1. Что такое травма спинного мозга?
Травма спинного мозга — это поперечное повреждение спинного мозга, вызванное различными патогенными факторами (травма, воспаление, опухоль и т.д.), приводящее к нарушению функции нервов спинного мозга (двигательной, сенсорной, сфинктерной и вегетативной функции) ниже плоскости повреждения.
2. Каковы причины повреждения спинного мозга?
Повреждения спинного мозга на самом деле не редкость и могут быть вызваны двумя основными факторами: травмой, которая поражает спинной мозг в результате различных причин, и шоком спинного мозга. Самый распространенный тип — падение с высоты; второй — дорожно-транспортное происшествие или прямой удар; третий — разгром, например, вызванный обвалом в угольной шахте или обрушением дома. Помимо травматических повреждений спинного мозга, существует большое количество нетравматических повреждений спинного мозга, число которых в настоящее время растет, например, миелит, опухоли спинного мозга, сосудистые заболевания спинного мозга, боковой склероз спинного мозга и др. Из двух причин травм спинного мозга травматические повреждения встречаются чаще, но обе эти причины имеют тенденцию к росту. Согласно недавней пекинской статистике, в 1980-х годах частота повреждений спинного мозга в результате травм составляла 6,8 на миллион человек, а сейчас она составляет 60 на миллион, то есть увеличилась в разы.
3. Что необходимо сделать на месте происшествия при травме спинного мозга?
Если есть рана, ее следует срочно перевязать, при этом пострадавшего нельзя легко поворачивать, а при утечке спинномозговой жидкости наложить более толстую повязку.
Для тех, кому трудно дышать и кто находится без сознания, необходимо своевременно очистить ротовые выделения, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми.
Во время транспортировки при оказании первой помощи необходимо обращать внимание на то, чтобы голова, шея и туловище пострадавшего находились в прямом положении, позвоночник не должен быть согнут или скручен. Травмы шейного отдела позвоночника, в частности, следует переносить осторожно и иммобилизировать. Не поднимайте голову, туловище и не садитесь. Плоские носилки или портянки — лучшее средство транспортировки.
Антибиотики следует использовать надлежащим образом, если есть рана или возможность инфекции. Кроме того, предупреждайте и лечите другие повреждения участка, предотвращайте инфекции мочевыводящих путей и респираторные осложнения.
У параплегиков при необходимости трахеотомия должна быть проведена как можно раньше; при длительном обращении в пути следования следует убрать твердые предметы, находящиеся в кармане пальто пострадавшего и т.д., чтобы предотвратить образование пролежней от давления.
После оказания неотложной помощи пациент должен быть немедленно отправлен в больницу для лечения.
4. Какова основная функция нормального спинного мозга?
Спинной мозг является связующим звеном между головным мозгом и периферическими нервами. Команды от головного мозга передаются через спинной мозг к периферическим нервам, таким образом, завершая моторные, сенсорные и кишечные функции организма.
5. Что происходит после травмы спинного мозга?
После травмы спинного мозга способность мозга передавать моторные и сенсорные команды снижается или даже утрачивается, что приводит к соответствующим патологическим изменениям, таким как сенсорные и моторные нарушения, аномальные рефлексы и недержание или задержка мочи и кала ниже уровня повреждения. Это часто называют «квадриплегией» (при повреждении шейного отдела спинного мозга) и «параплегией» (при повреждении грудного и поясничного отделов спинного мозга).
6. что такое неполное повреждение спинного мозга и что такое полное повреждение спинного мозга?
Неполное повреждение: Если в крестцовом сегменте ниже плоскости поврежденного нерва, включая самое нижнее положение, сохраняется частичная сенсорная и моторная функция, то такое повреждение является неполным. Сакральная чувствительность включает чувствительность в области анального слизисто-кожного соединения и глубокого ануса. Моторная функция исследуется путем анального обследования пальцем, чтобы определить, есть ли активное сокращение наружного анального сфинктера.
Полное повреждение: означает полную потерю сенсорной и моторной функции в крестцовом сегменте.
7. каково возрастное распределение пациентов с травмой спинного мозга в Китае с точки зрения заболеваемости?
