Смерть пациентов с травмой спинного мозга можно разделить на две категории: раннюю и позднюю. Ранняя смерть наступает в течение 1-2 недель после травмы, в основном при повреждении шейного отдела спинного мозга, и причинами смерти являются стойкая гипертермия, гипотермия, дыхательная или сердечная недостаточность. Поздняя смерть наступает через несколько месяцев или лет, в основном от декубитусных язв, инфекций мочевыводящих путей, респираторных инфекций, алиментарной недостаточности и т.д. Поздняя смерть может наступить при травмах шейного и тораколюмбального отделов позвоночника. Определенной границы между ранней и поздней смертью не существует, и подавляющее большинство пациентов с травмой спинного мозга умирает от осложнений. Однако при условии профилактики и лечения, а также хорошего реабилитационного лечения пациент может прожить долгое время, может сидеть, стоять, ходить и даже участвовать в работе, поэтому видно, что профилактика и лечение осложнений имеют большое значение. 1, дыхательная недостаточность и респираторная инфекция Это серьезное осложнение травмы шейного отдела спинного мозга, в организме человека грудное дыхание и брюшное дыхание состоят из двух групп мышц, грудное дыхание осуществляется за счет иннервации межреберных мышц межреберным нервом, а брюшное дыхание происходит за счет сокращения диафрагмы. Френический нерв состоит из шейных 3, 4 и 5, причем основным является шейный 4. После повреждения шейного отдела спинного мозга межреберные мышцы полностью парализуются, поэтому выживание пострадавшего во многом зависит от того, сохранится ли брюшное дыхание. Травмы шейных отделов 1 и 2 часто приводят к смерти пострадавшего на месте происшествия. Травмы шейки 3 и 4 также часто приводят к смерти от остановки дыхания на ранней стадии, поскольку затрагивают центр френического нерва. Даже травмы ниже 4-5 шейных позвонков могут привести к нарушению функции дыхания из-за распространения после травмы отека спинного мозга, который поражает этот центр, и только травмы нижних шейных позвонков сохраняют брюшное дыхание. Из-за недостаточной силы дыхательных мышц. Дыхание очень трудоемкое, поэтому сопротивление дыхательных путей соответственно увеличивается, дыхательные секреты плохо выводятся, склонны к возникновению оспенной пневмонии, как правило, в течение недели могут возникнуть респираторные инфекции, у курильщиков они возникают раньше, в результате чего пострадавшему из-за респираторных инфекций трудно контролировать или мокрота закупоривает трахею вследствие асфиксии и смерти. В 1950-х годах смертность при травмах шейного отдела спинного мозга составляла почти 100%, однако благодаря прогрессу в понимании физиологии дыхания и инновациям в области аппаратов искусственной вентиляции легких показатели выживаемости постепенно улучшились. Трахеотомия позволяет уменьшить мертвое пространство дыхательных путей, своевременно выдыхать дыхательные секреты, устанавливать аппараты искусственной вентиляции легких для вспомогательного дыхания, а также через трахею вводить лекарственные препараты; однако трахеотомия по уходу за больными сопряжена с большими трудностями, поэтому вопрос о том, когда делать трахеотомию наиболее целесообразно, еще не решен; принято считать, что трахеотомию следует делать следующим пациентам: (1) травмы верхних шейных позвонков: (2) возникновение дыхательной недостаточности: (3) инфекции дыхательных путей с мокротой (3) инфекции дыхательных путей с мокротой, которую невозможно легко откашлять; (4) асфиксия. Подбор соответствующих антибиотиков и регулярное переворачивание и похлопывание по спине могут помочь в борьбе с легочной инфекцией. Декубитальная язва и ее лечение: Декубитальная язва является распространенным осложнением у параплегических пациентов, и наиболее частыми ее участками являются крестцовые позвонки, позвоночник, лопатки, большой трохантер, пятка, головка малоберцовой кости и т.д. В тяжелых случаях декубитальная язва может достигать глубины головки малоберцовой кости. Тяжелые пролежни могут проникать глубоко в кость, вызывая остеомиелит, большую площадь, более глубокий некроз пролежней, заставлять пациентов терять большое количество белка, что приводит к недоеданию, анемии, гипопротеинемии, а также к вторичной инфекции, вызванной высокой температурой. 3. Нарушение дефекации при повреждении спинного мозга и параплегии, когда утрачивается контроль наружного анального сфинктера и рефлексы дефекации прямой кишки, замедляется перистальтика кишечника, расслабляется гладкая мускулатура прямой кишки, поэтому каловые массы задерживаются надолго из-за всасывания воды в каловые массы, что называется запором; при наличии диареи это проявляется в виде недержания кала. Наиболее часто запоры встречаются у параплегических больных. При запорах из-за всасывания токсинов у пациентов может наблюдаться вздутие живота, потеря аппетита, снижение пищеварительной функции и другие симптомы. 4. Спастичность: спастичность обусловлена потерей центральных команд на транспортном конце поврежденного спинного мозга, в то время как связь между передними рогами мозжечка и мышцами остается неповрежденной. Рефлекторная дуга ниже плоскости повреждения сильно возбуждена, а основные рефлексы спинного мозга (включая отводящий рефлекс, сгибательный рефлекс, рефлекс кровяного давления, рефлекс мочевого пузыря, рефлекс кишечника и рефлекс эрекции полового члена) гиперактивны. У пациентов с травмой спинного мозга спастичность постепенно развивается после шокового периода в течение 1-2 месяцев после травмы, а умеренная спастичность достигается к 3-4 месяцам после травмы. Тяжелая спастичность часто указывает на наличие повреждений в организме ниже плоскости травмы, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни, перианальные абсцессы, анальные трещины, декубитные язвы.