Недержание мочи практически во всех случаях возникает на ранних стадиях вследствие спинального шока, вызванного травмой спинного мозга. Задержка развития мышц, заставляющих мочевой пузырь, потеря рефлексов и атрезия сфинктера уретры обусловливают формирование недержания мочи. Дренаж мочи из мочевого пузыря при полном недержании мочи должен осуществляться в соответствии со следующими пятью принципами: (1) Не переразводить мочевой пузырь в состоянии паралича. Т.е. ни моча, ни нервный мочевой пузырь не могут быть удержаны до 1000-2000 мл, поэтому стенка мочевого пузыря чрезмерно расширяется, так что стенка мочевого пузыря повреждается мышечными волокнами уретры и стенкой нервов, паралич мочевого пузыря восстанавливается и после этого остается дисфункция. (2) Тренировку мочеиспускания следует начинать на ранней стадии. Для восстановления навыков мочеиспускания имеет значение определенная степень периодической стимуляции, т.е. целесообразно использовать 500-600 мл мочи, хранящейся в мочевом пузыре. (3) Профилактика инфекции мочевыводящих путей. Поскольку слизистая оболочка мочевыводящих путей в состоянии нервного паралича обладает низкой защитной функцией от инфекции. (4) Избегайте механического травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала и кожи в парализованной зоне. (5) Удалите катетер как можно скорее. 1. Метод катетеризации при раннем закрытии мочевого канала при травме спинного мозга (мужчины) (1) Метод прерывистой катетеризации: провести обычную дезинфекцию, вставить катетер, опорожнить мочевой пузырь, ввести небольшое количество антибиотиков, например, при промывании мочевого пузыря заметно помутнение мочи. Еженедельная тревожная процедура, анализ мочи на культуру. Время катетеризации — 9:00 утра, 1 раз/день, плюс 16:00, 2 раза/день, плюс 22:00, 3 раза/день. После улучшения состояния недержания мочи используйте стук и давление рукой для помощи при мочеиспускании и тренировки мочеиспускания. (2) Непрерывный метод катетеризации мочевого пузыря: метод дезинфекции тот же, что и раньше, перед установкой катетера уретра заполняется незаметным желе из повидон-йода, чтобы уменьшить раздражение катетера на слизистой уретры, и катетер оставляется на месте с помощью чуть более тонкого катетера или газового катетера. Половой член приподнимают и фиксируют на брюшной стенке, соединяют со стерильным мешком для сбора мочи и герметично закрывают, мешок для сбора мочи меняют раз в сутки, а катетер — раз в неделю. (3) Трансдермальная цистостомия. (4) Открытый метод введения катетера.2. Тренировка мочевого пузыря и управление им в период восстановления после травмы спинного мозгаРазница между внутрипузырным и внутриуретральным давлением может вызвать мочеиспускание. Средства для повышения внутрипузырного давления: (1) Зажатие внутрипузырного катетера и его регулярное открытие. (2) Вегетативная терапия мочевого пузыря, усиливающая сокращение детрузора мочевого пузыря. (3) Оказание давления на брюшную полость: терапевт оказывает помощь при перкуссии и массаже области мочевого пузыря. Пациенты с хорошей функцией верхних конечностей могут самостоятельно проводить массаж области мочевого пузыря.