Средний возраст травматического повреждения спинного мозга чаще всего составляет около 30 лет. Существует две группы людей, страдающих от травм спинного мозга: молодые взрослые, которые больше занимаются спортом, и люди в возрасте 50-60 лет, которые в основном получают травмы спинного мозга в результате падений. Таким образом, возрастной диапазон травм спинного мозга скачет от молодых взрослых к пожилым людям, при этом относительно мало людей среднего возраста и еще меньше детей.
8. Какова частота травм спинного мозга?
Частота травматических повреждений спинного мозга составляет около 60 случаев на миллион человек. В целом, в литературе сообщается о показателях от 6 до 20 на 100 000. В Китае ежегодно происходит около 70 000 — 80 000 новых травм спинного мозга. В сочетании со средней продолжительностью жизни около тридцати лет после травмы, совокупное число людей с травмами спинного мозга является значительным.
9. Почему важно уделять особое внимание реабилитации людей с травмами спинного мозга?
После стабилизации спинного мозга возможностей для регенерации нервов в спинном мозге становится меньше, в результате чего остаются первичные дисфункции, такие как паралич, и вторичные дисфункции, такие как камни в почках, пролежни, дисфункции суставов, сексуальные дисфункции и проблемы с фертильностью. проблемы с фертильностью и т.д. Эти проблемы не могут быть решены просто с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но должны быть улучшены, компенсированы и заменены с помощью реабилитации, чтобы люди с травмами спинного мозга могли вернуть себе как можно больше независимости и качества жизни.
10. Какова цель реабилитации при травме спинного мозга?
Реабилитация может в значительной степени предотвратить или уменьшить ряд серьезных осложнений, возникающих при травме спинного мозга, таких как инфекции легких, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, ригидность и контрактуры суставов, постуральная гипотензия, тромбоз глубоких вен и психическая депрессия. А благодаря установке и использованию вспомогательных устройств пациенты могут восстановить свою повседневную жизнедеятельность и способность работать, учиться и играть в максимально возможной степени.
11.Когда обычно начинается реабилитация при травме спинного мозга?
Чем раньше начат процесс реабилитации, тем лучше, как только клиническая ситуация стабилизируется, например, после операции на позвоночнике, а не в процессе реанимации. Ранний процесс реабилитации не предполагает принятия очень сложных мер или напряженных физических упражнений, которые могут предотвратить некоторые сопутствующие заболевания, поэтому чем раньше, тем лучше.
12. Какова взаимосвязь между плоскостью повреждения спинного мозга и функциональным прогнозом?
Плоская сила Подвижность Продолжительность жизни
Шейный отдел позвоночника 1-4 Зависимость от диафрагмального ритма для поддержания дыхания, с голосовыми манипуляциями при выполнении некоторых действий Полностью зависим
Шейный отдел позвоночника 4 Использует инвалидное кресло с высокой спинкой и иногда нуждается в ассистировании дыхания Сильно зависит
Шейный отдел позвоночника 5 Кресло-коляска с высокой спинкой с ручным управлением, передвигается по ровной поверхности, требует вспомогательных средств для верхних конечностей В основном зависим
Шейный отдел позвоночника 6 Может управлять инвалидным креслом с помощью рук, самостоятельно носит верхнюю одежду, может водить специально приспособленные автомобили Умеренно зависимый
Шейный отдел позвоночника 7-8 Функционирование инвалидного кресла, самостоятельное перемещение из кровати в кресло/туалет/ванную комнату В основном уход за собой
Торакальный 1-6 Независимость от инвалидного кресла, ходит на короткие расстояния с костылями, используя длинноногие ортезы В основном уход за собой
Грудной отдел позвоночника 12 Ходьба на костылях с длинноногим ортезом, на дальние расстояния требуется инвалидное кресло Базовый самообслуживание
Поясничный отдел позвоночника 4 Ортезы на коротких ногах ходьба с костылями, инвалидное кресло не требуется Базовый самообслуживание
13. Как можно провести эффективную реабилитационную подготовку на ранних стадиях?
