Проблемы сестринского ухода 1. Обструкция мочеиспускания На ранней стадии травмы спинного мозга вследствие повреждения мочевого пузыря может быть полностью утрачена иннервация, что приводит к задержке мочи, а на поздней стадии может быть обусловлено большим количеством остаточной мочи, которая выделяется в большем объеме, чем поток мочи. Поэтому в течение двух недель после травмы пациенту обычно следует оставить катетеризацию, причем катетер следует держать постоянно открытым, чтобы количество мочи не скапливалось в мочевом пузыре, что может предотвратить перерастяжение мочевого пузыря. Через 2-3 недели катетер переводится с постоянного открытого дренажа на регулярный открытый дренаж. Способствовать тренировке наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Строго соблюдайте асептику при катетеризации и регулярно меняйте катетер. Дважды в день очищайте уретральное отверстие, чтобы оно было чистым и свободным от выделений, и поощряйте пациента пить больше воды, чтобы увеличить объем мочеиспускания для промывания мочевого пузыря. 2. Дисфункция кишечника — распространенное осложнение после травмы спинного мозга, проявляющееся в основном в виде упорных запоров, недержания кала и абдоминальной дистензии. В первую очередь необходимо проводить диетическое лечение, употреблять больше пищи, содержащей клетчатку, например, овощи и фрукты в обычное время, качественно и количественно. Можно стимулировать перистальтику кишечника и выделение жидкости, чтобы содержимое кишечника увеличивалось, образование твердых фекальных масс уменьшалось, а также можно массировать толстую кишку по направлению к кишечнику, чтобы стимулировать перистальтику кишечника, помогать дефекации. Затем проводятся клизмы, способствующие перистальтике желудочно-кишечного тракта и дефекации. При сильном растяжении брюшной полости, влияющем на дыхание, можно использовать анальную трубку. 3, терморегуляционные нарушения В норме человеческий организм через обмен веществ, нервы и жидкости организма осуществляет полную терморегуляцию. А через спинной и головной мозг центр терморегуляции координирует управление и поддержание терморегуляции. Таким образом, в организме в процессе выработки и отдачи тепла поддерживается равновесие. У пациентов с параличом шейного отдела спинного мозга из-за потери симпатической иннервации также парализуются потовые железы, снижается способность организма регулировать температуру, поэтому температура тела аномальна, в основном проявляется в виде стойкой гипертермии, такому пострадавшему необходимо физическое охлаждение, а также достаточное количество воды, электролитов, сахара и аминокислот, чтобы восполнить расход гипертермии. При необходимости следует использовать медикаменты для снижения температуры. 4, нарушение дыхательной функции после травмы шейного отдела спинного мозга, расположенного в стволе головного мозга, медуллярно-ретикулярной структуры дыхательного центра нисходящего проводящего пучка потеря функции, нарушение ритма дыхательной автономии и глубины дыхания из-за невозможности контроля и нарушения дыхания. Кроме того, при неправильном положении тела пациента затрудняется отхождение слизи, находящейся в горле. Она может вдыхаться в трахею и вызывать инфекцию. Поэтому основная задача — улучшить проходимость дыхательных путей, отвести выделения и предотвратить аспирацию в легкие. Необходимо часто менять положение, старательно переворачивать пациента, побуждать его делать глубокие вдохи и откашливать мокроту, при каждом переворачивании подгибать грудную клетку и спину, чтобы облегчить отхождение мокроты. Устраните избыток выделений из дыхательных путей и держите дыхательные пути открытыми. 5. декубитальная язва Декубитальная язва — наиболее частое осложнение у пациентов с травмой спинного мозга. Они могут возникнуть в любой период времени. Из-за того, что в парализованной части исчезают ощущения, отсутствует защитная реакция на повреждающий раздражитель. Кроме давления собственного веса, может возникнуть непрерывная экструзия кожи, ишемический некроз кожи и подкожной клетчатки. А также пропитывание и трение экскрементами, такими как кал, моча и пот. Легко возникают эрозии и разрывы кожи. Поэтому от нас требуется, чтобы постельные принадлежности были сухими и чистыми, ровными и мягкими, без складок и крошек. И регулярно переворачивать, каждые 2 часа. Держите тело сухим и чистым, часто скрабируйте, очищайте кожу теплой водой каждый день, кожа легко потеет, части тела можно использовать порошок для растирания, если возникают пролежни, следует снять компрессию, очистить рану, а при различных симптомах на разных стадиях назначить соответствующее лечение. 6. Боль При повреждении спинного мозга в поврежденном сегменте имеются соответствующие мягкие ткани с различной степенью повреждения, которые могут вызывать боль, обычно принимаются обезболивающие препараты, или проводится симптоматическое лечение с помощью акупунктуры, иглоукалывания и т.