенной саморегуляции приводит к устойчивому и выраженному усилению симптомов. Когда симптомы выражены сильно, пациент становится крайне дисфункциональным, с различными состояниями, такими как потеря социального функционирования, неспособность работать, истощение и бессонница, неспособность что-либо делать или даже заботиться о себе, а сам пациент страдает от низкой самооценки и самобичевания, а в тяжелых случаях даже от самоубийства. Относительно говоря, эта группа пациентов чаще обращается за медицинской помощью. Это связано с тем, что по мере прогрессирования болезни они не только сами испытывают сильную боль, но и видят ее окружающим и поэтому легко попадают в центр внимания. Однако с точки зрения прогрессирования заболевания важно, чтобы люди серьезно относились к первым двум состояниям и своевременно обращались за медицинской помощью. В обоих случаях, особенно во втором, проблема заключается в том, что внешне человек ведет нормальный образ жизни, но на самом деле находится в ненормальном эмоциональном и функциональном состоянии, и если его не лечить в течение длительного периода времени, он не восстановится и станет потенциальной проблемой с длительными последствиями. Если социальное давление еще больше, а человек не в состоянии его разрешить, он склонен к перепадам настроения, снижению статуса и нарастанию симптомов, которые затем перерастают в третье состояние.