Тип дисфункции мочевого пузыря, возникающей при повреждении спинного мозга, зависит от его сегмента. Если повреждение происходит выше уровня крестцового продолговатого мозга, то, поскольку мочевой центр в крестцовом продолговатом мозге остается неповрежденным, но теряется контроль над вышележащим мочевым центром, в большинстве случаев проявляется гиперрефлексия мышц уретры и несогласованность работы сфинктера уретры; если повреждение происходит в крестцовом продолговатом мозге, то из-за повреждения уретрального центра возникает слабость мышц уретры, и лечение различных видов дисфункций уретры также отличается. Частота задержки мочи, вызванной повреждением спинного мозга, высока, и в литературе имеется много сообщений. В настоящее время лечение и уход за задержкой мочи у пациентов с повреждением спинного мозга в последние годы сводятся к следующему. I. Индуляционная катетеризация 1. Непрерывная катетеризация Непрерывная катетеризация предназначена для пациентов с индуляционной катетеризацией, на ранней стадии заболевания мочевому пузырю разрешается оставаться открытым, чтобы мочевой пузырь оставался пустым, что позволяет избежать чрезмерного растяжения и утомления мышц, принудительно удерживающих мочу в ненапряженном состоянии. Мочевой катетер обычно зажимают через 1-2 недели. Его открывают каждые 3-4 ч, чтобы облегчить поддержание определенной емкости мочевого пузыря и предотвратить его сокращение. Мочевой катетер меняют каждые 1-2 недели, а мочевой пузырь промывают раствором фурацилина l:5000 один или два раза в день. Во время операции предпочтительно использовать мочевой катетер FoIey, который позволяет эффективно предотвратить ретроградную инфекцию мочевыводящих путей. Также важно поддерживать дренажную систему в закрытом и открытом состоянии, при этом дренажная трубка и мешок для сбора мочи должны располагаться ниже уровня мочевого пузыря. Хотя длительная установка мочевого катетера может решить проблему обструкции нижних мочевых путей, она может привести к контрактуре мочевого пузыря, образованию камней в мочевом пузыре, мочевых свищей, увеличить вероятность развития инфекции мочевых путей, повлиять на сексуальную жизнь и реабилитационные тренировки. 2, прерывистая катетеризация пациентов с травмой спинного мозга с помощью прерывистой катетеризации может сделать цикл расширения и опорожнения мочевого пузыря, чтобы поддерживать почти нормальное физиологическое состояние, способствовать восстановлению функции мочевого пузыря. Преимущества прерывистой катетеризации: (1) эффективная профилактика инфекций мочевыводящих путей; (2) ускорение восстановления функции мочевого пузыря; (3) облегчение реабилитационного обучения, такого как трудотерапия и лечебная физкультура; (4) поддержание чистоты простыни и эффективная профилактика пролежней; (5) нет необходимости в периферическом катетере. Недостатки: (1) увеличивается время ухода за больным; (2) ночная катетеризация мешает сну; (3) необходимо соответствующее ограничение количества людей. Через 3 или 4 недели после травмы период шока спинного мозга переходит в восстановительный период, который является наилучшим временем для тренировки мочевого пузыря, и если пропустить этот период, то мочевой пузырь остановится на стадии необратимого восстановления. Реабилитационная тренировка 1, рефлекторная тренировка мочеиспускания 3-й день после травмы, через 2 ч — 3 ч открывают мочевой катетер однократно. При открытии мочевого катетера пациент должен сознательно совершать обычное мочеиспускание, одновременно постукивая по надлобковой области, растирая внутреннюю поверхность бедер, оттягивая волосы на лобке, сжимая головку полового члена, расширяя анус и т.д., чтобы найти точку запуска стимуляции мочевых рефлексов; через некоторое время тренировок могут сформироваться условные рефлексы, и всякий раз, когда мочевой пузырь наполняется, при стимуляции точки запуска, вы сможете вывести мочу. У некоторых пациентов при наполнении мочевого пузыря возникает аура (например, потливость, учащенное сердцебиение и т.