д. Сестринские мероприятия: I. Профилактика и лечение легочной инфекции 1. Помощь и поощрение пациентов в откашливании мокроты: научить пациентов правильному и эффективному способу откашливания. Регулярно инструктируйте пациентов о необходимости усиленного кашля, чтобы способствовать расширению легких и отхождению мокроты. Для тех, кто не решается откашляться из-за боли, следует использовать обезболивающие средства, при травме грудной клетки можно использовать обе руки для фиксации грудной клетки, а при параличе межреберных мышц и отсутствии сил для откашливания можно надавливать обеими руками на верхнюю часть живота для облегчения дыхания. Легкие похлопывания по спине также способствуют отхождению выделений. Способ похлопывания по спине: пять пальцев согнуты вместе, сверху вниз, с обеих сторон к центру спины пациента. 2, положение: длительное пребывание в положении лежа способствует застою секрета, не способствует дренажу, необходимо часто менять положение. Если обнаружено, что одна сторона легкого инфицирована или легкое полностью расширено, необходимо сделать так, чтобы пораженная сторона находилась сверху, чтобы облегчить расширение и дренаж легкого. 3, небулайзерная ингаляция: может способствовать разжижению секрета. Раствор для ингаляции представляет собой физраствор с антибиотиками, дексаметазоном, химотрипсином и другими препаратами в зависимости от ситуации. Во-вторых, уход за кожей, профилактика декубитальных язв Пациенты с травмой спинного мозга склонны к образованию пролежней, связанные с этим факторы: 1, парализованные части не могут быть активными 2, кожа теряет чувствительность, нет обычного давления на кожу после стимуляции болевого сигнала. 3, дисфункция кожных нервов приводит к местной ишемии. Наиболее частыми местами образования декубитусных язв являются крестцово-копчиковая область и пятка, затем лодыжка, головка малоберцовой кости, локоть и затылочная область У лиц с высокими повреждениями спинного мозга (у тех, у кого есть краниальная тракция) также могут возникать декубитусные язвы. Глубина некроза может быть от кожи, подкожной клетчатки, мышц до костей. Декубитусные язвы трудно поддаются лечению, а большие и глубокие пролежни часто связаны с недостаточным питанием, высокой температурой тела, снижением уровня белков плазмы, токсикозом и злокачественной жидкостью. Декубитные язвы могут быть причиной смерти, поэтому их необходимо предотвращать. Профилактические меры: 1. Регулярно переворачивайтесь, меняйте положение. Переворачивайте пациента раз в 1-2 часа в зависимости от его состояния. Меры предосторожности при переворачивании: (1) освоить правильный метод переворачивания: пациентам с переломом шейного отдела позвоночника следует обратить внимание на то, чтобы голова, шея и плечо располагались по прямой линии во избежание искривления позвоночника и усугубления травмы спинного мозга: тем, кто выполняет вытяжение черепа, следует также обратить внимание на сохранение эффективности вытяжения и предотвращение падения тяговой ножки: прямая линия в грудном и поясничном отделах позвоночника; пациентам с поясничным отделом позвоночника следует обратить внимание на то, чтобы грудная, поясничная и ягодичная области располагались по прямой линии. (2) Переворачивая пациента, осторожно приподнимите подвижную подставку, запретите перетаскивать пациента в постели. 2. Содержать постель в чистоте и сухости. 3, направлять сопровождающего пациента на высокопитательную поливитаминную диету, повышающую сопротивляемость кожи. 4. Строгий уход за больным. Лечение пролежней: ранними признаками пролежня является давление на кожу темно-красного цвета, эластичность снижается, затем появляются волдыри, в это время необходимо усилить уход, чтобы местное давление прекратилось, волдыри будут откачаны, держать кожу сухой и мягко массировать вокруг волдырей, ожидается восстановление. При некрозе кожи и подкожной клетчатки, изъязвлении следует изменить состояние раны, удалить некротические ткани, местно применить Oriental one (с ролью распада и мышцы). После того как рана станет свежей, дважды в день применяйте препарат Beifu, при этом обратите внимание на усиление системного питания. Профилактика инфекции мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей очень часто встречается у параплегических пациентов, и связанным с ней фактором является длительное использование катетера, поэтому в процессе ухода за больным необходимо строго соблюдать асептику, чтобы не допустить обострения инфекции. Меры: 1.Объяснить пациенту опасность длительного использования мочевого катетера, чтобы получить его согласие на выполнение сестринских мероприятий. 2. Помочь пациенту выпивать 2500 мл воды в день. 3. Ежедневно скрабировать промежность пациента. 4. Правильная фиксация мочевого катетера, положение всегда ниже уровня мочевого пузыря, пациент переходит в боковое положение, мочевой катетер не должен находиться поперек тела, а должен быть пропущен между двумя ногами. 