I. Знание о болезни.
Травма спинного мозга — это повреждение структуры и функции спинного мозга вследствие различных причин, приводящее к нарушению функции спинного мозга ниже уровня повреждения. Травмы спинного мозга можно разделить на две основные категории в зависимости от лечащего фактора: травматические и нетравматические травмы спинного мозга. Основными причинами травматических травм являются: падение с высоты или производственные травмы, автомобильные аварии, насилие, спортивные травмы и т.д. Нетравматические травмы в основном вызваны поражениями позвоночника и спинного мозга (опухоли, туберкулез, деформации и т.д.) и составляют около 30% травм спинного мозга. На сегодняшний день различные методы исследования и лечения не достигли цели — обратить вспять последствия травмы спинного мозга, регенерировать спинной мозг и восстановить его функции. Развитие реабилитационной медицины и использование методов реабилитационного обучения значительно улучшили и компенсировали дисфункцию пациентов с травмой спинного мозга и улучшили качество их жизни, сделав фактом, что они могут вернуться в свои семьи и вернуться в общество.
II. Клинические проявления.
1. сенсорные нарушения: в зависимости от различных частей травмы, это болевые и температурные нарушения, проприоцептивные нарушения, контралатеральные болевые и температурные нарушения, и ипсилатеральные тактильные и глубокие сенсорные нарушения. Полная параплегия характеризуется потерей всех ощущений ниже уровня травмы.
2. спинальная рефлекторная дисфункция: потеря рефлексов детрузора и флексора, рефлекса артериального давления, рефлекса мочевого пузыря, фекального рефлекса и пенильного эректильного рефлекса.
3, двигательная дисфункция: двигательная дисфункция ниже уровня повреждения спинного мозга, потеря движений; снижение мышечного тонуса; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; потеря поверхностных рефлексов. После периода спинального шока будут наблюдаться гиперактивные сухожильные рефлексы; повышенный мышечный тонус; положительные патологические рефлексы.
4. нарушение мочеиспускания; в результате возникают различные степени дисфункции мочевого пузыря.
(1) Пассивное недержание мочи может сопровождаться задержкой мочи.
(2) Рефлекторный мочевой пузырь, когда определенная степень наполнения мочевого пузыря может вызвать рефлекс на полное опорожнение.
(3) Вегетативный мочевой пузырь, который вызывает повышенное давление в мочевом пузыре и регургитацию мочи в мочеточники и почки, вызывая другие осложнения.
(4) Нарушения кровообращения: у пациента может наблюдаться брадикардия, повышение дифференциального пульсового давления и снижение артериального давления.
(5) Нарушения дыхательной системы: высокая травма спинного мозга может вызвать паралич дыхательных мышц, сужение просвета трахеи и бронхов и скопление выделений; диафрагма гипофункциональна, что приводит к недостатку дыхательной силы и снижению жизненной емкости легких. У пациентов наблюдается неадекватный газообмен. Частота дыхания увеличивается, а эффективность дыхания снижается.
(6) Трудности с отправлением стула; вегетативные нервные расстройства после травмы спинного мозга, замедленная перистальтика пищеварительного тракта, расслабление прямой кишки и запоры, связанные с хранением стула.
(7) Другие осложнения: пролежни, инфекция мочевыводящих путей, боль, спазм, тромбоз глубоких вен и т.д.
III. Психологическое руководство.
1. Период отрицания и разочарования: внезапная потеря функции конечности с недержанием гораздо сильнее травмирует пациента, чем физическая травма, поскольку ему трудно принять этот факт, поэтому он страдает от разочарования и даже пессимизма. Семья пациента должна быть проинформирована о его состоянии и возможном прогнозе, чтобы родственники могли подготовиться и помочь реабилитационному персоналу хорошо провести психологическую работу с пациентом. Раннее обнаружение изменений в настроении пациента и проявление инициативы для разговора с ним. Уход и внимание к пациенту, даже если общение, дать целенаправленные психологические рекомендации, комфорт, заботу и внимание, чтобы пациент уменьшил боль, поддерживал хорошее психическое состояние.
2. период спокойного переосознания: паралич стал реальностью, в этот период пациента следует обучить самообслуживанию повседневной жизни и профессиональной реабилитации. Завоевать доверие пациента с помощью хорошего языка и доброжелательного отношения, и в то же время понять его семью, социальное происхождение и профессиональную ситуацию. Пациентов заставляют осознать ценность собственного существования, посмотреть правде в глаза и проявить инициативу для участия в различных функциональных тренингах и профессиональной реабилитации, чтобы уменьшить бремя семьи и общества.
3. период ремоделирования образа: Это период, когда пациент восстанавливает новое сознание, сталкивается с социальными вызовами и решает ряд проблем, таких как профессия и брак. Пациенту следует постепенно объяснить его состояние и наилучший способ возвращения, чтобы у него появилась надежда на будущее. Его следует познакомить с типичными примерами самостоятельной жизни инвалидов и поощрить к взаимодействию с подобными пациентами, чтобы привести в действие остаточные функции пациента, восстановить чувство собственного достоинства и достичь цели самообслуживания или социальной реинтеграции.