д.), тогда можно стимулировать триггерную точку для мочеиспускания. При работе следует обращать внимание на последовательность воздействия, не применять чрезмерную силу. Через три-четыре недели после травмы после удаления мочевого катетера для интермиттирующей катетеризации можно повторить массаж, перкуссию и наблюдение за мочеиспусканием. При массаже и перкуссии нижней части живота лучше принять положение лежа и избегать других реабилитационных тренировок. Избегайте массажа при переполненном мочевом пузыре. 2. Мочеиспускание под давлением Способствует опорожнению мочевого пузыря путем повышения давления в нем, подходит для лечения пациентов со сниженной активностью мышц, заставляющих мочиться, со сниженной функцией сфинктера или недостаточностью сфинктера. При этом оценивается степень наполнения мочевого пузыря пациента и через регулярные промежутки времени производится давление. Наиболее часто используются метод CA’ede и метод Ualsalva. Метод Credo: массировать мочевой пузырь руками в течение 3~5 мин, перекатывая кулак от пупка до направления лобковой кости с глубоким давлением, двигаться медленно и осторожно, одновременно просить пациента самостоятельно вдыхать для увеличения давления в брюшной полости с непрерывным давлением до прекращения выделения мочи, пока пациент не окажется в положении сидя, наклонившись вперед и расслабив живот, задержав дыхание и вдохнув, а затем оказывая брюшное давление на мочевой пузырь, прямую кишку, тазовое дно, сгибание коленных и тазобедренных суставов, чтобы бедра приблизились к животу, усилить брюшное давление, обратить внимание на то, чтобы направить пациента на усиление брюшного давления для мочеиспускания, и строго контролировать время давления для мочеиспускания, чтобы избежать сильного переполнения мочевого пузыря, его выдавливания и разрыва, а также надлобкового давления, вызванного рефлюксом мочи. Следует подчеркнуть, что небезопасно надавливать на мочевой пузырь до того, как будет четко определен тип мочевого пузыря. Если одновременно с рефлексом на мочевой пузырь не проводить отведение анального сфинктера и ручное давление для синергического воздействия на мочеиспускание, то существует определенная степень опасности при выполнении давления на мочевой пузырь в случае гиперрефлексии сфинктера и диссинергии уретры и сфинктера. 3, применение неврологических препаратов и контроль за рациональным использованием лекарственных средств позволяют улучшить функцию мочевого пузыря и уретры после ИКС, главным образом за счет увеличения или блокады нейромедиаторов, влияющих на функцию хранения мочи и опорожнения, для достижения. Нейромедиаторы, влияющие на функцию хранения мочи и опорожнения мочевого пузыря, и их действие очень сложны. Поскольку тот или иной рецепторный препарат может действовать на многие участки нервной системы, он может быть возбуждающим в одних областях и тормозным в других, что затрудняет оценку его конечного эффекта. Кроме того, эффективность действия нейромедиаторов не является статичной и изменяется не только по мере роста и развития, но и при травмах, заболеваниях и старении. Поэтому, исходя из общих принципов лекарственной терапии, к каждому пациенту с дисфункцией мочевого пузыря следует подходить по-разному и использовать индивидуализированную лекарственную терапию. Перед введением препаратов необходимо выяснить цель лечения, анамнез приема препаратов, основное физиологическое состояние пациента (включая возраст, жизненные показатели, функцию печени и почек и т.д.), а также обратить внимание на требования и противопоказания к составу лекарственных средств при отпуске препаратов. Оценивать эффективность препаратов после введения, наблюдать за побочным действием препаратов и своевременно проводить целенаправленное лечение. 4. Хирургическое лечение Хирургическое лечение и мониторинг структурных операций на мочевом пузыре и уретре позволяет увеличить емкость и мощность мочевого пузыря, уменьшить сопротивление выхода уретры, например цистэктомия с замещением подвздошной кишки, сфинктеротомия наружной уретры и т.