Самые ранние тренировки можно проводить после операции или вскоре после травматического повреждения. Другой — предотвращение постуральной гипотензии, поскольку у пациента может закружиться голова, когда он встает после долгого пребывания в постели. Позвольте пациенту самому сесть, используйте кровать-качалку, поскольку позвоночник не имеет движения, поэтому приподнимание изголовья кровати — это то, что можно сделать на ранней стадии.
14. Как мне тренироваться и заниматься спортом?
В острой фазе плиометрическая тренировка используется для предотвращения потери мышечной силы и атрофии мышц во время постельного режима; в фазе восстановления плиометрическая тренировка используется для приобретения различных движений и функций, используя железные гантели для укрепления верхних конечностей и тренировки активной помощи нижним конечностям при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника, гири, пуллеры, резиновые ленты или методы сопротивления свободными руками при травмах шейного отдела позвоночника, и, что более важно, тренировки в сидячем положении и скобообразные движения. В дополнение к тренировке мышц необходимо поддерживать подвижность суставов для предотвращения контрактур. В острой фазе основными являются пассивные упражнения, а в фазе восстановления пациент предоставлен сам себе.
15. Как обучить пациентов с тетраплегией переворачиваться?
(1) Без вспомогательных средств: выпрямите обе верхние конечности, согласованно покачайте головой и туловищем в обе стороны, и когда амплитуда колебаний станет достаточно большой, снова с силой покачайте в сторону, в которую вы хотите повернуться, чтобы достичь цели переворачивания.
(2) С помощью вспомогательных средств: вспомогательными средствами могут быть перила кровати и т.д. Одна верхняя конечность фиксируется на стороне поворота, другая верхняя конечность качается в ту же сторону, а голова и туловище качаются согласованно для достижения цели. Пациенты с нормальной функцией обеих верхних конечностей и рук также могут использовать вышеуказанный метод для переворачивания.
16.Как пациент с тетраплегией может сесть из плоского положения?
(1) Используйте веревочную лестницу в конце кровати, чтобы сесть из положения лежа. ① Начальное положение. (2) Поднимайте верхнюю часть тела, натягивая веревочную лестницу и сгибая локтевые суставы. (3) Постепенно перемещайте локтевой сустав, упирающийся в кровать, к концу кровати, одновременно натягивая другой рукой веревочную лестницу, чтобы помочь поднять верхнюю часть тела.
(2) Сядьте из ровного положения, используя подвесной ремень. (① Начальное положение. (ii) Одна верхняя конечность проходит через стропу. (3) Верхняя часть тела поднимается с кровати. ④ Другой локоть опирается на кровать. ⑤ Верхняя конечность через 2-ю стропу. (vi) Верхняя часть тела приподнята, а другая рука вытянута прямо назад. ⑦ Проденьте верхнюю конечность в 3-й строп. ⑧ Поддержка
17.Как выполнять упражнение на четырехточечную походку?
Выполняйте упражнения на четырехточечную походку, используя двойные костыли и колено-фаланговый бандаж (длинный бандаж для нижних конечностей). ① Встаньте в равновесное положение. (ii) Костыли вперед на одну сторону. ③Поднимите противоположную ногу, поднимая бедро, опуская голову и скручиваясь в сторону, противоположную маховой ноге. ④После подъема ноги раскачивайте ее вперед, как маятник. ⑤ Сбалансируйте стойку, выставив одну ногу вперед. Повторите описанные выше движения, чтобы завершить ходьбу.
18.Что такое перемах на шаг и перемах через шаг?
(1) Упражнения для маха на шаг.
(1) Сбалансированная позиция. (2) Двойной костыль спереди. (3) Поднимите таз и ноги, разгибая локти, сжимая и разжимая лопатки и опуская голову. ④ Сделайте мах ногами, но не над костылями, чтобы восстановить сбалансированную позицию. ⑤ Костыли быстро продвигаются вперед для достижения большей устойчивости. Замах в стойку расходует меньше энергии и создает меньший риск падения, чем замах через стойку.
(2) Упражнения для шага с перемахом.