5. Мочевые мешки следует менять два раза в неделю, а мочевые катетеры — раз в две недели, соблюдая строгую асептику. При возникновении инфекции, при наличии таких клинических симптомов, как высокая температура, следует увеличить количество потребляемой воды, мочевой катетер держать открытым и дренировать его, а также использовать антибиотики широкого спектра действия, чтобы предотвратить ретроградное проникновение инфекции в гнойный очаг в почечной лоханке. В-четвертых, высокая температура У пациентов с травмой спинного мозга часто наблюдается высокая температура до 40 градусов и выше, но при клиническом обследовании не обнаруживается пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это связано с повреждением шейного отдела мозга, большинство симпатических нервов утрачивают свою роль, отсутствует функция потоотделения ниже плоскости повреждения, поэтому способность терморегуляции значительно снижена, и возникает гипертермия. Поэтому температуру в помещении следует поддерживать не слишком высокой, а летом проводить вентиляцию и охлаждающие мероприятия. При повышении температуры тела можно использовать физические методы охлаждения, такие как ванна с теплой водой, пакеты со льдом, вентиляторы и другие методы охлаждения. V. Уход за кишечником Дисфункция кишечника проявляется главным образом в виде уменьшения количества раз, постоянных дней без дефекации. Меры по устранению: 1. Регулировать питание. Употребляйте больше пищи, содержащей клетчатку, например зеленые овощи и фрукты, чтобы стимулировать перистальтику кишечника и способствовать дефекации. 2, массаж. Делайте массаж вдоль толстой кишки справа вниз и слева вниз. 3. Использование слабительных и слабительных препаратов, таких как слабительное, фруктовые поиски и цекроп. Требования к пациентам с травмой спинного мозга, как правило, сохраняются 2-3 дня, один раз может быть, например, недержание кала, пропитывание фекалиями вокруг ануса, легко вызвать эрозию, индуцировать пролежни. В это время необходимо своевременно принимать меры, с помощью воды обмывать кожу перианальной области и наносить масло, при необходимости с помощью инфракрасных ламп будет осуществляться местное подсушивание. В-шестых, профилактика синдрома отхождения 1, легочного: те же меры по профилактике легочной инфекции. В период выздоровления, если состояние пациента позволяет, ему можно помочь принять полусидячее положение, а также проинструктировать пациента выполнять несколько раз в день упражнения на глубокое дыхание для тренировки функции легких и увеличения жизненной емкости легких. 2, мочевыделительная система: пациентам, не имеющим симптомов инфекции мочевыводящих путей, следует регулярно менять положение мочеточников, чтобы мочевой пузырь набухал и сокращался. Такая физиологическая стимуляция помогает установить рефлекторный мочевой пузырь, а также избежать формирования сократительного мочевого пузыря из-за длительного нерасширения. Через несколько недель удалите мочевой катетер и тренируйте мочеиспускание. Для облегчения мочеиспускания можно слегка надавить ладонью на нижнюю часть живота. Путем тренировок постарайтесь добиться того, чтобы к моменту выписки из больницы пациент мог мочиться самостоятельно. 3, деформация конечностей: деформация чаще всего возникает в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и пальцах ног. Тазобедренные суставы подвержены деформациям сгибания, внутренней ретракции и внутренней ротации, что может быть вызвано положением и длительным невниманием к пассивным действиям тазобедренного сустава на ранней стадии. Поэтому следует ежедневно максимально двигать тазобедренным суставом, уделять внимание полному разгибанию и отведению для предотвращения тугоподвижности сустава, а на поздней стадии контрактурного паралича уделять внимание удержанию тазобедренного сустава в прямом положении и вне стенда и применять пассивные мероприятия: коленный сустав склонен к деформации дорсифлексии, поэтому коленный сустав следует выпрямлять несколько раз в день: голеностопный сустав и пальцы ног склонны к деформации плантарфлексии, т.е. подковообразной стопе и пальцам-молоткам, что станет большим препятствием для занятий на земле после ее выполнения. Это становится большим препятствием при спускании на землю и даже требует хирургического вмешательства для исправления. Мышечная атрофия: усилить функциональные упражнения, включающие работу парализованных и непарализованных мышц и суставов, с особым акцентом на активное движение непарализованных частей, например, с помощью гантелей или тяговых пружин тренировать мышцы верхних конечностей, грудной клетки и спины, чтобы быть готовым к опоре костылей для спуска на землю: одновременно можно активно тренировать поясничные и спинные мышцы в положении лежа или в положении на спине. Начинать садиться и вставать с кровати следует как можно раньше после стабилизации заболевания. С помощью верхних конечностей и приведения в движение верхней части тела тренируйтесь стоять и ходить по земле с помощью вспомогательных средств, таких как двойная перекладина, опора, четырехногие костыли и т.д. Повышение способности к самообслуживанию через практику поможет пациенту укрепить уверенность в себе. Обращайте внимание на психологическое состояние пациента и хорошо выполняйте работу по оказанию психологической помощи.