IV. Аллопатическое руководство по реабилитации.
1. реабилитация дыхательной системы: следить за проходимостью дыхательных путей, регулярно поворачивать и пригибать спину; давать небулизированные ингаляции или средства, образующие мокроту, если мокрота отходит с трудом; проводить искусственную вентиляцию легких или интубацию трахеи при затрудненном дыхании; применять антибиотики для профилактики легочной инфекции.
2. реабилитация мочевыделительной системы: 1 ранняя несъемная катетеризация, открывать регулярно на 4-6 часов. 2 прерывистая катетеризация: катетеризировать каждые 4-6 часов в течение одного дня и ночи; ограничить количество потребляемой жидкости, по 400 мл на завтрак, обед и ужин; по 200 мл на 10 утра, 16.00 и 20.00, которые могут быть изменены на катетеризацию каждые 8 часов. Прекратите катетеризацию при достижении равновесия.3 Стимуляция: сожмите малый живот; потяните за волосы на лобке; ритмично постукивайте по лобковому симфизу для электроакупунктурной стимуляции.4 Применение лекарств для борьбы с инфекцией: уменьшите количество остаточной мочи; увеличьте емкость мочевого пузыря и продлите время хранения.
3 Управление дефекацией: диета должна быть с высоким содержанием клетчатки, калорий и питательных веществ. При затрудненной дефекации делайте массаж в направлении толстой кишки, используйте слабительные средства или клизмы низкого давления. Частота дефекации должна составлять один раз в 2-3 дня.
4. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: проинструктируйте пациента о необходимости пассивного и активного движения обеими нижними конечностями, регулярного надавливания для улучшения кровообращения, приема антикоагулянтных препаратов, ультрафиолетового излучения и т.д.
5. реабилитация спастичности: установка антиспастического положения, размещение конечности в комфортном, не давящем и удобном функциональном положении. Регулярные повороты и активные движения, чтобы конечность не находилась долгое время в фиксированном положении; хирургическое лечение; медикаментозное лечение; снижение интенсивности миоклонуса и увеличение физической силы.
6. профилактика и лечение остеопороза: физические упражнения и кальциевые добавки. Диета, богатая молочными продуктами, содержащими кальций, частое пребывание на солнце и умеренное употребление богатых витамином D продуктов.
V. Руководство по реабилитационной подготовке.
1. Тренировка стоя на наклонной кровати
2. тренировка мышечной силы
3.Мат-тренинг
4. Обучение переводу
5. Тренировка баланса
6. Обучение самообслуживанию
7. Обучение на инвалидных колясках
8. Обучение ходьбе
VI. Медицинское образование для реабилитационного ухода ориентировано на следующие рекомендации
1. в программе функциональной подготовки пациента должны участвовать медицинская помощь, члены семьи и сам пациент в целом. вмешательство членов семьи создает условия для возвращения пациента в семью; обучение членов семьи навыкам овладения знаниями и навыками реабилитации может предотвратить осложнения и вторичную инвалидность.
2. психологическая помощь должна оказываться на протяжении всего течения болезни. семьи должны быть обучены пониманию психологии пациента и получать психологическую поддержку, чтобы задействовать потенциал пациента, повысить уровень подготовки и улучшить качество жизни.
3. обучение должно проходить от легкого к трудному, постепенно и настойчиво, постепенно переходя от пассивных упражнений к активным, и от заместительного ухода к режиму самообслуживания.
4. В рационе должно быть достаточно калорий и больше клетчатки, чтобы восполнить расход энергии во время тренировок; ешьте больше овощей и фруктов, чтобы уменьшить запоры; ешьте больше кислой пищи и пейте больше воды; ешьте меньше высококалорийной и щелочной пищи; предотвратите декальцинацию длинных костей и образование камней в мочевыводящих путях.
5. для пациентов, которым для жизни необходимо инвалидное кресло, по возвращении домой следует обратить внимание на следующее: установка комода, высота кровати 40-50 см, установка простых поручней в помещении и т.д.
6. профилактика пролежней: меняйте положение раз в 2 часа. Для тех, кому трудно перевернуться, используйте надувной матрас, кровать-перевертыш или песочную кровать. Наблюдайте и записывайте состояние кожи в местах, где часто возникают пролежни. При повороте не следует толкать или тянуть. Поверхность ложа должна быть ровной и очищенной от мусора. Держите кожу чистой и сухой. Используйте мягкую подушку, чтобы приподнять костный выступ во избежание концентрации давления. Объясните членам семьи общие знания и основные принципы ухода за кожей.
7. предотвращение несчастных случаев: уделяйте внимание безопасности во время тренировок, чтобы предотвратить случайные травмы. Для пациентов с постуральной гипотензией добавьте окружность талии, чтобы увеличить брюшное давление. Нижние конечности можно обмотать эластичными бинтами, чтобы улучшить венозный возврат и увеличить количество крови, возвращаемой к сердцу.
8. регулярно наблюдайтесь, обращайте внимание на общее состояние, если есть осложнения, диагностируйте и лечите их как можно раньше и ложитесь в больницу для регулярного осмотра.