① Сбалансированная позиция. (2) Двойной костыль спереди. ③Вытяните оба локтя, сожмите и раздвиньте лопатки и опустите голову, чтобы поднять ноги и таз. После подъема туловище и ноги раскачиваются вперед, как маятник. ⑤ Ноги следуют за землей. ⑥Примите сбалансированную стойку, подняв голову, сжав лопатки и подав таз вперед.
19.Как ходить по лестнице, используя двойной костыль?
(1) Чтобы подняться и спуститься по лестнице, можно использовать метод обратного хода.
① Встаньте на расстоянии нескольких сантиметров от самой низкой ступеньки. (2) Поставьте костыли на лестницу. (3) Вытяните локти, сожмите лопатки, обопритесь на костыли и поднимите ноги по ступенькам. (iv) Верните себе сбалансированную позицию.
(2) Держитесь за перила одной рукой и спускайтесь по лестнице с помощью костылей, держа другой костыль в руке.
20. Как ходить вверх и вниз по склону при использовании двойного костыля?
Самая большая проблема для пациентов при ходьбе по склонам — избежать поскальзывания. При ношении фиксированного голеностопного бандажа на склоне тазобедренный сустав пациента и бандаж наклоняются вниз. Чтобы улучшить способность пациента ходить по склонам, пациенты должны как можно чаще тренироваться на крутых склонах.
Подъем по склону: При подъеме по склону костыли следует ставить перед ногами. Для повышения устойчивости тело следует располагать под углом к склону, с наклоном таза вперед, используя мах на шаг, а не мах через шаг.
Спуск с горы: При спуске с горы склон имеет тенденцию приводить пациента в устойчивое положение, в этот момент можно использовать маятник.
21. Как безопасно упасть и подняться с помощью костылей?
Когда человек, идущий с костылями, падает, есть две вещи, которые можно сделать, чтобы снизить риск получения травмы. Во-первых, отойдите от костылей, чтобы не упасть на них. Во-вторых, при падении человек должен приземляться на ладони, подтягивать верхние конечности перед грудью и амортизировать их локтями и плечами, чтобы избежать скованности верхних конечностей во время падения, что может привести к травме при падении.
Методы повторной стойки. ① Исходное положение: ноги наклонены, костыли в правильном положении, ладони упираются в пол. ② Расположите тело в положении плантарной ходьбы. (iii) Полностью поднимите таз. ④ Возьмите первый костыль. ⑤ Балансируйте на одном костыле, держась за второй костыль. ⑥ Наложите воротник на предплечье. ⑦Выпрямите туловище. ⑧ Встаньте прямо.
22. Выбор инвалидной коляски
Подавляющее большинство людей с травмами спинного мозга, скорее всего, до конца жизни будут прикованы к инвалидному креслу. Тип инвалидного кресла и его использование должны варьироваться в зависимости от степени травмы. Выбор инвалидной коляски должен осуществляться под руководством и с помощью совета специалиста по реабилитации. Следует рассмотреть следующие аспекты: должна ли она быть легкой, складной и портативной; должна ли подушка быть мягкой, дышащей и равномерно давящей; будет ли она использоваться преимущественно в помещении? Или он предназначен для наружного использования? Можно ли демонтировать подлокотники; выбирайте привод в соответствии со своими возможностями. Инвалидная коляска для людей с травмой спинного мозга — это средство передвижения на всю жизнь, поэтому очень важно выбрать правильную коляску.