д. Zhou Yuhong et al. отмечают, что выделение кишечной слизи в пронефральном мочевом пузыре происходит регулярно, с тенденцией к увеличению или уменьшению, но не исчезает, и количество промываний мочевого пузыря должно быть соответственно увеличено или уменьшено при уходе, т.е. начиная с послеоперационного периода 3-го дня 1 или 2 раза в день, до 3 или 5 раз в день в период 7-го дня или даже больше, чтобы предотвратить возникновение таких осложнений, как закупорка мочевого катетера и плохой дренаж мочи. Su QiuMian et al. сообщили, что функция мочевого пузыря может быть восстановлена с помощью анастомоза соматического и крестцового нервов ниже плоскости повреждения спинного мозга. Везикоуретральная нейротомия позволяет в определенной степени восстановить функцию мочеиспускания у пациентов со спастическим мочевым пузырем после травмы спинного мозга. В дополнение к антибиотикотерапии пациентам с инфекциями мочевыводящих путей до операции следует рекомендовать пить много жидкости и промывать мочевыводящие пути. Ключевым этапом хирургического вмешательства является точное позиционирование нервного корешка, поэтому перед операцией необходимо запретить прием атропина, а если пациент принимает антимускариновые препараты, то их прием необходимо прекратить за 7 дней до операции, чтобы препараты не подавляли сокращение мочевого пузыря, что повлияет на оценку давления в мочевом пузыре во время операции. Для восстановления функции анастомозированных нервов и нервных корешков после операции требуется от 6 месяцев до 1 года и более, поэтому дизурию пациента все еще необходимо устранять с помощью катетеризации и акупунктуры. 5.Традиционная медицина терапии китайской медицины теории, спинного мозга травмы задержки мочи относится к категории китайской медицины «паралич», ушибы и травмы, застой крови и блокировки, повреждение вены dukedong, вена dukedong является хозяином тела ян ци, просто недостаточно, мочевого пузыря ци потери, поэтому мочевой обструкции; и травмы в течение длительного времени, почки ци дефицит, отсутствие источника жизненной сущности биохимии, не может согреть тело, в сочетании с застоем крови. селезенка является органом водного метаболизма, длительное лежание травмирует селезенку, но также способствует задержке мочи. Поэтому акупунктура в основном используется для тонизирования почек и питания инь, а также для облегчения мочеиспускания и других принципов законодательства. После травмы акупунктура Ци Хай, Гуань Юань тонизирует жизненную энергию, рассеивает брюшную дистензию, регулирует ци мочевого пузыря, сглаживает обструкцию; средний полюс мочевого пузыря точки сбора, Саньиньцзяо является точкой пересечения трех иньских меридианов, три иньских меридиана циркулируют в нижней части живота или иньского аппарата, может быть через регулировку ци нижнего цзяо, так что мочеиспускание возвращается в норму. Кроме того, в сочетании с точками Shui Dao, Gui Lai и Yin Ling Quan она может способствовать диурезу, уменьшению метеоризма и удалению сырости. Точка Хуэйинь — это чакры Чонг, Жэнь, Дуду, расположенные в нижней части живота, выходящие из тела соединения, основное лечение мочевыделительной, репродуктивной функций. Акупунктура и моксибустион A Yi Jing: «главное затрудненное мочеиспускание, горячее в теле, мужской инь в конце холода, женская кровь не может быть». А его локальные поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности, а также ветви промежностного нерва, следовательно, являются основной точкой для лечения расстройств мочевого пузыря. Вспомогательные точки Guanyuan, Qihai, Zhongji; Kidney Yu, Bladder Yu — все это локальные точки для лечения заболеваний мочевого пузыря, которые вместе с основной точкой играют роль тонизирующих почек и способствуют ци мочевого пузыря. Применение акупунктурного лечения на основе точек Хуэйинь отличается простотой, меньшей инвазивностью и замечательным терапевтическим эффектом, что заслуживает поощрения в клиническом реабилитационном лечении. (1) Электроакупунктура точек восьмерки и Хуэйинь при травме спинного мозга Задержка мочи относится к категории «задержка мочи» в традиционной китайской медицине, что в основном связано с нарушением функции ци мочевого пузыря. Точка Восьмерка Лу, Хуэйян является акупунктурной точкой меридиана мочевого пузыря, выполняющей функцию регуляции функции ци мочевого пузыря. Анатомия точки: она находится под крестцовым нервным отверстием и расщелиной копчика; исходящие из нее нервы иннервируют органы малого таза, такие как матка, мочевой пузырь, прямая кишка и т.