Этиология некроза головки бедренной кости разнообразна (около 60 видов), сложна и трудно поддается комплексной и систематической классификации, что связано с неясным патогенезом. В ходе многолетних теоретических исследований и клинического лечения мы обобщили более десяти общих патогенных факторов следующим образом: 1. Травма вызывает некроз головки бедренной кости. Например, внешнее воздействие, вызванное переломом шейки бедра, вывихом бедра, растяжением связок тазобедренного сустава и ушибом. Травма является основным фактором, вызывающим некроз головки бедренной кости. Однако возникновение и степень ишемического некроза головки бедренной кости вследствие травмы в основном зависит от степени разрушения сосудов и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. 2, Лекарственные препараты приводят к некрозу головки бедренной кости. Например, длительное применение гормональных препаратов при бронхите, астме, ревматизме, ревматоидных, шейных, плечевых, спинных и ножных болях, диабете, кожных заболеваниях и т.д.. Ранее утверждалось, что накопление гормонов в организме из-за большого количества или длительного применения гормональных препаратов привело к развитию заболевания. В последнее время считается, что возникновение некроза головки бедренной кости напрямую связано с типом, формой дозировки и способом введения гормонов, и не прямо пропорционально общему количеству и длительности приема гормонов. Однако длительное применение большого количества гормонов или чрезмерных суточных доз, внезапное увеличение и уменьшение дозы также является одной из причин возникновения некроза головки бедренной кости. 3, Стимуляция алкоголем приводит к некрозу головки бедренной кости. Накопление алкоголя в организме вследствие длительного употребления тяжелых напитков приводит к повышению уровня липидов в крови и повреждению функции печени. Повышение липидов в крови приводит к увеличению вязкости крови, замедлению кровотока, изменению свертываемости крови, что может привести к закупорке кровеносных сосудов, кровотечению или жировой эмболии, в результате чего развивается остеонекроз. Клинические проявления усугубляются алкоголем, утиной походкой, сердечной недостаточностью, слабостью, болями в животе, тошнотой и рвотой и т.д. 4, ветер, холод, сырость приводят к некрозу головки бедренной кости. Клиническими проявлениями являются боль в бедре, холод и сырость, трудности при сидении на корточках. 5, недостаточность печени и почек приводит к некрозу головки бедренной кости. Проявлениями являются общее истощение, желтое лицо, импотенция, преждевременная эякуляция, сонливость, сперматорея, слабость и т.д. 6, остеонекроз вследствие остеопороза. Клиническими проявлениями являются слабость нижних конечностей, боль, неспособность переносить вес и легкость переломов. 7, плоское бедро приводит к остеонекрозу. Клинические проявления — ходьба утиным шагом, короткие нижние конечности, атрофия мышц, около 50 метров боль постепенно усиливается, функциональные ограничения и т.д. 8, аномальная гиперплазия костного мозга приводит к остеонекрозу. Работоспособность пораженной конечности холодная, болезненная, не выдерживает веса, легко переламывается, атрофия костей и т.д. 9. Костный туберкулез в сочетании с остеонекрозом. Проявление — положительный узелковый тест, низкая температура во второй половине дня, боль с фиксированным местом, истощение, ночная потливость, слабость и т.д. 10 — послеоперационный остеонекроз. В клинической костной, сосудистой трансплантации через три года остеонекроз возникает из-за недостаточного кровоснабжения кости. Кроме того, существуют пневматические, радиологические и гематологические заболевания. Среди перечисленных выше многочисленных факторов часто встречается остеонекроз головки бедренной кости, вызванный местной травмой, злоупотреблением гормональными препаратами и чрезмерным употреблением алкоголя. Общей основной проблемой является нарушение кровообращения головки бедренной кости, вызванное различными причинами, что приводит к ишемии, дегенерации и некрозу костных клеток. Как же травма приводит к некрозу головки бедренной кости? Причиной некроза головки бедренной кости вследствие травмы является повреждение кровеносных сосудов, снабжающих головку бедренной кости, например, повреждение латеральных эпифизарных сосудов. При повреждении этих сосудов головка бедренной кости полностью или частично теряет кровоток, что может вызвать ишемический некроз через 8 часов после блокирования кровотока после травмы. Таким образом, при смещенных переломах шейки бедра остеонекроз может возникнуть очень рано. На ишемический некроз головки бедренной кости приходится 85% смещенных переломов шейки бедра и 15%-25% несмещенных переломов. Ишемический некроз головки бедра также отмечается после проникновения спицы в межвертельные переломы из-за возможности повреждения латеральных эпифизарных сосудов (спица входит в головку бедра сверху или сзади латерального края головки бедра) во время проникновения спицы. Травма этого сосуда может вызвать локальный ишемический некроз головки бедренной кости и в конечном итоге коллапс в верхней несущей части головки бедренной кости.