Во-первых, для пациентов с высокими повреждениями спинного мозга, выше шейного отдела 5, требуется инвалидное кресло с высокой опорой и иммобилизационным поясом для грудной клетки, так как руки не могут двигаться. Эта инвалидная коляска будет приводиться в движение членами семьи, и пациент не сможет управлять ею самостоятельно. Поэтому тормоз для инвалидной коляски должен быть надежным и прочным, чтобы предотвратить такие опасности, как скольжение и пробуксовка, когда рядом никого нет. Кроме того, подлокотники должны быть широкими, мягкими и способными удерживать руки на месте, с подушечками против давления, а подставки для ног должны быть достаточно длинными, чтобы предотвратить ушибы обеих ног. Пациенты с повреждениями спинного мозга от шейного 6 до грудного 1 должны быть оснащены качественным, легким инвалидным креслом, если оно доступно. Когда руки опущены, они должны находиться на одной вертикальной линии с осью большого колеса, чтобы при движении возникало трение, а для предотвращения истирания рук и облегчения управления креслом-коляской следует надеть перчатку на ладонь и полпальца. Передние колеса должны быть гибкими, и, кроме того, подножки должны быть достаточно длинными. Кроме того, подставки для ног должны отделяться в обе стороны, чтобы было легче перемещаться к кровати на салазках. Если пациент хрупкий, пожилой или тяжелый и ему трудно управлять инвалидной коляской двумя руками, можно также оборудовать электрическую инвалидную коляску (ручного типа), которая заряжается один раз в день и может проехать более десяти километров, значительно увеличивая диапазон передвижения. Конечно, цена также выше. Для пациентов с травмой спинного мозга низкой и средней степени тяжести или неполной травмой спинного мозга, если они могут стоять и передвигаться с помощью двойных скоб для нижних конечностей и костылей, им следует усилить тренировки в этой области, чтобы предотвратить остеопороз нижних конечностей, а их общее состояние и физические способности улучшатся, поэтому лучше реже пользоваться инвалидным креслом. Однако инвалидные коляски все еще необходимы для более отдаленных видов деятельности, иначе физическая нагрузка слишком велика и не может быть выдержана.
23. Как пересесть с инвалидного кресла на другое место на том же уровне?
При выполнении этого упражнения необходимо следить за тем, чтобы поставить стопы на пол так, чтобы они были перпендикулярны земле, чтобы во время переноса максимальный вес приходился на ноги.
(1) Перемещение без вспомогательных устройств.
(1) Стартовая позиция. Поверните голову вниз и в сторону обратной стороны кровати, одной рукой поддерживайте кровать, а другой — инвалидное кресло (заранее затормозите) и поднимите бедра, чтобы двигаться к кровати.
(2) Перемещение с помощью вспомогательного устройства.
(1) Стартовая позиция. Поверните бедра в сторону полозьев, сядьте из инвалидного кресла и двигайтесь к кровати.
24. Как я могу практиковать подъем передних колес кресла-коляски и использование задних колес для поддержания равновесия?
Это базовый навык работы с инвалидной коляской, который выполняется двумя способами.
(1) Инструктаж пациента по балансированию на задних колесах.
(1) Инструктор помещает пациента в положение равновесия. При движении вперед кресло-коляска наклоняется назад. При вытягивании кресла-коляски назад кресло-коляска возвращается в вертикальное положение. Бесконтактная защита позволяет пациенту испытать ее многократно, чтобы овладеть основными приемами балансировки
(2) Используя страховочное устройство, пациент тренируется балансировать только на задних колесах.
Тот же метод
25. как заехать на придорожные камни и съехать с них, если вы пользуетесь инвалидной коляской?
(1) Из неподвижного положения поднимайтесь и опускайтесь по брусчатке.
Начните с переднего колеса в нескольких сантиметрах от ступеньки, лицом к ступеньке. Поднимите переднее колесо на подножку. Переднее колесо упирается в край ступеньки. Обе руки находятся в правильном положении на штурвале. Завершите шаг.
(2) Сделайте шаг назад по брусчатке.
Исходное положение, кресло-каталка назад до края ступеньки. Управление спуском инвалидной коляски. Поверните кресло-коляску под уплотнитель управления и опустите передние колеса со ступеньки.
26. Как проводить реабилитационный уход?
Особенно на ранних стадиях важнейшим элементом является реабилитационный уход. Например, пациент должен выбрать подходящую кровать и матрас. Борт кровати должен быть жестким, но сверху должен быть более мягкий матрас, он не должен прогибаться вниз, он должен быть плоским. Дополнительная обивка предотвращает образование пролежней. Регулярное вращение, не реже одного раза в два часа. Пациентов, находящихся на длительном лечении, можно постепенно поворачивать на более длительное время, но необходимо следить за тем, чтобы кожа не выдавливалась и не краснела. Если это так, он должен быть восстановим в течение короткого времени. Необходимо также обеспечить правильное положение для сна, иначе могут возникнуть нарушения функции или деформация конечностей. Особое внимание также следует уделить личной гигиене, поскольку будет наблюдаться недержание мочи, которое может вызвать местную инфекцию или пролежни, и обеспечению дыхания, которое может быть опасным для жизни в случае пациентов с высокой травматичностью.