д., и распространяются кнаружи в передней и задней дистрофии. Электроакупунктура непосредственно стимулирует эфферентный нервный корешок крестцового нерва, пассивно вызывает сокращение и диастолическое движение мышечного ритма форсированной уретры и сфинктера мочевого пузыря, повышает координационную функцию между ними, что способствует формированию мочевого рефлекса; одновременно электроакупунктура стимулирует афферентные волокна нервов, рефлекторно возбуждая спинной мозг и высший мочевой центр, так что импульсы, исходящие от мочевого центра, спускаются к мочевому пузырю, иннервируя форсированную уретру и сфинктер и способствуя координации движений между ними. Завершение мочеиспускательного рефлекса, таким образом, дает лучший терапевтический эффект, чем традиционный метод воздействия на акупунктурные точки. Задержка мочи при травме спинного мозга — обычное явление в ортопедической хирургии, и большинство пациентов получают акупунктуру после выписки из больницы и вступления в стадию реабилитации, во время которой пациенты вынуждены использовать для мочеиспускания встроенный мочевой катетер, а чем дольше время работы встроенного мочевого катетера, тем выше вероятность инфицирования. Данная тема была реализована в Западной больнице общего профиля при сотрудничестве хирургов-ортопедов и акупунктуристов, которые проводили акупунктурное лечение в острой фазе травмы спинного мозга. Автор убедился, что если у пациента после травмы спинного мозга еще не развилась инфекция мочевыводящих путей, то, если позволяет состояние, акупунктурист должен вмешаться на ранней стадии, чтобы провести акупунктурное лечение, и восстановление функции мочевого пузыря происходит быстрее и эффективнее. Этот метод прост и удобен в применении, в то же время он может сократить время удержания мочевого катетера, уменьшить вероятность инфицирования, а также сыграть положительную роль в восстановлении функции мочевого пузыря пациента и реабилитационном лечении параплегиков. (2) Лечение листьями лука-шалфея «Нэй Цзин» записывает: «мочевой пузырь, состояние чиновника, жидкость скрыта, газ может выйти из машины», что мочевой пузырь мочи и газовой функции; талия для почки дома, травма талии может повлиять на газовую функцию мочевого пузыря и вызвать закрытие мочевого. Имеются документы: лук, острый, теплый, с ролью Ян детоксикации. Недоступность мочи, лук белый с листьями измельченными, в мед, содержащий снаружи. Почка, которая проходит через. Поэтому с измельченными листьями лука принимают сок внутрь, шлаки наружно в виде компрессов на точку Шэнькэ, однократная эффективность лечения составляет 98,00%. Современная медицина доказала: лекарства могут всасываться через кожу; различные участки кожи имеют определенные различия в строении, поэтому степень всасывания лекарств не одинакова. В пуповине в процессе эмбрионального развития для брюшной стенки происходит последнее закрытие, эпидермальный роговой слой наиболее тонкий, барьерная функция наиболее слабая, наиболее легко проникает диффузия; также в пуповине отсутствует жировая ткань, кожа и фасции, брюшина, поэтому структура кожи пуповины наиболее благоприятна для особенностей всасывания лекарственных средств. Одновременно с пероральным приемом лукового сока, внутренним и наружным применением лекарственных средств, таким образом, достигается идеальная эффективность, а в процессе лечения не выявляются побочные реакции. Лейс также использовал измельченные листья лука, сок для внутреннего применения, капли для наружного применения, эффективность хорошая, лечение травмы спинного мозга с удержанием мочи безопасными препаратами, и легко принимать, просто сделать, недорого, достойно продвижения и применения в клинических и общественных условиях.