Реабилитационная помощь при травмах спинного мозга.
1.Выберите подходящую кровать и матрас
2. Регулярный поворот
3. Поддерживать правильное положение тела
4. Уделяйте внимание личной гигиене
5.Обеспечение проходимости дыхательных путей
27.Как поддерживать правильное положение конечностей?
Поддерживайте парализованную руку в правильном положении: используйте мягкий предмет, похожий на полотенце для рук, на ладони руки; держите ноги прямыми, ровными и слегка раздвинутыми; пальцы ног подняты вверх, а задняя часть стопы согнута вверх примерно под углом 90 градусов к кровати. Для достижения этого положения используйте под телом несколько подушек разной толщины.
28. Каковы общие осложнения травмы спинного мозга
Травмы спинного мозга могут привести к пожизненной инвалидности, при этом многие люди не могут самостоятельно ухаживать за собой и нуждаются в уходе, а также могут привести к многочисленным сопутствующим заболеваниям. К ним относятся пролежни (известные как пролежни), вызванные длительным постельным режимом и локальным давлением на кожу, инфекции мочевыводящих путей из-за недержания мочи, остеопороз и даже переломы, вызванные длительным пребыванием в неподвижном состоянии, контрактура и фиксация костей и суставов из-за длительной неподвижности, атрофия мышц, спазмы (известные как «судороги») и боль из-за повреждения нервов в спинном мозге, тазобедренном суставе. гетеротопическая оссификация вокруг коленного сустава, тромбоз вен нижних конечностей, вегетативная гиперрефлексия (повышение артериального давления, изжога, гиперемия) и др. Кроме того, поскольку не существует эффективного медицинского лечения травмы спинного мозга, вышеупомянутые серьезные последствия могут нанести большую психологическую травму пациенту, что приводит к психологическому дисбалансу, пессимизму, разочарованию, может возникнуть тревога и депрессия.
29. Уход за кожей (профилактика пролежней)
Проверяйте кожу дважды в день — после пробуждения и перед сном;
Избегайте длительного местного давления. Меняйте положение каждые два часа, самостоятельно или с помощью другого человека. Поднимайте бедра каждые 30 минут и удерживайте их не менее 30 секунд, когда находитесь в инвалидном кресле;
Держите кожу сухой и смазанной, чтобы избежать раздражения от мочи и фекалий
Избегайте растирания и массажа области давления, питайтесь адекватно и разумно.
30. уход за мочевыделительной системой
Пациенты с травмой спинного мозга часто теряют способность самостоятельно контролировать мочеиспускание. Для того чтобы безопасно, эффективно и регулярно выводить мочу из мочевого пузыря, пациенты должны пройти курс тренировки мочевого пузыря с помощью своего медицинского работника.
Установите питьевой режим с общим потреблением не более 2000 мл воды за 24 ч. Общие методы.
(1) Метод простукивания надлобковой области: пациент простукивает рукой нижнюю часть живота, чтобы вызвать мочеиспускание;
(2) Метод задержки дыхания: пациент наклоняется вперед, делает 3-4 быстрых вдоха, затем делает глубокий вдох, задерживает дыхание и делает нисходящее силовое движение при дефекации, пока не прекратится поток мочи;
(3) Метод сдавливания: сначала кончиками пальцев глубоко массируйте мочевой пузырь, затем сожмите пальцы в кулак, поместите его на 3 см ниже пупка и оказывайте давление на нижнюю часть живота, пока поток мочи не прекратится. Будьте осторожны, не оказывайте давление снизу вверх, чтобы моча не вытекала обратно в почки.
31. Уход за кишечником
После травмы спинного мозга может быть утрачена способность контролировать движения кишечника. При соответствующем обучении и ведении функция дефекации может улучшиться у большинства пациентов.
К распространенным методам обучения дефекации относятся.
(1) стимуляция ануса пальцами (в одноразовых латексных или пластиковых перчатках с парафиновым маслом) и использование обеих рук для расширения ануса наружу для усиления стимуляции
(2) анальные пробки с лекарством
(3) Ручное устранение
Обычно тренировка кишечника (ежедневно или через день) является одним из вышеперечисленных методов в зависимости от потребностей пациента. Некоторым пациентам также может потребоваться прием слабительных препаратов для облегчения работы кишечника. Выпейте напиток за полчаса до опорожнения кишечника, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. По возможности используйте стул-туалет или стул-табурет, а также массаж живота справа налево для повышения внутрибрюшного давления, что также может помочь при дефекации.
32. Как должно быть изменено жилье для людей с травмой спинного мозга?
Для того чтобы параплегические или тетраплегические пациенты могли выполнять свои повседневные действия дома, их жилье должно быть модифицировано.
(1) Туалеты должны быть оборудованы биде, а высота кровати и биде должна быть отрегулирована в соответствии с высотой инвалидного кресла, чтобы облегчить пересадку пациента с кровати на инвалидное кресло и к биде.
(2) Ширина двери туалета должна быть достаточно широкой, чтобы пропустить ширину инвалидной коляски и руки, держащие поворотный обод, и не должно быть ступенек. В целом, угол пересечения комода и держащих ручек с обеих сторон комода должен составлять 30 градусов, чтобы поддержать тело, чтобы сделать движение переноса и сесть на комод лицом к двери.
(3) В дополнение к вышеупомянутым поручням для установки в туалете, у кровати, кухни, дивана, обеденного стола можно установить поручни, чтобы облегчить выполнение действия по перемещению.
(4) Дверь на кухню должна быть расширена, и желательно, чтобы это была горизонтальная раздвижная дверь без ступенек. Плита должна быть достаточно низкой, чтобы можно было жарить и видеть дно сковороды, сидя в инвалидном кресле, а раковина, мойка и столешница должны быть опущены так, чтобы пациент мог легко ими управлять. Смесители должны быть с длинной ручкой, легко включаться и выключаться и легко доставаться.
(5) Для входа и выхода из двери должен быть пандус, расположенный под углом не более 15 градусов, иначе будет трудно толкать инвалидное кресло вверх по склону вручную.
(6) Дома должно быть место, где пациент может принять душ, и, как правило, целесообразнее принимать душ, сидя в инвалидном кресле.
(7) Старайтесь покупать различные электроприборы с дистанционным управлением, такие как телевизоры, видеомагнитофоны, кондиционеры, вентиляторы и светильники. Пациенты с тетраплегией могут использовать специально разработанные «системы контроля окружающей среды».
33. Психологическое лечение травмы спинного мозга
Психологическое лечение является чрезвычайно важным, возможно, даже самым важным аспектом, потому что если у пациента нет уверенности в том, что он сможет преодолеть свою инвалидность и дисфункцию, или если он не сотрудничает, то ни о каком лечении не может быть и речи. И у нас действительно много пациентов, которые просто не достигают нужной им функции из-за психологического барьера, сдаются и прекращают попытки, и последствия этого огромны. Мы всегда должны говорить нашим пациентам, что каждый должен сохранять надежду, что однажды в будущем произойдет какой-то прогресс. Этот прогресс может быть не обязательно восстановлением первоначальной функции парализованного нерва, но тот факт, что то, что не могло быть сделано в жизни, теперь может быть сделано, это прогресс, и эту надежду всегда нужно сохранять.
34. рекреационная деятельность (свободное время)
С помощью медицинского персонала и собственными усилиями можно развить некоторые интересы в жизни, например, сажать цветы, делать небольшие поделки, читать книги, слушать музыку и т.д. Вы также можете тренироваться для участия в спортивных и культурных мероприятиях, таких как сидячий волейбол. Вы можете обучиться работе на компьютере, чтобы повысить свои шансы на трудоустройство и работу. Кроме того, существует широкий спектр связей с миром через Интернет.
35. информация для пациентов и семей
(1) Обратите внимание на общее состояние пациента. Если он находится в острой фазе, ему/ей следует остаться в больнице (обычно в течение 1-4 недель). Пациентов следует наблюдать за дыханием, температурой, дрожью, потливостью, раздражительностью, а также за жидкостью в кишечнике и моче. При назначении жидкостей следует обращать больше внимания на увеличение количества выделяемой мочи. Если есть рана, обратите внимание, сухая ли повязка, нет ли крови и соплей, а если есть дренаж, обратите внимание на поток жидкости и сообщите врачу или медсестре о любых отклонениях.
(2) Поворачивайте каждые 2 часа. Пациентов с травмами шеи или хирургическими вмешательствами следует поворачивать аксиально (т.е. голова и туловище поворачиваются одновременно, не вызывая поворота головы при повороте). Для предотвращения пролежней следует подкладывать подушки под костные выступы (затылочная область головы, лопатки, крестцово-копчиковая область, оба бедра, обе внутренние и внешние лодыжки, голеностопные суставы, оба колена), но будьте осторожны и не используйте круглую воздушную подушку, так как такая подушка может вызвать нарушение венозного кровотока. Костный выступ следует осторожно массировать рукой и показать врачу любое изменение цвета.
(3) Если пациента необходимо переложить на кровать или пересесть в инвалидное кресло, 3-4 человека должны работать вместе, чтобы поднять пациента ровно (стоя на одной стороне) и завершить перенос, или, если пациента нельзя переложить самостоятельно, 2 человека должны поднять пациента с кровати на инвалидное кресло. В случае нехватки рабочей силы, пациента может перенести один человек в специальном положении, т.е. прижав оба колена к коленям пациента, двигаясь верхней частью тела позади пациента, обеими руками оттягивая пояс или край брюк пациента с задней стороны, отталкиваясь верхней частью тела назад, опираясь верхней частью тела пациента на заднюю сторону верхней части тела помощника, с двумя точками, одна впереди, другая сзади (при повороте налево правая нога впереди, при повороте направо левая нога впереди), двигаясь медленно, один человек также может завершить перенос. Если пациент не в состоянии сидеть в устойчивом положении, такое перемещение не следует выполнять. Если пациент способен самостоятельно перемещаться после регулярных реабилитационных тренировок, его следует защитить от падения и травм на ранней стадии.
(4) Ешьте больше питательной пищи и фруктов, обратите внимание на ситуацию со стулом, если стула нет более 3-7 дней, быстро введите 2 кусочка пробки в анус, если она слишком сухая, наденьте перчатки (латексные), чтобы выковырять ее, будьте нежны с руками, чтобы предотвратить анальные трещины, и в то же время принимайте немного меда внутрь, медленное слабительное (например, листья сенны в воде или китайские таблетки для полоскания конопляного ореха и т.д.).
(5) Осторожно двигайте всеми суставами, особенно мелкими и крупными суставами ниже парализованной области, каждый сустав следует двигать дважды в день в течение 1-2 минут каждый раз, в соответствии с нормальным диапазоном движения суставов.
(6) Обратите внимание на отек обеих нижних конечностей. Если отек вызван тромбозом глубоких вен и кровотечением, не передвигайтесь, слегка приподнимите пораженные конечности и попросите врача проверить.
(7) Если конечности опухли и покрылись синяками после занятий, существует вероятность разрыва сухожилий или перелома, прекратите занятия и обратитесь к врачу для проверки.
(8) Пациента следует успокоить, чтобы он выздоровел, и вселить в него уверенность в преодолении инвалидности.
(9) При укрывании подложите под стопу мягкую подушку так, чтобы голеностопный сустав оставался под углом 90°. Не давите одеялом на стопу, чтобы не вызвать опущение стопы.
(10) Положение пациента обычно боковое, супинированное или, если имеются пролежни в крестцово-копчиковой области, лежачее. Конечно, пациент может быть переведен в сидячее положение, как только его состояние стабилизируется. Любая смена положения должна осуществляться в соответствии с указаниями врача и медсестры. В целом, не должно быть скручивания головы, шеи, груди или поясничного отдела, все положения должны поддерживаться подушками и быть защищены от костных выступов и должны быть устойчивыми.